Введение к работе
Актуальность проблемы
Стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской помощи. Поэтому обеспечение ее высокого качества является одной из приоритетных задач лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля (Леонтьев В.К., 1997; Вялков А.И., 2001; АвксентьеваМ Б , 2002; КицулИ.С, 2002; РозоваН.К., 2002; Салеев Р. А., 2002; ГалесаСА, 2004; Комов Е.В., 2005; Berwick D., 1992).
В течение многих лет, проблема улучшения качества медицинской помощи (КМП) находится в центре внимания ведущих специалистов страны (Преображенская B.C., 1997; Малый А.Ю., 2001; Щепин О.П. исоавт, 2002; Гиссин В.И., 2003; Fridman G, KuletaM, 2001; DonabedianA., 1993).
В настоящее время обоснованная необходимость очередной реформы здравоохранения подчеркивает незыблемость главных целей: оптимизации затрат на медицинскую помощь и кардинального улучшения качества (Кучеренко В.З. и соавт, 1994; Грищенко Р.В., 1995; Реснянский А.В., 1998; Бойко В.В., Мчелидзе Т.Ш., 2000; Вялков А.И., 2001).
Формирование и развитие рынка стоматологических услуг, а также многочисленных организаций с различными формами собственности, оказывающих эти услуги, ставят проблему качества в число первоочередных. В ряде изданий представлены данные о значительном росте жалоб и судебных исков, связанных с качеством медицинской помощи вообще, и стоматологической, в частности (Шмурун Р.С., 1993; Семенов В.Ю., 1995; Макси-мовский Ю.М и соавт., 1998; Шестаков В.Т., 1998; Chassin М., 1988).
Вместе с тем следует отметить рост числа публикаций, посвященных исследованию методик и прогрессивного опыта в области контроля качества медицинской помощи. По мнению авторов решение данной проблемы требует комплексного, системного подхода (Линденбратен А.Л., 1996; Старо-дубов В.И. и соавт, 1997; Вагнер В.Д., 1998; Щепин О.П. и соавт, 2002).
В здравоохранении стоматология является практически единственной службой, имеющей овеществленные формы медицинского труда, что во многом упрощает подход к оценке качества. Хотя до настоящего времени не существует простых и удобных критериев оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов. Крите-
рий оценки качества ортопедической стоматологической помощи, содержащиеся в ряде нормативных документов, морально устарели и при современном уровне развития технологий в стоматологии лишь усложняют задачу оценки качества. В связи с этим, первоочередной задачей совершенствования системы оценки и обеспечения качества стоматологической помощи является разработка единой методологической базы и универсального понятийного аппарата (Гайдаров ГМ. и соавт., 2001; Кисин Г.Б., 2003; КомовЕ.В., 2005).
Исследования, проведенные в последние годы, были ориентированы преимущественно на разработку методических подходов и критериев оценки или контроля качества оказания ортопедической стоматологической помощи (Сабанов В.И. и соавт., 1997; Михайлов И.В., 2001; Беззубое ЕА, 2003). Однако контроль качества является лишь одной из функций управления и его реализация должна обеспечиваться в рамках системы всеобщего управления качеством ортопедической стоматологической помощи. Таким образом, акцент смещается в сторону управления КМП.
Перспективы решения проблемы улучшения КМП увязываются с началом реализации в здравоохранении РФ прогрессивной концепции Total Quality Management (TQM) и разных ее моделей, а также с применением достижений стандартизации (Тогунов НА., 1999; ЛапидусВА, 2000,2003; МихайловаЮ.В. с соавт., 2001; МусийчукЮ.И., Цукуров ОА, 2001).
Расширение внедрения систем TQM, в том числе и при оказании ортопедической стоматологической помощи обеспечено появлением международных стандартов серии ИСО 9000:2000, в основе которых лежат принципы всеобщего управления качеством, применяемые во многих странах мира в разных отраслях, включая и здравоохранение.
Анализ публикаций по данной тематике показал, что хотя в ряде источников и упоминаются системы управления КМП, исследования, посвященные разработке и практической реализации систем управлением качеством ортопедической стоматологической помощи, не проводились. Это послужило поводом для данного исследования, определив его новизну и актуальность.
Цель исследования
Научно обосновать и разработать комплекс организационных и информационных технологий, базирующихся на основных принципах всеобщего управления качеством и обеспечивающих процесс непрерывного улучшения качества ортопедической стоматологической помощи.
Задачи исследования
1. Дать теоретико-методологическое обоснование системы управ
ления качеством ортопедической стоматологической помощи и провести
системный анализ состояния данной проблемы в современных условиях.
2. Разработать технологию процессного подхода к управлению ка
чеством ортопедической стоматологической помощи.
Разработать структуру информационного обеспечения функционирования системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи на уровне конкретной организации.
Разработать систему оценки качества работы врача-стоматолога ортопеда и технологии зубных и челюстных протезов.
Оценить эффективность внедрения системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи на уровне конкретной организации.
Научная новизна исследования
Впервые дано научное обоснование возможности применения системы всеобщего управления качеством в соответствии с требованиями международных стандартов ИСО 9000:2000 в практике оказания ортопедических стоматологических услуг.
Проведен системный анализ проблем, связанных с качеством оказания ортопедической стоматологической помощи. Дано теоретико-методологическое обоснование применения индустриальных методов управления качеством в стоматологической практике.
Впервые к основным видам деятельности в ортопедической стоматологии применен процессный подход, с позиции принципов всеобщего управления качеством разработаны алгоритмы и технологические регламенты описаны процессы жизненного цикла ортопедических стоматологических услуг.
Разработана система информационного обеспечения управления
качеством ортопедической стоматологической помощи, соответствующая современным требованиям.
На основе принципов непрерывного улучшения качества разработана организационная технология оценки качества работы врача-стоматолога ортопеда и изготовления зубных и челюстных протезов.
Практическая значимость работы
Предложенные организационные и информационные технологии управления качеством ортопедической стоматологической помощи могут быть в полной мере применены в деятельности стоматологических организаций любой формы собственности.
Разработанные документы, алгоритмы, процессы и технологические регламенты могут использоваться в ортопедической стоматологической практике с учетом специфики конкретной организации.
Предложенные системы оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных и челюстных протезов могут служить методической основой для внедрения в практическую деятельность организаций, оказывающих ортопедические стоматологические услуги, как инструмент повышающий уровень качества работы врачей и зубных техников.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Инструменты управления качеством ортопедической стоматологической помощи и система его оценки - комплекс информационных и организационных технологий совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля.
Технология процессного подхода к управлению качеством ортопедической стоматологической помощи.
Структура информационного обеспечения функционирования системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи на уровне конкретной организации.
Система оценки качества работы врача-стоматолога ортопеда и технологии зубных и челюстных протезов.
5. Результаты оценки эффективности внедрения системы управле
ния качеством ортопедической стоматологической помощи на уровне кон
кретной организации.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и межкафедральном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ
Публикации и внедрение результатов исследования
Автором опубликовано 7 научных работ, в том числе получено свидетельство РосАПО об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2005611318 «Оценка состояния тканей протезного ложа (формализованная регистрационная карта)».
Материалы диссертационной работы доложены на конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов, посвященной профессору Кур-ляндскому В.Ю. (М., 2004), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2005).
Результаты диссертационной работы использовались в учебном процессе при обучении врачей-стоматологов интернов и ординаторов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 19 рисунками. В указатели литературы приведено 425 работ отечественных и зарубежных авторов.
