Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс] Гусев Михаил Витальевич

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Основные проблемы организации и оказания внебольничной медицинской помощи, тенденции в состоянии здоровья сельских жителей (обзор литературы) 12

1.1. Исторические аспекты становления и развития системы сельского здравоохранения в России 12

1.2. Основные тенденции в состоянии здоровья сельских жителей 17

1.3. Современное состояние системы сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения медицинской помощью сельского населения 20

1.4. Новые организационные технологии оказания внебольничной медицинской помощи сельским жителям 26

1.5. Правовое регулирование деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля 36

ГЛАВА 2. Программа, материал и методы исследования 43

2.1. Характеристика системы здравоохранения Новосибирской области 44

2.2. Методика собственного исследования 46

ГЛАВА 3. Медико-демографическая характеристика сельского населения новосибирской области и организация профилактической работы 51

3.1. Медико-демографическая структура населения 51

3.2. Смертность населения 53

3.3. Заболеваемостьнаселения 54

3.4. Инвалидность населения 60

ГЛАВА 4. Комплексная оценка организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению 63

4.1. Анализ организации и оказания населению основных видов внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения 63

4.2. Социологическое исследование отношения населения к организации и оказанию внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения 75

4.3. Экспертная оценка основных проблем, механизмов и перспектив развития внебольничной медицинской помощи в сельском здравоохранении 79

4.4. Интегральная оценка современного состояния внебольничной медицинской помощи сельскому населению 88

ГЛАВА 5. Структурно-организационная модель внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне 94

5.1. Структурно-организационная модель внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне 94

5.2. Программные мероприятия в области охраны здоровья сельских жителей 103

5.3. Организационные технологии реформирования внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения 108

5.4. Информационное обеспечение деятельности сельских учреждений здравоохранения оказывающих амбулаторно-поликлииическую помощь населению 120

Заключение 127

Выводы 133

Практические рекомендации 135

Список литературы 137

Приложения 158

• Современное состояние системы сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения медицинской помощью сельского населения
• Правовое регулирование деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля
• Социологическое исследование отношения населения к организации и оказанию внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения
• Организационные технологии реформирования внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения

Введение к работе

Актуальность исследования

Современная ситуация в здравоохранении Российской Федерации характеризуется исключительной сложностью и противоречивостью. Реформа системы здравоохранения заключалась в ведении системы обязательного медицинского страхования (ОМС), более рациональном использовании имеющихся ресурсов, внедрении экономических методов управления, новых форм обслуживания пациентов - врач общей практики, дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия и др. (Лисицин Ю.П., 1989, 1991, 1992; Ще-пин О.П. с соавт., 1990, 1993; Филатов В.Б., 1993, 1996; Денисов В.Н. с соавт., 1996, 2001, 2003; Вялков А.Я., 2001,; Кучеренко В.З. с соавт, 2002; Михайлова Ю.ВА., 2002 и др.).

Проблема оказания качественной медицинской помощи сельскому населению всегда находила отражение в работах отечественных авторов. Сближение качества оказания помощи городскому и сельскому населению считалось одной из важнейших социальных задач государства (Кант В.И. с соавт., 1985; Канеп В.В., 1987; Аскалонов А.А., 1988; Герасименко Н.Ф., 1989; Медик В.А. с соавт., 1994; Филатов В.Б., 1996; Михайлова Ю.В., 2002 и др.).

Вместе с тем существующая методологическая база организации медицинского обслуживания населения в современных условиях ни в нормативно-правовых и методических материалах, ни в научной литературе не представлена достаточно полно по многим вопросам деятельности медицинских учреждений в сельской местности. В тоже время особенности организации медицинской помощи в условиях сельского района и роль центральной районной больницы (ЦРБ), как основного звена по оказанию квалифицированной медицинской помощи всему населению района, определяют потребность в изучении наиболее рациональных подходов в реформировании здравоохранения (Бабен-ко А.И., 1987; Денисов В.Н., 1996; Филатов В.Б., 2001; Кучеренко В.З., 2002; Финченко Е.А., 2003 и др.).

Современная модель организации медицинской помощи сельскому населению была предложена и сформировалась на этапе становления советского здравоохранения. Основными принципами ее являются: бесплатность, этап-ность оказания медицинской помощи, где первым этапом является сельский врачебный участок, общедоступность, стремление к соответствию уровня обеспеченности медицинской помощью городского населения. Вместе с тем организация медицинской помощи сельскому населению (в отличие от городского) имеет ряд особенностей: обслуживается малое количество населения, проживающего на достаточно большой территории; среди обслуживаемого населения преобладают неработающие граждане, пенсионеры; у населения сельских районов отсутствует возможность реализации права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинскую помощь, как правило, оказывает один врач или фельдшер.

Уменьшение числа сельских участковых больниц (СУБ) и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАГТ), происходящее без квалифицированного социально-экономического обоснования, усиливающийся отток медицинских кадров, высокий износ фондов сельских медицинских учреждений, прекратившееся плановое обеспечение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) медицинским оборудованием, автотранспортом, происходящее на фоне системного кризиса сельскохозяйственного производства, ухудшение состояния здоровья сельских жителей требуют разработки единой государственной стратегии сельского здравоохранения (Михайлова Ю.В. с соавт., 2002).

Процессы приватизации в агропромышленном комплексе не учитывали финансовые аспекты перехода в собственность малых муниципальных и территориальных образований социальной сферы, которая находилась на балансе колхозов и совхозов. При этом не были решены проблемы, в чьей собственности находятся учреждения сельского здравоохранения, не проработаны механизмы управления этими учреждениями и их финансирования. Исходя из того, что для жителей сельских населенных пунктов, как правило, крайне плохая транспортная доступность районных центров, центральные районные больницы (ЦРБ) фактически стали оказывать медицинскую помощь только жителям районных центров. (Степанов В.В., 2002).

С принятием Федеральных законов «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (№95-ФЗ от 04.07.2003), «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (№131-Ф3 от 06.10.2003), которые разграничили полномочия между государственным и муниципальным уровнем бывшей единой системы здравоохранения страны, изменилась система межбюджетных финансовых отношений внутри Российской Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения. В связи с принятием нового законодательства, в полномочиях муниципальных образований определены полномочия по организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а полномочия по оказанию специализированной медицинской помощи переданы в субъекты РФ. В условиях недостаточности денежных средств у муниципальных образований все это приводит к крайней слабости муниципального здравоохранения и, как следствие, низкому уровню оказания ПМСП населению (Герасименко Н.Ф. с соавт., 2005).

Большинство научных исследований в области организации внебольнич-ной медицинской помощи населению касались изучения оказания медицинской помощи городскому населению (Петраков Б.Д., 1979; Соколов Д.К., 1985; Гомельская Г.Л. с соавт., 1990; Гринина О.В. с соавт., 1992; Хай Г.А. с соавт., 1992; Коротков Ю.И. с соавт, 1995; Кравченко Н.В., 2001; Краснов А.Ф. с соавт., 1997; Царик Г.Н., 1998; Денисов И.Н. с соавт., 1995; и др.). При этом лишь незначительное число исследований касались организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению (Бабич Ю.С., 1999; Захаров И.А. с соавт., 1996; Ильина Н.Н., 1997; Смбатян С.Н., 1998; Мыльникова Л.А., 2001; Михайлова Ю.В. с соавт., 2002, Трибунский СИ. с соавт., 2004).

Недостаточное количество социально-гигиенических исследований проблем организации внеболышчной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне обусловило актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработка и обоснование структурно-организационной модели системы внеболышчной медицинской помощи сельскому населению в новых условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации, основных направлений и механизмов ее совершенствования на основе комплексного социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

Изучить современное состояние и основные проблемы организации внеболышчной медицинской помощи сельскому населению на основе статистического, социологического и экспертного методов.

Разработать и обосновать основные направления и организационные технологии совершенствования внеболышчной медицинской помощи сельскому населению, направленные на повышение доступности и качества ее оказания.

Разработать и обосновать структурно-организационную модель системы внеболышчной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне в новых условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях изменившегося законодательства в области охраны здоровья населения в связи с принятием Федеральных законов №95-ФЗ, №131-Ф3, разграничивших полномочия в системе здравоохранения между государственным и муниципальным уровнем, проведена комплексная оценка организации и оказания внеболышчной медицинской помощи сельскому населению на основе анализа ста- тпстических данных, экспертных оценок и социологического опроса сельских жителей.

Современное состояние системы сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения медицинской помощью сельского населения

Современная ситуация в здравоохранении Российской Федерации характеризуется исключительной сложностью и противоречивостью, осуществлением ряда реформ, связанных с введением ОМС и направленных на улучшение ресурсного обеспечения медицинских учреждений, рациональное использование имеющихся средств, широкое внедрение экономических методов управления.

Вместе с тем существующая методологическая база организации медицинского обслуживания в современных условиях ни в нормативно-правовых и методических материалах, ни в научной литературе не представлена достаточно полно по многим вопросам деятельности медицинских учреждений сельской местности (Смбатян СМ., 1998).

Существующая ныне система обеспечения лечебно-профилактической помощи сельским жителям была сформирована еще в советский период. Тогда же были сформированы и основные особенности ее организации. Это, прежде всего, этапность оказания медицинской помощи, где первым этапом является сельский врачебный участок, включающий участковую больницу или врачебную амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, ясли-сады, аптечные пункты и т.д. На этом этапе сельские жители получают доврачебную и первую врачебную медицинскую помощь.

Следующим этапом является центральное (районное) территориальное медицинское объединение, во главе с ЦРБ. На этом этапе могут быть и межрайонные специализированные центры, и центры здоровья. Эти медицинские учреждения обеспечивают квалифицированную специализированную медицинскую помощь сельским жителям.

Третий этап медицинской помощи сельскому населению - областной, куда входят: областная больница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника и т.д. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по разным специальностям (Рогожников В.А. с соавт., 2001; ЗабинЮЛ., 2001). .

Хотя принципы построения системы лечебно-профилактического обслуживания городского и сельского населения России едины, продолжают действовать специфические факторы, определяющие особенности работы медицинских учреждений, обслуживающих сельских жителей. Уровень медицинского обеспечения сельского населения традиционно несколько ниже городского.

На объем и уровень обеспечения медицинской помощи сельским жителям оказывают значительное влияние как возрастно-половой, производственно-профессиональный состав населения, так и характер расселения сельских жителей, удаленность медицинских учреждений от их места жительства, воздействиє погодных условий, состояние дорог, наличие транспорта, а также специфические особенности проведения сельскохозяйственных работ. У населения сельских районов отсутствует возможность реализации права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинскую помощь, как правило, оказывает один врач или фельдшер (Захаров И.А. с соавт., 1996; Смбатян СМ., 1998; Забин Ю.Л., 2001).

Слугин А.А. (2002) из особенностей и проблем в обслуживании сельского населения отмечает, что при анализе спонтанной обращаемости населения к врачу на селе в контакт с врачом вступает только Ул часть населения участка за год. Отсутствие в сельском районе диагностического отделения или коек приводит к тому, что тяжелых больных с неясной или пограничной патологией возят по районному городу из больницы в больницу, от специалиста к специалисту и в результате его часто возвращают обратно в необорудованную сельскую больницу с кучей «умных» рекомендаций по лечению и проведению обследования, которые выполнимы только в городе за 35 км или в областном центре за 60 км.

Гришиной М.В. (2002) на основе анкетирования был проведен анализ доступности для населения Сергиево-Посадского района Московской области специализированной кардиохирургической помощи. Половина опрошенных врачей отмечает наличие проблем при оказании кардиохирургической помощи, третья часть - наличие случаев отказа в получении этой помощи. В сельском районе не существует регламентированных критериев отбора больных для направления в специализированные клиники. Это приводит к тому, что врач отбирает больных по своему усмотрению и в большом числе случаев играет роль субъективный фактор - «взгляд врача».

Томчук А.Л, Бабенко А.И. (1998) при проведении медико-социальной оценки работы областной клинической больницы (ОКБ) сельскими жителями и врачами районов Новосибирской области выявили существенную разницу в степени доступности жителям сельских районов высококвалифицированной медицинской помощи в зависимости от удаленности сельского района от областного центра и транспортного сообщения. Основной причиной, по которой приходится направлять сельских жителей в ОКБ, являются вопросы консультирования пациентов. На это указали 45,0% опрошенных врачей. Определенную значимость имеют такие виды деятельности, как лечение основного заболевания (24,1%) и диагностика (22,5%). Остальные причины не имеют принципиального значения.

В структуре сельских медицинских учреждений преобладают маломощные учреждения, которые значительно удалены друг от друга. Транспортные проблемы и протяженность радиуса обслуживания ограничивают медицинских работников в посещениях больных на дому. Высокая текучесть кадров разукомплектовывает сельские лечебно-профилактические учреждения. Профессиональная квалификация работающих медицинских кадров часто недостаточна, а краткосрочные циклы переподготовки кадров часто неэффективны. Недифференцированные медицинские осмотры, в т.ч. флюорографические, дороги, нерезультативны и слабо влияют на эпидемиологические тенденции даже при ежегодном проведении. Охват на селе не превышает 35 - 40% населения.

В то же время большинство ФАП развернуто в приспособленных зданиях и нуждается в ремонте. Отсутствуют коммунальные услуги на каждом четвертом ФАП. Слабая материально-техническая оснащенность - главная причина низкого качества обслуживания и неудовлетворенности работников. Транспортом обеспечены не более 6% ФАП. Отсутствует телефонная связь почти у каждого восьмого ФАП (Михайлова Ю.В. с соавт., 2002).

Правовое регулирование деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля

Правовое регулирование деятельности медицинских учреждений, в том числе сельских, представлено в законодательстве РФ достаточно широко. Законодательство в области охраны здоровья населения включает в себя: Конституцию РФ, Гражданский, Уголовный и другие действующие кодексы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства, федеральные законы и другие нормативные правовые акты, в том числе и международные.

В 90-е годы в Российской Федерации был принят ряд нормативных правовых актов, напрямую касающихся системы здравоохранения, в том числе: «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О донорстве крови и ее компонентов», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», «О лекарственных средствах», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О наркотических средствах и психотропных веществах» и др. К 2002 г. законодатели приняли более 40 Федеральных законов (из них 22 непосредственно касаются деятельности системы здравоохранения и около 20, так или иначе, затрагивают проблемы здоровья населения). Всего принято около 250 законов в области здравоохранения на федеральном уровне и уровне субъектов РФ. На 1 января 2002 г. в области здравоохранения действовали 4228 нормативных правовых акта Министерства здравоохранения СССР и 2282 нормативных правовых акта Министерства здравоохранения РСФСР, Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, Министерства здравоохранения РФ (Цыбульский В.В., 2002; Филатов В.Б. с соавт., 2003).

В развитие положений «Основ законодательства об охране здоровья граждан» с момента их принятия (1993 г.) ежегодно при утверждении федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ в нем предусматриваются расходы на финансирование здравоохранения. Были приняты «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (постановление Правительства РФ от 11.09.98 №1096) и ряд других документов, направленных на поддержку тех или иных мероприятий, связанных с охраной здоровья граждан (Щепин О.П. с соавт., 2001; Старо-дубов В.И. с соавт., 2002; Григорьев И.Ю., 2002; Стеценко С.Г., 2004). Основополагающими приказами по организации внебольничной помощи были и остаются приказы Министерства здравоохранения СССР и РФ: № 1000 от 23.09.81 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»; №60 от 10.01.83 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»; № 556 от 27.07.73 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению работы фельдшерско-акушерских пунктов страны»; № 404 от 20.05.88 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению»; № 100 от 26.03.99 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»; № 1278 от 16.12.87 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому»; № 438 от 09.12.99 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Содержащиеся в этих приказах положения о подразделениях поликлиники, врачебной амбулатории, ФАП и должностных лицах сохраняют с учетом новых нормативных правовых актов свое значение и в настоящее время. Основополагающим документом, дающим правовое основание для новой формы организации и оказания амбулаторной помощи населению, является приказ Министерства здравоохранения РФ №237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения была введена новая специальность «врач общей практики (семейный врач)». «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», введенных в действие постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22 июля 1993 г., предусмотрено право семьи на выбор семейного врача (ст.22). Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в российской Федерации» была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в которой первичная медико-санитарная помощь определяется как основное звено при оказании населению медицинской помощи и уделяется особое внимание развитию института врача ОВП в ее структуре и разработке системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной (семейной) практики (Денисов И.Н. с соавт., 2003).

Большое значение в вопросах организации медицинской помощи играет подготовка медицинских кадров. К наиболее важным приказам, имеющие отношение к подготовке врачебного и сестринского персонала относятся приказы Минздрава РФ: №285 от 19.12.94 «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности», №33 от 16.02.95 «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации», от 19.08.97 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», №390 от 31.12.97 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации», №48 от 24.02.98 «Об оплате труда работников здравоохранения», от 27.08.99 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (Ще-пин О.П. с соавт., 2001).

Социологическое исследование отношения населения к организации и оказанию внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения

Для изучения мнения населения по вопросам организации внебольничной медицинской помощи была разработана анкета, состоящая из 20 информационных блоков. Вопросы анкеты позволили учесть частоту и причины обращения респондентов за медицинской помощью в сельские медицинские учреждения, удовлетворенность качеством медицинской помощи, провести оценку работы амбулаторно-поликлинических служб и специалистов, а также предпочтения в выборе учреждений здравоохранения и медицинских специалистов (приложение 7).

В ходе социологического опроса установлено, что наиболее востребованной является ПМСП на ФАП, в СВА и ЦРБ (25,0% сельских жителей посещают ФАП, 23,1% - СВА и 51,1% - ЦРБ) (табл. 13).

Частота обращений этих групп населения (хотя бы один раз в год) в эти учреждения составляет: 87,4% на ФАП, 89,7% - в СВА и 95,8% - в ЦРБ. В областную консультативную поликлинику обращаются 8,7% пациентов из сельских районов области (табл. 14).

Удовлетворенность качеством медицинской помощи в сельских учреждениях здравоохранения примерно одинакова и составляет: 62,3% для ФАП, 52,8%о для СВА, СУБ, 62,3% для ЦРБ. Удовлетворены работой скорой медицинской помощи 60,3%, областной консультативной поликлиники - 81,5% респондентов (табл. 15). Среди основных причин обращения за медицинской помощью в амбула торно-поликлинические учреждения наибольший удельный вес составляют: консультирование у врача (44,0 - 50,2%), проведение диагностических исследований (34,6 - 41,5%), решение вопросов госпитализации (23,9 - 33,6%). (табл. 16). При этом к врачам-специалистам ЦРБ 37,9% сельских жителей обращаются самостоятельно, без направления участкового врача или фельдшера, что свидетельствует о нерациональной организации работы врачей-консультантов районного уровня. Обращает на себя внимание достаточно длительное время ожидания в регистратуре поликлиники ЦРБ и прима у врача (табл. 17). При возможности осуществления свободного выбора медицинского учреждения и лечащего врача сельские жители предпочли бы постоянно наблюдаться в основном в ЛПУ районного и областного уровня. На вопрос: - «В какие учреждения Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью?» -6,7±0,7% респондентов ответили - на ФАП, 8,9±0,8% - в СВА, 39,4±1,4% - в ЦРБ и 20,6±1,2% - в консультативную поликлинику ОКБ, 11,6±0,9% респондентов предпочитают лечиться на дому. Желают постоянно наблюдаться у врача ОВП 8,4±0,8% сельских жителей, участкового врача ЦРБ - 24,1±1,2%, врача- специалиста ЦРБ - 35,7±1,4%, врача-специалиста ОКБ - 13,5±1,0%, и только 4,0±0,6% у фельдшера ФАП, 6,9±0,7% у врача СВА, СУБ. Наиболее востребованы у населения на районном уровне врачи специалисты: акушер-гинеколог, хирург, офтальмолог, стоматолог, невролог, эндокринолог и кардиолог, наименее востребованы - оториноларинголог, инфекционист и дерматовенеролог (табл. 18). Из обратившихся в поликлинику областной больницы желают постоянно наблюдаться у врачей специалистов поликлиники и состоять на диспансерном учете 63,0±1,4% пациентов. Среди предложений по улучшению медицинского обслуживания сельских жителей 40,5±1,4% респондентов отметили: необходимость повысить квалификацию медицинского персонала; 56,5±1,4% - необходимость оснащения ЛПУ медицинским оборудованием; 28,6±1,3% - увеличение количества (номенклатуры) приемов врачей специалистов; 36,3±1,4% - расширение видов диагностических исследований; 29,2±1,3% - обеспечение в полном объеме населения необходимыми лекарствами; 16,7±1,1% пожелали введения предварительной записи на приемы к врачам поликлиники. Таким образом, социологических опрос населения показал, что более половины жителей сельской местности ежегодно обращаются в сельские учреждения здравоохранения, при этом наибольший объем и виды медицинской помощи оказываются в ЦРБ. В областную консультативную поликлинику обращается до 9% населения, что свидетельствует о хорошей доступности специализированных видов медицинской помощи. При удовлетворительном качестве оказания медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения выявлены проблемы в организации работы поликлиники ЦРБ (длительное ожидание в регистратуре, приемов врача, самостоятельный выбор пациентами врачей консультантов, высокий уровень обращаемости за скорой медицинской помощью). При этом сельское население при выборе ЛПУ и лечащего врача отдает явное предпочтение врачам консультантам ЦРБ и областной поликлиники, а также участковым врачам ЦРБ. До 60% пациентов желают постоянно наблюдаться у врачей специалистов. Приоритетными направлениями повышения качества медицинской помощи население считает: повышение квалификации врачей, оснащение медицинских учреждений современной аппаратурой и обеспечение населении необходимыми лекарствами.

Организационные технологии реформирования внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения

Кардинальным новшеством предлагаемой модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению является организация сельского территориального медицинского участка (вместо сельского врачебного участка), работающего по принципу ОВП, с гибкой организационно-правовой структурой в зависимости от местных условий и обслуживаемого контингента. Задачами и функциями медицинского персонала работающего на сельском территориальном медицинском участке являются организация и предоставление первичной и неотложной медицинской помощи населению, осуществление амбулаторного клинико-диагностического обследования, диспансеризация больных и проведение медико-профилактических мероприятий. При необходимости пациентов направляют на консультацию к врачам-специалистам ЦРБ, либо госпитализацию.

Основным медицинским учреждением сельского медицинского участка должна стать ОВП, либо общая фельдшерская практика (ОФП) преобразованная из СУБ, СВА, участковой службы ЦРБ и ФАП.

Штатное расписание ОВП (ОФП) устанавливается в зависимости от численности прикрепленного населения, удаленности ОВП (ОФП) от ближайших лечебно-профилактических учреждений.

Общая фельдшерская практика. В малочисленных (менее 1000 жителей) сельских поселениях и, особенно, в сельских населенных пунктах, удаленных на расстояние, превышающее пешеходную доступность до ближайшего ЛПУ и обратно в течение рабочего дня, целесообразно организовать ФАП (ОФП), работающий по принципу ОВП в составе фельдшера и акушерки (медицинской сестры); в сельских поселениях с численностью населения от 1000 до 3000 человек - ФАП (ОФП) в составе фельдшера, 1 - 2 медицинских сестер (акушерок), младшего медицинского персонала. Оптимальная численность прикрепленного к ОФП населения - 1200 - 1500 человек. При близком соседстве нескольких населенных пунктов с расстоянием меду ними в пределах 4 км. и хорошей транспортной доступностью организуется общая для них ОФП с расположением в удобном для обращений населения сельском населенном пункте.

Врачебная ОВП, как правило, организуется на базе СВА, СУБ. Минимальная численность обслуживаемого населения составляет не менее 1000 человек (взрослых и детей). Штат такой ОВП составляет 1 врач, 1-2 средних медицинских работника (фельдшер и/или медицинская сестра), младший медицинский персонал.

Оптимальная структура ОВП для разного количества прикрепленного населения (взрослых и детей): - малая ОВП (III категории) с численностью обслуживаемого населения 3-5 тыс. населения. Малые населенные пункты. Штат - 3 врача ОВП (либо 1 педиатр и 1-2 терапевта, объединенных в групповую ОВП, один из которых является старшим (главным) врачом ОВП); - средняя ОВП (Н категории) с численностью обслуживаемого населения 6-8 тыс. населения. Средние населенные пункты. Штат - 5 врачей ОВП (либо 1-2 педиатра и 2-3 терапевта, объединенных в групповую ОВП); - крупная ОВП (I категории) с численностью обслуживаемого населения 9-12 тыс. населения. Административный центр муниципального района, городской округ. Штат - 7 врачей ОВП (либо 2-3 педиатра и 4-5 терапевтов). Средняя нагрузка на врача при этом составит 1200-1500 человек. Средний и младший медицинский персонал придается ОВП согласно нормативам. ОВП, удаленные от ЦРБ на расстояние, превышающее пешеходную доступность до ЦРБ и обратно в течение рабочего дня, могут располагать собственной диагностической базой (тесты для проведения экспресс диагностики, портативные электрокардиограф и аппарат ультразвуковой диагностики), санитарным транспортом и средствами связи. При наличии достаточной площади помещений такие ОВП могут организовывать дневной стационар для лечения больных хроническими заболеваниями. Организация ПМСП жителям городских округов расположенных в сельской местности строится по участковому принципу (ОВП). Основными задачами сельских ОВП (ОФП) являются: - санитарно-гигиеническое образование; консультирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни; - профилактическая работа, направленная на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем организации и проведения медицинских осмотров и диспансеризации прикрепившегося контингента, ведение регистра пациентов, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении; - экспертиза состояния здоровья, профессиональной пригодности и трудоспособности в соответствии с действующим законодательством; - отбор и направление больных на консультации к специалистам, на стационарное и восстановительное лечение по медицинским показаниям; - организация и проведение лечения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; - осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных; - организация и проведение противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактики; - отбор и направление пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; - взаимодействие с государственными, муниципальными и частными медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; - организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи лицам из социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, больным, нуждающимся в уходе; - ведение учета и отчетности в установленном порядке.

Подготовка врача (фельдшера) ОВП должна осуществляться в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 августа 1992г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», медицинская документация регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». На переходном этапе возможно организовать циклическую курсовую переподготовку участковых врачей (фельдшеров ведущих амбулаторный прием) по программе врача ОВП с выдачей промежуточных результатов аттестации по избранным клиническим специальностям с окончательной выдачей сертификата «Врач (фельдшер) ОВП» по завершении программы обучения. При этом заработная плата врачей (фельдшеров) ОВП должна прямо зависеть от количества пройденных циклов обучения.

Похожие диссертации на Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]

Медико-социальные проблемы организации косметологической помощи населению на региональном уровне (на примере Нижегородской обл.)Филиппова Лариса Ивановна

Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской обл.)Дроздова Елена Александровна

Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.)Цыцорина Ирэна Адольфовна

разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]Беликов Александр Николаевич

Научное обоснование системы мер по снижению смертности детского населения на региональном уровне (на примере Ленинградской обл.)Окунев Александр Юрьевич

Разработка и научное обоснование системы оказания медицинской помощи сельским жителям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (на примере Новосибирской обл.)Браславец Марина Игоревна

Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.)Васильев Валерий Николаевич

Научное обоснование основных направлений и модели оптимизации оказания хирургической помощи населениюСеменищева Елена Анатольевна

Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.)Швецова Регина Станиславовна

Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс]Лисицына Татьяна Валерьевна