разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Медико-социальные аспекты заболеваемости ИППП в РФ и основные направления по их снижению (литературный обзор) 9

Глава 2. База, программа и методика исследования 24

Глава 3. Исследования заболеваемости ИППП у населения Калужской области ... 35

3.1 Основные тенденции заболеваемости ИППП за 2001-2005 гг 35

3.2. Социальная характеристика лиц, больных сифилисом и гонореей 53

Глава 4. Организация лечебно-профилактической помощи больным ИППП в Калужской области... 59

4.1. Организационная структура дерматовенерологической службы Калужской области . 59

4.2. Анализ основных показателей деятельности дерматовенеро логической службы по снижению ИППП . 67

Глава 5. Научное обоснование основных направлений деятельности по снижению ИППП на региональном уровне 89

5.1. Результаты социологического опроса пациентов ОКВД по вопросам оказания дермато-венерологической помощи населению 89

5.2 Результаты социологического опроса врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Калужской области . 93

5.3. Экспертная оценка и качество оказания медицинской помощи при ИППП и путей ее оптимизации 98

Заключение 114

Выводы 128

Практические предложения 131

Список использованной литературы 132

Приложения 159

• Основные тенденции заболеваемости ИППП за 2001-2005 гг
• Организационная структура дерматовенерологической службы Калужской области
• Анализ основных показателей деятельности дерматовенеро логической службы по снижению ИППП
• Результаты социологического опроса врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Калужской области

Введение к работе

Калужская область является одним из типичных регионов, входящих в Центральный Федеральный округ. Исследования отечественных ученых медиков доказали, что население таких территорий имеет много общего в нарушении здоровья, отражающееся в распространенности, структуре, динамике заболеваемости, а социально-экономические, демографические, экологические процессы остаются ведущими факторами влияния на состояние здоровья жителей центральных регионов России. (Гусарова Г.И. и соавт. 2002; Денисов В.Н. 2003; Казначеев В.П. 1996; Лисицын Ю.П. 1980,1982; Щепин О.П. 1998, 1999,2005; Щепин В.О. 2005).

Системный общественно-государственный кризис, развившийся в 90-е годы XX века на всей территории РФ, тяжело протекал во всех регионах центральной России. Рост экономических проблем на фоне безработицы, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психико-эмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения привели к росту социально-обусловленных заболеваний: алкоголизма, наркомании, инфекций передаваемых половым путем (ШИШ), туберкулеза, ВИЧ/СПИДа (Кубанова А.А. 2002; Лузан Н.В. 2001; Мавров И.И. 2002). ИППП напрямую зависят от социально-экономической ситуации, как в государстве в целом, так и конкретном регионе, и являются «индикатором неблагополучия» территории (Васильев В.Н. 2004; Громыко А.И. 1996; Тихонова Л.И. 1999). Вот почему научное изучение особенностей течения ИППП актуально в настоящие время. Анализ тенденций развития ИППП в Калужской области необходим для реализации на местном уровне Федеральных Законов № 131-ФЗ и 122-ФЗ, Приказа МЗ и СР РФ № 633 от 13.10.2005г. национального проекта «Здоровье», а также «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001-2005 годы и на период до 2010 года».

Ведущие отечественные ученые социал-гигиенисты в 90-е годы XX века осуществили разработку новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, внедрение новых организационных моделей и технологий повышения качества здоровья населения Российской Федерации, включая координацию усилий отрасли здравоохранения и всех учреждений социального, культурного и образовательного секторов (Бабенко А.И.2005; Вялков А.И. 2003,2004; Денисов В.Н. 2001; Михайлова Ю.В. 2002; Стародубов В.И. соавт.2001,2002).

Вместе с тем, при социально-обусловленных заболеваниях, к которым относятся И1 JUL 111, действенными является только комплекс мер медицинского, социального, педагогического характера, закрепленный законодательно на уровне субъекта Федерации. Научная разработка основных направлений по снижению ШИШ на региональном уровне с учетом особенностей различных территорий представляется на сегодняшний день чрезвычайно актуальной и своевременной.

Цель исследования Целью настоящего исследования являются разработка и научное обоснование основных направлений по снижению ІШШТ на региональном уровне (на примере Калужской области). Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования заболеваемости ШИШ и организации специализированной медицинской помощи на региональном уровне.

2. Провести исследование состояния заболеваемости ИППП в Калужской области за период 2001 -2005г.г.

З.Дать оценку организации специализированной медицинской помощи больным с ИППП по результатам деятельности дерматовенерологической службы, социологического опроса пациентов в Областном кожно-венерологическом диспансере, врачей и экспертов.

4. На основании комплексного социально-гигиенического исследования разработать и обосновать основные направления по контролю за ИППП на региональном уровне и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана и научно обоснована методика социально-гигиенической оценки заболеваемости ИППП и деятельности дерматовенерологической службы отдельной территории, дан научный анализ заболеваемости с выявлением основных региональных тенденций и особенностей ИППП в Калужской области, представлены основные социальные характеристики лиц, больных ИППП, на основании комплексного социально-гигиенического исследования дана оценка деятельности территориальной дерматовенерологической службы и определены организационные подходы для эффективного снижения ИППП на региональном уровне. :

Практическая значимость

Практическая значимость исследования определяется тем, что на основании результатов данной работы определены этапы реализации основных направлений развития дерматовенерологической службы Калужской области и их последовательность, реализуемые в рамках принятой постановлением Правительства Калужской области №6 от 20.01.2003 г. целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004-2006гг.».

Материалы исследования используются в работе органов управления здравоохранением Рязанской, Смоленской, Владимирской, Брянской, Калужской областей, профильных кафедр, Смоленской Государственной Медицинской Академии, Башкирского Государственного Медицинского Университета, Рязанского;, Смоленского, Брянского, Псковского, Тульского, Владимирского областных кожно-венерологических диспансеров, клиники кожных венерических болезней Сибирского Государственного Медицинского Университета, Башкирского Республиканского кожно-венерологического диспансера.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, выносимых на защиту:

1. Методика социально-гигиенической оценки состояния заболеваемости ИППП на региональном уровне и разработки основных направлений по ее снижению на основе комплексного изучения статистической, социологической и экспертной информации.

2. Основные направления оптимизации деятельности территориальной дерматовенерологической службы, включающие концентрацию специализированной помощи больным ИППП в Областном кожно-венерологическом диспансере, внедрение унифицированной диагностики ИППП во всех лечебно-профилактических учреждениях региона, реализацию в полном объеме противоэпидемических мероприятий и диспансеризацию больных ИППП.

3. Комплекс медико-социальных мер, направленных на снижение заболеваемости ИППП и предупреждение их дальнейшего развития в субъекте Российской Федерации, разработанный в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан, представленный в виде законодательных актов регионального уровня, позволяющий координировать сотрудничество организаций и учреждений различного ведомственного подчинения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005г.); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва , 2006 г.); IX Всероссийской конференции дерматовенерологов (Екатеринбург, 2006г.); X республиканской конференции дерматовенерологов (Москва, 2006 г.); научно-практической конференции дерматовенерологов (Иркутск, 2006 г.).

По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГУ НЦ КЭМ СО РАМН

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Содержание работы изложено на 174 страницах текста, иллюстрирована 14 рисунками и 42 таблицами.

Основные тенденции заболеваемости ИППП за 2001-2005 гг

Законодательные: региональные и муниципальные органы, управления осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной помощи учреждениями, на- территориях. Организация деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений во: взаимосвязи с другими» субъектами государственного здравоохранения позволит иметь инструмент для проведения социальной: политики, направленной на повышение уровня здоровья прежде всего, детей и молодежи. Формирование новых взаимоотношений между различными; секторами социальной сферы становится неотъемлемой частью деятельности органов власти по реализацишна местах,Федеральных законов № 122-ФЗ и №131-Ф3. [187,190]

На качество жизни влияют «социальное пространство» и «социальное здоровье». [193] Известно, что в развитии; венерических 4 заболеваний психогенный и социальный факторы имеют большое значение. Поэтому, целенаправленные меры, осуществляемые медицинскими1 структурами .по коррекции воздействия данных- факторов будут являться действенными мерами по профилактике ИИИП.[139, 140, 200, 204; 218, 230; 222] О роли здравоохранения? в социально-экономическом развитии: общества говорится- в.; обращении Генерального директора ВОЗ в экономический и социальный Совет ООНі По.данным Всемирного банка, только вложения в лечение ИШШ являются наиболее: эффективными для улучшения здоровья в мире (пресс-релиз ВОЗ от 25.08.1995 г.). [13, 60]; Общими во: всех работах, посвященных фундаментальным вопросам организации здравоохранения, является тезис о том, что охрана здоровья — это прерогатива не только отрасли здравоохранения, поэтому вопросы здоровья населения должны рассматриваться на государственном уровне не только медицинскими, но, и социальными и .образовательными структурами. [32, 35, 74,124,125,126,207,210,211] . Прежде всего, это утверждение: относится к гигиеническому образованию и воспитанию как разделу профилактической медицины. Актуальность этой деятельности среди населения в настоящее время резко возросла в связи с эпидемическим ростом ВИЧ-инфекции как за рубежом, так и в. России, что следует учитывать, так как при ВИЧ/СПИДа все большую актуальность занимает половой путь передачи, и это относится, к ИИПП - «болезням поведения», связанными; с сексуальной культурой. Формирование адекватного гигиенического поведения, основанного на современных знаниях-особенностей и путей распространения ВИЧ-инфекции и СПИДаявляется основной задачей гигиенического образования. [ 47, 159]-Рассматривая методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИЧ/ЄПИДа -в современных условиях, в Федеральном НИИ: медицинских проблем формирования здоровья МЗ РФ используются две стратегии — популяционная и высокого- риска. Популяционная, стратегия- имеет две составляющие. Общая направлена на восстановление нравственного здоровья общества, восстановление в нем общечеловеческих ценностей, повышениям уровня? духовности пропаганду здорового образа жизни. Частная ориентируется: на широкое информирование населения о путях и; факторах . передачи ВИЧ-инфекции, опасности рискованного поведения и безопасности бытовых контактов с ВИЧ-инфицированными; включает пропаганду "безопасного секса", а также пропаганду гуманного отношения к вирусоносителям и больным СПИДом. [51] Обсуждая меры профилактики ВИЧ/СПИДа, отечественные авторы единодушно подчеркивают, что обучение населения должно осуществляться с помощью дифференцированных информационных программ, адресованных и адаптированных к определенным группам населения, с учетом возраста, образования, социального положения, национальных и религиозных особенностей, местных традиций и обычаев. Эти программы могут, быть составной частью общих программ по предупреждению девиантного поведения, включающих также профилактику ИППП и химических зависимостей. [17, 38, 50, 64, 72, 91, 95, 108, 112, 119, 166, 139, 152] В Российской: Федерации основой для лечебно-профилактической деятельности по контролю за ИЛИИ являются кожно-венерологические диспансеры: [44, 114, 135,164] .

За годы Советской власти была развернута широкая сеть специализированных кожно-венерологических" учреждений (диспансеров, отделений, больниц), которые организовывали основные мероприятия по борьбе с- венерическими болезнями. В числе этих мероприятий большое значение придавалось связи специализированных учреждений с общей лечебно-профилактической сетью и диспансерному обслуживанию больных. Сложилась стройная система организации медицинской помощи заболевшему, которая начиналась с обязательного учета, (заполнение извещения; на впервые заболевшего) . по месту обращения пациента, передачи информации о заболевшем в. кожно-венерологический диспансер, обеспечивающий централизованный учет всех больных, специализированное-"обследование, лечение, меры личной и общественной профилактики. [114].

Четко поставленная, профилактическая работа, требовала обязательного выявления источника заражения;, привлечения человека, послужившего источником болезни»! к лечению при участии не. только кожно-венерологических, но;; и лечебно-профилактических учреждений общемедицинскойі сети , а: также административных органов по обращению лечебного учреждения:

В настоящее время изменение правовой базы в государстве, изменение принципов финансирования учреждений здравоохранения, ослабление управленческой вертикали в отрасли, либерализация половой морали являются факторами, без учета которых невозможна эффективная деятельность дерматовенерологической службы на региональном уровне. Очевидно, что эта проблема требует дальнейшей разработки. Однако в каждом регионе Российской Федерации имеются свои экономические, социально-психологические особенности;, напрямую влияющие на деятельность дерматовенерологической службы территории. [43, 44, 94, 178, 190, 197, 200].

Организационная структура дерматовенерологической службы Калужской области

Социально-значимые медицинские службы в структуре здравоохранения занимаются диагностикой, лечением и профилактикой социальных болезней (табл.№17). К социальным болезням относят заболевания, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависит от неблагоприятного влияния существующих социально-экономических условий. Поэтому государство выделяет эти, болезни в отдельный перечень, предусматривает бюджетное финансирование, закрепляет свои действия законодательными актами в отношении социально-значимых служб (статья 4 Г «Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 19.06.1995

В Постановлении Правительства РФ от 01.12.04 года № 715 утверждены перечни социально-значимых болезней и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. ШИШ вошли в оба этих перечня. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 633 от 13.10.2005 г. «Об организации медицинской помощи» определил государственную ответственность за службы, оказывающие медицинскую помощь больным социально-значимыми заболеваниями, переведя ЛПУ из муниципального подчинения на региональный уровень. Основными принципами деятельности данных служб являются: Г. Диспансеризация 2. Статистический учет 3. Противоэпидемическая работа 4. Большой объем профилактической работы, включая первичную профилактику на догоспитальном этапе. Важной особенностью деятельности социально-значимых служб является работа, в основном, с социально незащищенными слоями населения. [136] Произошедшие в последнее время глубокие политические, социальные и экономические перемены в России оказали существенное влияние на систему здравоохранения в стране. Не смотря на то, что, на протяжении многих лет заболевания, передаваемые половым путем находились под контролем, в настоящее время наблюдается их широкое распространение. [41, 83, 84]

Система эпиднадзора за И111-111 базируется на регистрации врачами индивидуальных поименных случаев ИГШП, подтвержденных как при пассивной диагностике у больных, обращавшихся в кожно-венерологические учреждения, так и путем активного выявления половых контактов больных, у определенных клинических групп (беременные женщины, доноры и т.д.). В ее основе - всесторонняя система, накладывающая на врача установленные законом обязательства регистрировать имя больного, а также социальную, демографическую и диагностическую информацию. Система надзора за ИПГШ в России обеспечивала получение данных сравнительно высокого качества. Всесторонняя система регистрации представляла собой основной элемент всеобщего подхода к контролю за ИПГШ.

В течение многих лет в СССР неукоснительное исполнение этих принципов дерматовенерологической службой позволило контролировать заболеваемость основными венерическими болезнями: сифилисом и гонореей. [3, 137, 153] КВД осуществляли вместе с сугубо медицинскими функциями обязанности и правоохранительных органов (принудительное привлечение к обследованию и лечению, оформление материалов для привлечения к судебной ответственности, исчерпывающий сбор информации о половой жизни у больных ИПГШ). В ответ на такую форму контроля за ИПГШ у населения сложилась устойчивая психологическая доминанта «постыдности» обращения к врачу-дерматовенерологу, отсутствия сохранения тайны частной жизни специалистами КВД и, в связи с этим, неприемлемости лечения «порядочного» человека в кожно-венерологических диспансерах. Однако, в 80-90 годах XX века такая организация лечебно-профилактической помощи вошла в противоречие с расширяющимся правовым самосознанием населения на фоне либерализации половой морали, распространения гражданских браков (сожительство) и других форм внебрачных отношений, изменения уголовного законодательства в части смягчения ответственности по статье №115 «Заражение венерической болезнью», повышения ценности прав личности в обществе. Кроме того, в медицине стали внедряться новые экономические модели хозяйствования. Все это послужило толчком к внедрению в деятельность российских КВД организационной технологии - кабинет анонимного обследования и лечения больных ИПГШ (КАОЛ). Такие кабинеты позволили привлечь в КВД часть населения, опасающуюся разглашения данных о своем здоровье и наличии ИППП, а также имеющих средства на оплату медицинских услуг. [197, 4]

В связи с тем, что согласно Постановлению Правительства РФ о перечне разрешаемых платных услуг в здравоохранении анонимное обследование и лечение ИППП являются желанием и собственным выбором гражданина, то за них ЛПУ вправе взымать плату, т.е. КАОЛ - представляет собой с экономической точки зрения вариант предпринимательской деятельности, доступ к ним пациентов ограничен наличием денежных средств, таким образом, сразу из зоны обслуживания выпадает социально необеспеченное население. В Калужской области, как показало настоящее исследование, прежде всего, болеют ИППП лица, ограниченные в средствах и относящиеся к группе «нигде не работающих». Таким образом, в нашем регионе, КАОЛы не являются достаточно эффективным организационным механизмом противодействия распространению венерических заболеваний.

Кроме того, основные организационные проблемы государственной дерматовенерологической службы тем более усугубляются в последние годы,, так как ИППП «молодеют» и становятся все больше разделом педиатрии. [58, 93, 117, 142, 145, 147, 160, 177]

Дети и подростки, относясь к группе риска по ИППП, являются индикатором уровня социального неблагополучия общества. Высокий уровень заболеваемости сифилисом и другими ИППП у взрослых ведет к увеличению числа семейных очагов, бытовому инфицированию детей младшего возраста, необходимости наблюдения их у венерологов. [76, ПО, 112, 154] Наше исследование также выявило высокий удельный вес в структуре больных ИППП учащейся молодежи, не имеющей устойчивых нравственных принципов противостояния либеральной половой морали, а также, в случае заболевания, средств для оплаты обращения в КАОЛ. Кроме того, у молодежи часто отсутствует оценка тяжести собственного заболевания и его последствий. [13, 20,29,42,218,226]

Анализ основных показателей деятельности дерматовенеро логической службы по снижению ИППП

Диспансер, осуществляя разностороннюю и многоплановую деятельность, использует все возможности и все каналы взаимодействия с правительством Калужской области и г. Калуги, общественными организациями и ведомствами с целью снижения заболеваемости ИППП, заразными кожными болезнями в области.

Организационно-методическая деятельность в диспансере возложена на организационно-методический кабинет, который с момента своего образования и по настоящее время осуществляет методическое руководство по оказанию дермато-венерологической помощи, проводя плановые и внеплановые (по эпидемиологическим показаниям) выезды на места.

В функции организационно-методического кабинета Областного кожно-венерологического диспансера входят: планирование и контроль за выполнением медико-экономических стандартов качества кожно-венерологической службой города и области; внедрение учета и отчетности; координация и организация выполнения программ, мероприятий по борьбе с ИППП в Калужской области, включая их финансирование; планирование и организация повышения квалификации врачей дерматовенерологов ЛПУ области; составление комплексных планов работы по оказанию кожно-венерологической помощи; координация взаимодействия с центром Роспотребнадзора по Калужской области, главными специалистами МЗ и СР Калужской области (акушер-гинеколог, хирург, педиатр, уролог и другие), предприятиями коммунального хозяйства, ветеринарной службой и т.д.; участие в работе ряда межведомственных комиссий при Правительстве Калужской области (Межведомственная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав; по борьбе с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков). Диагностическая деятельность осуществляется на базе Централизованной лаборатории во взаимодействии с лабораторными службами других ЛПУ области. Однако, резкий рост числа больных с ИППП потребовал безотлагательных мер финансового характера, направленных на повышение качества лабораторной диагностики сифилиса, гонореи и других урогенитальных инфекций. В переоснащении лабораторной базы нуждается как,. ОКВД, так и ЦРБ, имеющие в своем составе кожно-венерологические кабинеты. Ведь только при наличии диагностической базы, работающей по . единым стандартам, возможна объективная оценка эпидситуации с последующим принятием адекватных лечебно-профилактических программ снижения ИППП в регионе. На качество оказания кожно-венерологической помощи населению влияют множество факторов в совокупности. В данной работе автором сделана попытка проанализировать наиболее важные показатели и характеристики: кадровый состав дерматовенерологической службы; противоэпидемическую работу службы по борьбе с распространением ИППП; качество работы и объем лабораторной диагностики. Действительно, от того, насколько квалифицированы специалисты и присутствуют ли они как физические лица на всех этапах оказания медицинской помощи, зависит своевременность, полнота, адекватность получения больным медицинской помощи. На все большую роль профессионализма и компетентности в оценке работы врачей указывают в своих трудах В.Б. Филатов (1999г.), И.Г. Шакуров (2002г.). Квалификация врача определяет объем и последовательность мер по предотвращению распространения Иі И111. Вместе с тем, в этой деятельности безусловно нулсна четкая организация работы оперативных патронажных служб по своевременному привлечению больных и контактных лиц в кожно-венерологические учреждения, а также преемственность и взаимодействие КВД с акушерско-гинекологической, урологической и другими общесоматическими службами. Вот почему автором для анализа выбраны данные показатели. [189, 203] Одним из основных факторов, определяющих качество оказания медицинской помощи населению является обеспечение, лечебно-профилактических учреждений (ЖГУ) врачами в соответствии с нормативами, утвержденными МЗ РФ, а также уровень их квалификации. В таблице № 18 представлены данные об обеспеченности врачами-дерматовенерологами медицинских учреждений Калужской области. В области работают 48 физических лиц: 29 врачей в ОКВД, 14 - в ЦРБ, 1 врач в городской детской больнице г. Калуги, 1 в Кременковской поликлинике Жуковского района, Г-в горбольнице г. Балабаново, в 5 районах в ЦРБ работают на 0.5 ставки совместители.

Результаты социологического опроса врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Калужской области

Настоящий анализ данного состава врачей - участников опроса показал, что среди опрошенных полностью представлен весь спектр кадров медицинских учреждений Калужской области по возрасту, месту проживания и работы, стажу и профессиональной квалификации.

В своей оценке деятельности ведущего дерматовенерологического учреждения региона - Калужского областного КВД врачи опирались, в том числе, на отзывы населения (пациентов) в 22,5% анкет, учитывали мнения коллег в 12,5% ответов, основывались только на собственном опыте в 12,5% карт, использовали другие источники в 52,5% случаев.

Подавляющее большинство опрошенных — 72 чел., (80,9%) считают, что уровень и качество дерматовенерологической помощи изменились, что выразилось в увеличении количества современных методов диагностики и лечения кожных и венерических болезней. Вместе с этим, только 68,75% опрошенных врачей отмечают улучшения амбулаторной помощи больным, 26,25% респондентов не видят особых изменений, а 4,0% даже указывают на ухудшение состояния службы.

На повышение уровня обследования стационарных больных указывают лишь 57,5% специалистов, отмечают улучшение качества . лечения в стационарах 44,1% опрошенных. Однако, считают, что за последние годы ухудшился как уровень амбулаторной, так и стационарной дерматовенерологической помощи населению 10,0±0,3% врачей, участвовавших в опросе.

Наиболее значимыми причинами повышения уровня оказания помощи пациентам ОКВД врачи посчитали: - внедрение современных методов обследования (1 ранговое место); - повышение квалификации врачей (2 место); - освоение современных технологий лечения больных (3 место). К причинам, негативно влияющим на оказание специализированной помощи, респонденты отнесли ухудшение финансирования ЛПУ и их медико-технической оснащенности. К разделам деятельности дерматовенерологической службы, организация которых наиболее удовлетворяет специалистов, респонденты относят: 1. Амбулаторное обследование пациентов ОКВД на И11І1І1. 2. Лечение больных сифилисом в специализированных отделениях ОКВД. 3. Амбулаторное лечение больных ШИШ в ОКВД по сравнению с лечением в женских консультациях (женщины) и урологических кабинетах (мужчины). К разделам деятельности службы, организация. которых, по мнению врачей, неудовлетворительна, отнесено комплексное обследование больных в стационаре ОКВД (имеется в виду обследование у смежных специалистов -кардиолог, невролог и т.д.) При общей оценке дерматовенерологической службы - 67,8% врачей считают, что она соответствует современному уровню, 21,9% отрицают данный факт, 9,3% затрудняются ответить. При рассмотрении мер, которые могли бы способствовать улучшению специализированной помощи больным с ИППП на территории Калужской области врачи расставили приоритеты следующим образом: 1. Увеличение финансирования ЛПУ (55,0%). 2. Повышение квалификации врачей и медперсонала (43,75%). 3. Бесплатный отпуск лекарств социально-незащищенным больным с ИППП при амбулаторном лечении (33,75%). 4. Расширение стационарзамещающих технологий в лечении (27,5%). 5. Открытие новых кабинетов анонимного обследования и лечения (41,25%). Исходя из полученных ответов видно, что улучшение деятельности дерматовенерологической службы врачи видят в повышении квалификации специалистов и внедрении современных организационных технологий, которые невозможны без целенаправленного укрепления материально-технической базы КВД. Вместе с тем, ответы врачей указывают,- что приоритетными должны быть и социальные мероприятия; прежде всего, бесплатное лекарственные обеспечение социально-обусловленных заболеваний, к которым относятся ИППП, уже на амбулаторном этапе. Оценивая работу дерматовенерологической службы, специалисты выделили наиболее важные показатели деятельности службы, влияющие на уровень ИППП в регионе, и ранжировали их по значимости. Так, наибольшее внимание, по мнению опрошенных, следует в работе дерматовенерологов уделять противоэпидемическим мероприятиям, т.е. выявлению круга лиц, имевших контакты с больными ИППП, и их обследованию. Наиболее важным, по мнению специалистов, являются следующие показатели: - количество обследуемых контактных лиц на одного больного сифилисом (1 ранговое место) - 70,2%; - количество обследуемых контактных лиц на одного больного гонореей (2 ранговое место) - 57,9%; - активность выявления больных сифилисом (3 ранговое место) — 47,7%; - количество выходов дерматовенерологов в общесоматические ЛПУ с целью проверки качества диагностики сифилиса и гонореи (4 ранговое место) -43,3%, Данные показатели отражают активность работы как всей службы, так и каждого специалиста в отдельности, что позволяет объективно оценивать важнейший раздел - вторичную профилактику ИППП.

Похожие диссертации на разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]

Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.)Цыцорина Ирэна Адольфовна

Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]Гусев Михаил Витальевич

Разработка и научное обоснование системы оказания медицинской помощи сельским жителям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (на примере Новосибирской обл.)Браславец Марина Игоревна

Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе (на примере Кемеровской обл.)Васильев Валерий Николаевич

Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс]Лисицына Татьяна Валерьевна

Медико-социальные проблемы организации косметологической помощи населению на региональном уровне (на примере Нижегородской обл.)Филиппова Лариса Ивановна

Научное обоснование системы мер по снижению смертности детского населения на региональном уровне (на примере Ленинградской обл.)Окунев Александр Юрьевич

Современные тенденции состояния здоровья детей и пути его улучшения на региональном уровне (на примере Новгородской обл.)Сеченева Людмила Владимировна

Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской обл.)Дроздова Елена Александровна

Функциональная модель общеврачебной практики на региональном уровне (на примере Новгородской обл.)Швецова Регина Станиславовна