Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные проблемы организации косметологической помощи населению 11
1.1. Этапы развития отечественной косметологии, как отрасли медицины 11
1.2. Общие и методологические аспекты развития косметологии... 15
1.3. Современные тенденции развития дерматокосметологии 20
Глава 2. Программа, материал, методы, объём и организация исследований 38
2.1. Общая схема и обоснование исследования 38
2.2. Характеристика базы и организация исследования 39
2.3. Методическое обеспечение исследования 42
Глава 3. Маркетинговые исследования определения потребности населения в медицинской косметологической помощи в Нижегородской области 49
3.1. Распространенность дерматологической патологии в Нижегородской области 49
3.2. Структура обращаемости населения за медицинской косметологической помощью в областной поликлинике 54
3.3. Математическое моделирование в маркетинговых исследованиях по изучению прогностических тенденций обращаемости населения за медицинской косметологической помощью 65
Глава 4. Организация медицинской косметологической помощи населению в условиях крупного промышленного региона 69
4.1 . Организация медицинской косметологической помощи населению в Нижегородской области 71
4.2. Организационная структура и программа медицинской косметологической помощи в областной поликлинике 76
4.3. Организация работы врача косметолога на амбулаторном приеме. Разработка функциональных обязанностей и нормативных документов 84
4.4. Исследование удовлетворенности пациентами качества медицинской косметологической помощи в областной поликлинике 88
4.5.Особенности дерматокосметологической патологии и медико-социальная эффективность медицинской косметологической помощи населению 92
Глава 5. Основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи в Нижегородской области ... 101
5.1 Концептуальные основы развития медицинской косметологической помощи населению области 101
5.2 Основные направления развития медицинской косметологической помощи населению на региональном уровне 104
5.3. Организационная модель системы медицинской косметологической помощи населению Нижегородской области 107
Заключение 111
Выводы 119
Рекомендации для внедрения в практику 121
Список литературы 123
Приложения
- Этапы развития отечественной косметологии, как отрасли медицины
- Общая схема и обоснование исследования
- Распространенность дерматологической патологии в Нижегородской области
- Организация медицинской косметологической помощи населению в Нижегородской области
Введение к работе
Социально-политические преобразования, произошедшие в Российской Федерации в последние десятилетия, коренным образом повлияли на процессы демократизации в обществе, расширение прав человека и свободу личности. На этом фоне существенно усилились тенденции увеличения потребности человека по улучшению качества жизни, самосовершенствованию, коррекции врожденных или приобретенных пороков развития, трансформации пола, улучшению свойств кожи, общего оздоровления и созданию определенного имиджа. (Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Пятов Г. В., 1999г.; Михеева С.В.,2000г.; Озерская О.С.,2000г.; Панова О.С.,2001г.).
Увеличение потребности населения в косметологической помощи можно считать относительным индикатором улучшения качества жизни и переходом от стратегии выживания к стратегии развития личности, стремлении жить в состоянии комфортности и удовлетворенности. Данная потребность в нашем обществе обусловила создание сферы косметологической помощи, достаточно широко развитой в зарубежной практике (Kelly G.S (1999г.), Tmokawa G. (2000г.), Gillitzer R., Goebeler М. (2001г.)). Неслучайно в последние годы на рынке косметологических услуг в России широко представлены зарубежные фирмы и такие компании, как Decleor, Thalgo, Academy, Valmont, Filorga, Allergan, Oriflame, Schwarzkopf, Henkel, Florena, Lumene, Astra Pain Control AB и др.
В Российской федерации развитие косметологических услуг как одного из видов медицинской помощи населению строится на основе Постановления Правительства РФ от 13.01.96 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» при наличии у них сертификата и лицензии на данный вид деятельности (п. 3). В последующем приказом МЗ РФ от 26.07.2002 №238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» утверждена Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, в которую внесена косметология (п. 06.073), что позволяет распространить на косметологические услуги все требования по медико-организационным, социально-гигиеническим и психологическим аспектам качества медицинской помощи.
Косметология, как сфера научной и практической деятельности стала своего рода индустрией, имеющей свою технологию, методологию, методические приемы, широкий спектр косметических средств и услуг. Основное направление косметологии - стремление к самосовершенствованию и улучшению здоровья человека, по существу, отвечает стратегии «Программы охраны здоровья здоровых в Российской Федерации на 2003-2010гг», принятой МЗ РФ (Приказ №114 от 23.03.2003 года). В Программе заложен комплекс мероприятий нового направления деятельности здравоохранения - от системы лечения больных к системе профилактики заболевания, коррекции пороков развития человека и внедрения здорового образа жизни.
Вместе с тем, в развитии и становлении косметологии на данном этапе отмечается ряд недостатков. Стихийно создаваемые косметологические кабинеты, клиники, амбулатории, центры, работающие на коммерческой основе, имеют различную организационно-правовую форму, структуру, штатное обеспечение и оснащение соответствующим оборудованием. Отсутствует нормативная документация, регламентирующая деятельность врача косметолога, не исследованы прогностические тенденции потребности населения в косметологической помощи, не определены основные направления совершенствования организации косметологических услуг населению. В Номенклатуре должностей МЗ РФ отсутствует должность врача-косметолога. Нуждаются в дальнейшем изучении организационные формы деятельности косметологических предприятий при оказании косметологических услуг населению; внедрения современных лечебно-оздоровительных технологий, а также разработка основных направлений развития косметологической помощи населению на ближайший период.
Эти нерешенные проблемы послужили основанием проведения данного научного исследования.
Основной целью работы являлось: на основе комплексного социально- гигиенического исследования закономерностей развития рынка косметологических услуг, медико-социальных проблем организации косметологической помощи на региональном уровне, распространенности дерматологической патологии и косметических дефектов разработать основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи населению.
Исходя из цели, были сформулированы следующие задачи:
1. Рассмотреть содержание и роль рынка косметологических услуг в социально-экономическом развитии общества, определить место медицинской косметологии в общей структуре здравоохранения.
2. Изучить эффективность организации косметологической помощи населению и взаимосвязи участников рынка медицинских косметологических услуг, используемые формы, методы, способы его регулирования, удовлетворенность потребителей медицинскими косметологическими услугами.
3.Исследовать распространенность дерматологической патологии среди населения региона и структуру обращаемости пациентов за медицинской косметологической помощью в современных условиях.
4. Разработать математическую модель по изучению вектора прогностических тенденций обращаемости населения за медицинской косметологической помощью в регионе.
5. Разработать основные направления совершенствования организации медицинской косметологической помощи населению на основе выявленных закономерностей развития рынка косметологических услуг, современных медицинских и организационных технологий.
Решение вышеуказанных задач предопределяет внутреннюю логическую структуру работы.
Научная новизна. Впервые проведен медико-статистический анализ контингентов пациентов, обращающихся за медицинской косметологической помощью в специализированное амбулаторно-поликлиническое предприятие в условиях крупного региона. Дана экспертная оценка организации косметологических услуг и проведен анализ деятельности косметологических предприятий. Применен системный подход к анализу организации медицинской косметологической помощи населению в регионе.
Определена организационно-функциональная структура региональной системы косметологической помощи. По данным социологического исследования установлено состояние удовлетворенности пациентов медицинскими косметологическими услугами.
На основе математического моделирования получены прогностические тренды обращаемости населения за медицинской косметологической помощью на краткосрочный период, что явилось основой для разработки прогнозных тенденций и основных направлений совершенствования организации медицинской косметологической помощи в условиях крупного региона с использованием современных медицинских и организационных технологий.
Научно-практическая значимость
Научно-практическая значимость состоит в том, что выполненное исследование развивает относительно мало разработанное в практическом здравоохранении направление - организацию медицинских косметологических услуг населению в современных условиях на региональном уровне. Изученная в ходе работы распространенность дерматозов среди населения Нижегородской области является основой для определения маркетинговых исследований по расчетам необходимых объемов и характера медицинской косметологической помощи населению, развития косметологических предприятий с определенным профилем услуг.
Выявленный на основе прогностических трендов вектор заболеваемости по обращаемости населения за медицинскими косметологическими услугами служит ведущим фактором формирования программы медицинских косметологических услуг населению, определения организационно-штатной структуры предприятий, оказывающих данные услуги.
Научно-практическая значимость данной работы определяется также тем, что выводы и предложения могут быть распространены на платную систему здравоохранения.
Материалы диссертации могут быть использованы для дальнейших исследований по проблемам организации медицинской косметологической помощи. Сделанные выводы могут быть полезны для прогнозирования основных тенденций развития медицинских косметологических услуг, помочь деятельности, как государственных органов, так и косметологических предприятий.
Основные направления развития медицинской косметологической помощи изложены в методических рекомендациях: "Развитие косметологической помощи населению в регионе". Н. Новгород, 2004г., утвержденных МЗ Нижегородской области.
Внедрение в практику
По материалам исследования разработаны нормативные документы, регламентирующие деятельность косметологических предприятий в регионе.
Данные документы введены в действие приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области № 3-ОСН от 29.03.2004г.
Разработана «Схема лечебно-оздоровительных мероприятий и критериев оценки их эффективности при оказании косметологических услуг населению при заболеваниях кожи и коррекция косметических дефектов», которая может служить основой для создания стандартов косметологической помощи населению.
Материалы исследования используются в учебных программах на кафедре организации медицинского обеспечения Военно-медицинского института ФСБ России (акт внедрения от 15 декабря 2003 года), а также в развитии косметологической помощи в санаторно-курортных учреждениях (акт внедрения от 05 апреля 2004 года).
Апробация. Материалы исследований доложены, обсуждены и одобрены на:
-научно-практической конференции Нижегородского НИИ дерматовенерологии (г. Н. Новгород, 2000г.),
-юбилейной научно-практической конференции центральной городской больницы (г. Арзамас, 2003г.),
- на II межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика". (г.Москва, 2003г.)
-федеральной научно-практической конференции "Организация медицинского обеспечения" (г.Ставрополь, 2003г.)
-федеральной научно-практической конференции "Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения" (Н.Новгород,2004г.)
Опубликовано в печати 7 научных работ и методические рекомендации «Основные направления совершенствования организации дермато-косметологической помощи населению» г.Нижний Новгород, 2004г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Организация косметологической помощи населению в современных условиях в регионе реализуется на основе стихийно формируемых косметологических предприятий и не обеспечивает необходимого единства технологий и контроля качества медицинских косметологических услуг.
2. На обращаемость населения за медицинской косметологической помощью оказывает непосредственное влияние комплекс социально-экономических и социально-гигиенических факторов, объективная оценка действия которых определена в ходе исследования.
3. Оптимизация медицинской косметологической помощи населению на региональном уровне возможна только с позиций системного подхода, определяющего: место медицинской косметологии в системе здравоохранения, порядок проведения социально-маркетинговых исследований и взаимоотношения субъектов рынка медицинских косметологических услуг.
Этапы развития отечественной косметологии, как отрасли медицины
Эмпирический период становления основ косметологии необходимо отнести ко времени расцвета культа человеческого тела, пришедшего в Древнюю Русь из Древней Греции и Римской империи. Именно в этот период накапливались многие методы гигиенического плана по сохранению здоровья, по уходу за кожей лица и телом человека. Однако впервые в отечественной литературе косметика как врачебная деятельность упоминается в 1902 г. [63]. Автор приводит дословное выражение "Истинная красота нашего тела основана на здоровье, а поддержание ее - есть цель врачебного действия".
В последующем, однако, отсутствие научно-обоснованных методик обусловило серьезные осложнения от неоправданного применения инъекций парафина для сглаживания морщин или использования рентгеновского облучения для эпиляции волос [5].
С начала XX столетия косметологией стали заниматься хирурги, психотерапевты [15] и создавалась ситуация необходимости научного обоснования применения косметологических средств.
С целью объединения усилий косметологов в 1908г. в Москве образовалось первое в России общество врачей и химиков, которое вскоре преобразовалось в Московский институт врачебной косметологии. Его учредителем явился врач Н.В.Столетов, который "На собственные его средства ставил целью доставить возможность приходящим лицам пользоваться всеми новейшими способами удовлетворить заботу о красоте лица и тела"[15,17]. Его основное направление - аппаратные методы физиотерапевтического лечения. Вскоре, в 1921 году был открыт еще один Московский институт врачебной косметологии провизора А.М.Остроумова, имевший направленность пластической и восстановительной хирургии [17,21]. В следующем, 1911г. был открыт курс врачебной косметологии при Санкт-Петербургском институте массажа, основным направлением которого было мануальное лечение и коррекция косметических недостатков [19].
Следует заметить, что все создававшиеся в этот период косметологические лечебницы (независимо от форм собственности) находились под государственным надзором Московского врачебного управления [21].
По-существу, период с 1908 по 1917гг. явился первым этапом бурного развития косметологии. С целью пропаганды косметологических услуг с 1921г. стал издаваться популярный журнал "Косметика" [24]. Как отмечал в тот период Н. Левенсон (1928г.), врачебная косметика является отраслью медицины, поскольку заботится о здоровье с точки зрения физической красоты [27]. Важным аспектом данного периода является издание "Руководства по врачебной косметике и лечению волос" М.1911 [28].
Однако период революции 1917г. (как и вообще вооруженные катаклизмы), сопровождался разрухой, что привело к закрытию большинства косметологических лечебниц. В связи с этим до 30-х годов в СССР были небольшие косметические кабинеты при учреждениях коммунального хозяйства [63]. По данным автора лишь в марте 1930 г. в Москве открылся первый общедоступный врачебно-косметический кабинет "Медиум", а вскоре открылись еще два кабинета "Профмасс" и "Профилактика".
Однако, в последующем, наряду с частными кабинетами стали развиваться государственные косметологические лечебницы на хозрасчетной основе. Так, в 1937 году открылся Институт косметики и гигиены (при Министерстве пищевой промышленности), филиалы которого были организованы в Киеве, Кисловодске, Пятигорске, Сочи и в др. городах. Весьма знаменательным событием стала передача в 1952 году косметических учреждений в ведение Министерства Здравоохранения РФ. Это дало существенный толчок к развитию сети косметологических лечебниц практически во всех крупных городах областного подчинения, и к 1963 году в системе Минздрава СССР было 77 врачебно-косметических учреждений. Со всей очевидностью встала проблема создания косметологической службы и системы управления ею. В связи с этим на основании Постановления Правительства (совместно с Постановлением ЦК КПСС) было решено передать функции организационно-методического Центра в "Институт красоты" и созданный в 1966 году научно-исследовательский институт косметологии. Косметология в этот период обозначалась как отрасль здравоохранения, оказывающая населению специализированную медицинскую помощь.
Бурное развитие косметологии, как науки в этот период и последующий периоды сопровождалось формированием сети косметологических учреждений и к 1975 году в СССР насчитывалось 160 государственных косметологических лечебниц, в т.ч. 5 поликлиник, 19 врачебно-косметологических стационаров, 276 кабинетов. Особой популярностью пользовалась косметическая (восстановительно-пластическая) хирургия по устранению дефектов лица, тела, изменению пола и т.п. [9].
Таким образом, можно заключить, что в советский период из разрозненных учреждений косметологического профиля сложилась самостоятельная многопрофильная научная дисциплина с широкой сетью практических учреждений в рамках единой отрасли здравоохранения.
Однако в период, "перестройки" и последующих за ней социально-экономических реформ круто изменился ход перспективного развития отечественной косметологии. Системный кризис в обществе, ухудшение материального положения подавляющей части населения, так же как развитие психоэмоционального напряжения в обществе в целом привело к снижению качества жизни большей части россиян и, соответственно, привели к снижению потребности в косметологической помощи. В связи с этим произошло закрытие большого числа косметологических учреждений, что фактически разрушило систему этапной косметологической помощи населению. Можно с уверенностью говорить об отсутствии в настоящее время единой системы косметологической помощи, несмотря на открытие большого числа косметических салонов, кабинетов, центров и т.п.
С учетом развития рыночной экономики косметическую нишу заполнили зарубежные фирмы различных стран, которые приобрели в лице нации России огромный рынок сбыта.
На этом фоне возникло несколько направлений для решения проблемы восстановления косметологии на основе современных медико-биологических технологий и создания отечественной индустрии производства косметических препаратов (лосьоны, кремы, шампуни и т. п.). Во-первых, нужно сформулировать и принять единую концепцию развития косметологии, как одного из основных направлений улучшения качества жизни и улучшения состояния здоровья здоровых. Во-вторых, необходимо решить вопрос о введении в номенклатуру врачебных специальностей должности "врач-косметолог".
Необходимо также включить в государственную медико-статистическую отчетность на основе разработанной учетной документации с созданием банка информации о деятельности косметологических учреждений.
Общая схема и обоснование исследования
В основу данного исследования положена Концепция повышения уровня качества жизни населения, основанная на современной тенденции развития иерархии медико-социальных приоритетов индивида.
На этой основе значительно повысилась потребность населения к косметологической помощи. Вместе с тем, комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых в косметологии, отвечает интересам большей части населения по сохранению и укреплению здоровья, в связи с чем принятая МЗ РФ "Концепция здоровья здоровых в Российской Федерации" (2002г.) существенно усиливает позиции косметологии как научной дисциплины в плане дальнейшего развития новых медицинских технологий в профилактике заболеваний, дефектов развития, омоложения кожи и всего организма.
В общей схеме исследования предусмотрено несколько направлений: - организационно-методологическое направление, в содержании которого заложен анализ существующих тенденций в развитии организационных структур по оказанию косметологической помощи населению; -лечебно-оздоровительное направление с анализом характера, объемов и качества специализированной медицинской помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения; - моделирование прогностических тенденций обращаемости населения за косметологической помощью, - перспективное развитие косметологической помощи на основе современных организационных и медицинских технологий.
В целом данное исследование носит научно-прикладной характер, поскольку в основу анализа и решения вышеуказанных направлений положен реализованный организационный эксперимент по созданию оригинальной модели лечебно-оздоровительного, научно-образовательного, организационно-методологического и коммерческого Центра медицинской косметологической помощи населению крупного промышленного региона.
В данном исследовании проведен общий анализ деятельности сети косметологических учреждений (предприятий) в рамках Нижегородской Лиги косметологов, объединяющих ряд различных по характеру организационно-правовых форм, структур, мощности и объемам предприятий оказывающих косметологическую помощь населению г. Нижнего Новгорода и области. Углубленное социально-гигиеническое исследование осуществлено на базе Государственного предприятия (ГП) Областная поликлиника "Врачебная косметология". Поликлиника располагается на общей площади помещений 133,4 кв.м. и имеет в своей структуре 5 кабинетов, регистратуру, гардероб, холл с аптечным киоском. Врачебный прием пациентов проводится в 2-х кабинетах дерматологического профиля и в 3-х кабинетах косметологической помощи. Характер оборудования кабинетов врачебного приема обеспечивает проведение косметологических манипуляций и хирургических операций в объеме малой хирургии.
В составе медицинского оснащения в поликлинике используется терапевтический лазер "АГНИС-Л-01", аппараты для биоэпиляции, электронож, ультразвуковой скрабер, аппараты Д Арсонваль, "Искра -1", ультратон, диатермия глазная и стоматологическая, плазменный коагулятор, миоритм-40 и др. данный набор медицинского и косметологического оборудования обеспечивает ряд методик дерматокосметологического профиля. Организация данного исследования включала несколько этапов: - на первом этапе было проведено изучение организационной структуры сети лечебно-профилактических и косметологических предприятий: оказывающих (в том или ином объеме) косметологическую помощь населению. При этом был составлен реестр всех косметологических учреждений (предприятий) или подразделений в системе ЛПУ, изучена организационно правовая форма деятельности, основные виды и объемы дерматокосметологических услуг; на втором этапе по данным трехлетней выборки изучена распространенность и структура дерматологической патологии среди населения Нижегородской области. Изучена динамика и структура заболеваемости пациентов по обращаемости в областную косметологическую поликлинику за период с 1994 по 2002 годы; - на третьем этапе проведен анализ деятельности областной поликлиники «Врачебная косметология». Изучены организационно-правовые формы работы всех косметологических предприятий в Нижегородской области. Разработаны нормативная документация и проведено социологическое исследование удовлетворенности пациентами косметологической помощью; - на четвертом этапе проведено маркетинговое исследование потребности в дерматокосметологическои помощи с применением метода математического моделирования получения прогностических трендов на период до 2007г.; на пятом этапе проведено экспериментальное исследование эффективности лечебно-оздоровительных методов на выборочной совокупности больных. Разработаны основные направления развития дерматокосметологическои помощи населению в регионе.
Таким образом, за период с 1994 по 2002г. проведено комплексное социально-гигиеническое и клинико-организационное исследование с разработкой оригинального лечебно-реабилитационного и оздоровительного предприятия. Общий объем исследований составил 27730 наблюдений.
На различных этапах работы использованы ряд методик, подбор которых обеспечивал решение поставленной задачи. Одним из важных (и основных) явился метод организационного моделирования, с помощью которого в историческом аспекте имело место развитие различных организационных форм реализации единой косметологической технологии, с завершением организационного эксперимента - созданием самостоятельного косметологического центра. Большое значение в работе уделялось подбору специальных методик, обеспечивающих необходимый объем и качество косметологических услуг, на основе современных медицинских технологий включая методы ряда зарубежных фирм: французской фирмы "Decleor", немецкой фирмы "Шеринг" и др.
Распространенность дерматологической патологии в Нижегородской области
В организации работы косметологических предприятий существенное значение имеет проведение маркетинговых исследований, основной целью которых является изучение потребности населения в данном виде услуг.
В связи с этим, нами проведено изучение распространенности дерматозов среди населения Нижегородской области. В качестве информационной базы использованы статистические отчеты дерматовенерологических кабинетов и диспансеров по 48 сельским районам и 8 районам Нижнего Новгорода за 2000-2002 гг.
Изучение данной генеральной совокупности позволило обозначить контуры общего количества клиентов и стохастическую оценку объема работы поликлиники.
Анализ материалов табл. 3.1. показывают, что распространенность заболеваний, объединенных в группу дерматозы (всего, в т.ч. хронические) колеблются в широком диапазоне, что обусловлено не только истиной распространенностью среди населения, но и качеством диагностики заболевания.
Колебания распространенности дерматозов от величины, характеризующей в среднем по районам в некоторых районах области достигают двух-трех-кратного значения (Семеновский - 0,73 на 1000 населения, Бутурлинский 0,75; Городецкий- 0,90; Спасский - 1,52). Однако для всех районов области, как и в целом по сельским районам, отмечается четко выраженная тенденция увеличения распространенности дерматозов в динамике 2000-2002 гг.
Если в целом по районам динамика прироста распространенности нивелируется и слабо выражена, то по ряду отдельных районов она достигает 30% и более (Ардатовский, Болыпе-Болдинский, Тонкинский районы). Между тем, анализ уровня и динамики распространенности дерматозов по районам города (и в целом по Н. Новгороду) показывает, что уровень распространенности дерматозов оказывается несколько ниже, чем в сельской местности. Наибольшая величина распространенности дерматозов характерна для жителей Советского и Приокского районов. Отмечается также и выраженная тенденция роста дерматологической патологии, поскольку по большему числу районов области и города хроническая форма дерматозов достигает уровня общего показателя. Данный анализ распространенности дерматологической патологии показывает, что значительное число населения обращается в бюджетные специализированные лечебно-профилактические учреждения. Однако при развитии стойких хронических изменений часть населения может быть потенциальными клиентами косметологических предприятий. Между тем, в практике дерматокосметолога могут встречаться не только вирусные дерматиты, но и грибковые заболевания кожи, которые сопровождаются мацерацией и нарушением нормальной структуры кожного покрова с наличием зуда, расчесов, что осложняется гнойничковыми процессами (пиодермией). Нами изучена распространенность грибковых кожных заболеваний среди населения Нижегородской области по материалам статистических отчетов Областного медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Нижегородской области.
Организация медицинской косметологической помощи населению в Нижегородской области
В Нижегородской области медицинская косметологическая помощь населению оказывается в различных лечебно-профилактических учреждениях на хозрасчетных (коммерческих) условиях.
Узкоспециализированные косметологические лечебно-профилактические структуры представлены различного рода косметологическими кабинетами (при областной клинической больнице им. Н.А. Семашко), центром пластической хирургии "Анастасия", салонами и кабинетами красоты, а также клиникой новых технологий (схема 4.1)
Однако центральным лечебно-профилактическим учреждением косметологического профиля является Государственное предприятие (ГП) "Областная поликлиника "Врачебная косметология". В связи с ее статусом областная поликлиника осуществляет помощь в организации деятельности косметологических центров в регионе через участие в общественной организации "Лига косметологов и эстетических хирургов", Президентом которой является главный врач областной поликлиники "Врачебная косметология . Организационная структура комплекса образовательных научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую косметологическую помощь населению Нижегородской области "Лига косметологов и эстетических хирургов" в соответствие с Уставом оказывает взаимную поддержку и помощь при развертывании косметологических кабинетов, способствует внедрению новых технологий и косметических средств, защищает профессиональные интересы, содействует повышению уровня квалификации врачей и других специалистов, работающих в сфере косметологии.
В рамках данной организации производится усовершенствование врачебных кадров и среднего медицинского персонала, а также развивается деловое партнерство с ведущими зарубежными косметологическими фирмами.
Лига косметологов развивает и поддерживает выставочную и научно-практическую деятельность, в том числе участие в научно-практических конференциях и подготовку диссертационных работ.
С целью анализа деятельности медицинских косметологических предприятий региона нами разработана специальная анкета открытого типа. Анкета включает 25 вопросов, помимо паспортной части, (см. приложение N 2) и содержит несколько блоков информации. Одним из модулей анкеты является характеристика организационно-правовой формы учреждения и его материально-техническая база.
Другим блоком анкеты является ряд вопросов, касающихся организации медицинской косметологической помощи, штатной численности и применяемых косметологических технологий.
Существенное место в анкете отводится профессионально-квалификационной характеристике медицинского персонала, его базовой и специализированной подготовке. Были поставлены также вопросы о качестве медицинской помощи и методах ее изучения, в т.ч. по ретроспективным данным. Важный аспект анкеты - изучение научно-практической деятельности врачей косметологов, наличие у них опубликованных научных работ, ученой степени и звания.
Завершает анкету значительный блок вопросов об изучении мнения руководителей косметологических предприятий о перспективах развития медицинской косметологической помощи в регионе. Экспертная оценка организации медицинской косметологической помощи населению в регионе показала, что на рынке косметологических услуг функционирует 165 косметологических предприятий с различной организационно-правовой формой, структурой и мощностью, однако только 39 (23,6%) из них имеют медицинскую лицензию. В структуре медицинских предприятий, оказывающих косметологические услуги, преобладающей является доля частных предприятий: государственная собственность — 6 предприятий (3,1%), муниципальная собственность - 5 предприятий (3,6%), частная форма собственности -154 предприятия (93,3%). Совокупный показатель обеспеченности медицинской косметологической помощи населению составил 0,26 врачей на 10000 населения и 0,51 среднего медицинского персонала на 1000 населения.
Все косметологические предприятия работают на основе Устава. Они являются коммерческими организациями, в основе бизнеса которых лежит финансово-хозяйственная деятельность для оказания косметологических услуг населению и получения прибыли. Наряду с медицинской деятельностью некоторые наиболее крупные предприятия (ГП Областная поликлиника "Врачебная косметология") осуществляют образовательную деятельность по подготовке медицинских кадров при наличии у врачей базовой специальности -дерматовенерология.
Существенное место в работе медицинских организаций косметологического профиля занимает информационно-просветительная деятельность, главным образом, рекламного характера.
Все косметологические организации региона в своей деятельности подотчетны Учредителю и налоговой инспекции по вопросам финансово-хозяйственной деятельности и корректности налоговых платежей (в т.ч. в фонд обязательного медицинского страхования).
Уставная деятельность медицинских косметологических предприятий весьма разнообразна и включает в себя (в зависимости от вида и мощности предприятия) не только медицинскую косметологическую помощь, но и осуществление пластических хирургических операций (на основе стационара и операционного блока) - центр "Анастасия", Областная клиническая больница им. Н.А.Семашко, проведение большого спектра аппаратных косметологических, физиотерапевтических процедур, химического пилинга, а также реализацию косметологических средств пациентам, товарно-закупочную деятельность и др.
Организации самостоятельно решают вопросы установления цен и тарифов на все виды, производимых им работ и услуг. В этом находит отражение характер рыночной экономики и конкурентноспособность в условиях современной экономической политики государства. Это же касается и форм и системы оплаты труда работников, их численность, структура и штатное расписание.
Таким образом, при всем многообразии правовых форм косметологических медицинских предприятий все они работают на коммерческой основе, что существенно ограничивает обращаемость населения с низкой платежеспособностью.
![Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4711/178604.png "Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс] Гусев Михаил Витальевич")
![Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4318/181934.png "Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс] Лисицына Татьяна Валерьевна")
![разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4238/190032.png "разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич")