Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Отечественные и зарубежные исследователи о современных проблемах заболеваемости населения сахарным диабетом и организации медицинской помощи больным (обзор литературы) 13
1.1 Эпидемиология сахарного диабета 13
1.2 Медико-социальные и экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом 23
1.3 Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом 28
1.4 Современный взгляд на концепцию исследования качества жизни в медицине 37
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45
2.1 Организация мониторинга сахарного диабета 45
2.2 Объем, программа и методы исследования 50
2.3 Программа статистического наблюдения (дизайн исследования) 53
ГЛАВА 3. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области 63
3.1 Распространенность сахарного диабета и его осложнений среди населения территории 53
3.2 Стойкая утрата трудоспособности больных сахарным диабетом 91
3.3 Смертность и летальность при сахарном диабете, анализ основных причин 97
ГЛАВА 4 Медико-социальные и социально-экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом 106
4.1 Качество жизни больных сахарным диабетом 106
4.2 Социально-экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом 113
ГЛАВА 5 Организация лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом и управление диабетологическои службой . 12з
5.1 Анализ состояния и потребности населения региона в различных видах диабетологическои помощи 123
5.2 Региональная модель организации диабетологическои помощи и управления специализированной службой \ 39
Заключение 161
Выводы 169
Практические рекомендации 172
Список литературы 174
Приложения 198
- Медико-социальные и экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом
- Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом
- Распространенность сахарного диабета и его осложнений среди населения территории
- Анализ состояния и потребности населения региона в различных видах диабетологическои помощи
Введение к работе
Актуальность исследования обусловлена возрастающим уровнем распространённости сахарного диабета и его многочисленных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности людей в индустриально развитых странах. В последние 30 лет рост заболеваемости сахарным диабетом, составляет 5 - 6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10 - 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается [6,7,8,54,55,66,181,190].
В настоящее время сахарный диабет во всем мире представляет первостепенную проблему [52,60,198,241]. По оценке ВОЗ, количество больных СД в мире составляет 177 млн. человек, а к 2025 г. прогнозируется увеличение контингента больных до 300 млн. человек. В России численность больных сахарным диабетом может возрасти к 2010 году в 5 раз и составить 10 млн. человек [10,12,56,62,66,182].
Фактическая распространенность СД 2 типа в 2-3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. В половине случаев СД 2 типа выявляется на 5-7 году от начала заболевания, поэтому у 20-30% этих больных в момент выявления диабета обнаруживаются и специфические для него осложнения. Все это определяет его медико-социальную значимость не только среди других форм диабета, но и среди всех хронических неинфекционных заболеваний [10,51,52,57,63,197,210].
Большая социальная значимость проблемы состоит в том, что сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации и смертности в связи с поздними сосудистыми осложнениями диабета, в числе которых - микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), невропатии. Сахарный диабет является частой причиной слепоты, смерти от уремии, а так же развития сердечнососудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда при СД возрастает более чем в 2 раза, патологии почек -
в 17 раз, гангрены нижних конечностей - в 20 раз, гипертонической болезни - более чем в 3 раза. У 30% больных СД 1 типа и 10-15% больных СД 2 типа потеря зрения связана с диабетической ретинопатией [7,9,55,57].
Более 40% всех, не обусловленных травмой, ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Дистальная полинейропатия и автономная невропатия являются причинами низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого количества больных сахарным диабетом.
Больные сахарным диабетом чаще других пациентов нуждаются в госпитализации; прямые издержки системы медицинского обслуживания больных сахарным диабетом, включая время специалистов, лекарства, расходы на реабилитацию и др., достаточно велики [51,56,63,181,195]. Все это подчеркивает социальный характер заболевания, ведущего к громадным экономическим потерям общества.
Отсутствие исследований по изучению фактических потребностей населения регионов в различных видах медицинской помощи не позволяет обеспечивать адекватное планирование развития служб здравоохранения с учетом реальных потребностей населения.
Решение проблемы требует учёта различий между регионами, включая изучение особенностей в предрасположенности к заболеванию и факторов, способствующих степени доступности медицинской помощи и совершенствования её организации.
В настоящее время акцент делается на экономическом аспекте медицинской помощи. Новые медицинские технологии, направленные на совершенствование диагностики и лечения, достижения в медицине открывают новые возможности в оказании медицинской помощи, однако, они же влекут за собой рост затрат. В этой связи возникает необходимость в статистической и экономической информации для принятия решений в пользу той или иной формы медицинского обслуживания, управления
финансовыми потоками, идущими на медицинские программы, как специализированного назначения, так и между различными направлениями медицинской помощи. Кроме этого, научные исследования необходимы для принятия решений о внедрении новых способов лечения в диабетологии, создания благоприятных условий для людей с диабетом и оптимизации ресурсов здравоохранения.
Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба в следствии заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной, квалифицированной помощи.
Все вышеизложенное и определило цель настоящей работы:
На основе изучения эпидемиологических и социально-экономических
аспектов заболеваемости населения сахарным диабетом разработать
основные направления совершенствования диабетологической помощи
на региональном уровне.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
Изучить уровни распространенности сахарного диабета и его осложнений среди различных возрастно-половых групп населения и выявить эпидемиологические особенности заболеваемости, инвалидности и смертности в современных социально-экономических условиях на уровне региона.
Провести социально-экономическую оценку прямых и косвенных затрат общества, связанных с проблемой сахарного диабета.
Исследовать качество жизни больных сахарным диабетом.
Определить показатели потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи, степень ее обеспеченности ресурсами, доступности и эффективности.
Разработать региональную модель совершенствования организации диабетологической помощи населению и системы управления специализированной медицинской службой.
Научная новизна исследования.
Научная новизна выполненной работы определяется тем, что впервые на основе регионального регистра сахарного диабета проведен комплексный социально-гигиенический и эпидемиологический анализ уровней и динамики заболеваемости населения Амурской области сахарным диабетом, его основных осложнений и неблагоприятных исходов, выявлены региональные, тендерные и социально-экономические особенности и статистические закономерности распространения патологии и ее основных проявлений.
Впервые проведены социально-экономический анализ проблемы , заболеваемости населения сахарным диабетом, приводящим к тяжелым осложнениям болезни, ранней инвалидизации и преждевременной смертности, оценка прямых и косвенных затрат общества и государства, связанных с обеспечением медико-социальной помощи и социально-экономическая оценка эффективности использования различных моделей в организации специализированной помощи.
Впервые проведено исследование качества жизни больных сахарным диабетом с использованием валидных инструментов оценки.
Проведена комплексная оценка ресурсного обеспечения (сеть, медицинские кадры, финансы) диабетологической службы в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению и степени эффективности его использования, разработаны с учетом демографических и экономических особенностей нормативы потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи для ее оптимизации.
На основе диагностики внутренних и внешних факторов современных проблем диабетологии и методологии системного анализа проведена разработка региональной модели формирования, развития и совершенствования организации диабетологической помощи населению и системы ее эффективного управления. С использованием методов линейной регрессии проведена прогнозная оценка эффективности реализации программных задач развития перспективной модели диабетологической службы.
Научно-практическая значимость исследования.
Результаты комплексного социально-гигиенического и
эпидемиологического анализа заболеваемости населения сахарным диабетом и социально-экономических аспектов его неблагоприятных исходов, оценки эффективности специализированной диабетологической службы имеют существенное значение для медицинской науки и практики и могут быть использованы в системе управления здравоохранением и специалистами диабетологической службы.
В результате исследования выявлены эпидемиологические и региональные особенности распространения данной патологии и ее основных последствий, качества жизни больных диабетом.
Данные об эпидемиологии сахарного диабета и его осложнениях, социально-гигиенических факторах прогрессирующего роста заболеваемости позволили разработать основные направления совершенствования организации и управления диабетологической помощью на региональном уровне, определить реальную потребность в кадровых, материальных и финансовых ресурсах здравоохранения, оптимизировать структуру организации диабетологической службы.
В процессе реализации работы разработан региональный регистр больных сахарным диабетом, являющийся основой для проведения активного мониторинга заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
На основе проведенных исследований разработаны нормативы потребности населения и диабетологической службы в ресурсах здравоохранения для обеспечения оптимизации и повышения эффективности диабетологической помощи, предложена организационная модель совершенствования структуры диабетологической помощи и ее эффективного управления.
По материалам научного исследования внесены дополнения и
изменения в областную государственную целевую медицинскую программу
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005 —
2008гг.», направленные на снижение уровней заболеваемости населения
Амурской области сахарным диабетом, его основных осложнений и
неблагоприятных исходов и повышение эффективности диабетологической
помощи населению Амурской области (акт внедрения прилагается). *.
По результатам исследования подготовлено и издано методическое пособие «Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области», утвержденное департаментом здравоохранения администрации Амурской области. Органам государственной власти и управления здравоохранением представлены данные, о распространенности сахарного диабета и его осложнений среди населения Амурской области в современных социально-экономических условиях (2002-2005гг.), причинах смерти, демографические показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и степени социальных факторов среды, на основе результатов использования областного регистра и мониторинга сахарного диабета на территории Амурской области.
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровне подготовки на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии ГОУ ВПО Амурская ГМА (акты внедрения прилагаются).
Медицинская, социальная и экономическая значимость результатов исследования состоит в том, что его результаты позволяют на основе
комплексной медико-социальной и экономической оценки проблемы сахарного диабета разработать научно обоснованные организационные и методические мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения, повышение показателей общественного здоровья.
Основные положения, выносимые на защиту:
В современных социально-экономических условиях наблюдается высокий уровень распространения сахарного диабета и его неблагоприятных последствий.
Сахарный диабет обусловливает значительные социально-экономические потери для государства и общества и снижение качества жизни больных.
Медико-экономическая оценка ресурсного обеспечения специализированной службы является основой для определения приоритетных направлений совершенствования организации медицинской помощи и разработки потребности населения региона в необходимых ресурсах.
Основой модернизации управления системой помощи больным сахарным диабетом и совершенствования организации диабетологической помощи является программа перспективного развития службы и региональная организационная модель специализированной помощи.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV, V и VI региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (г. Благовещенск, 2003, 2004, 2005), Пятой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2004), Межрегиональной научно -практической конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечения качества медицинской помощи» (г. Кемерово, 2004).
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 - в международных изданиях, 1 - в изданиях рецензируемых ВАК РФ, 1 - методическое пособие.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 198 страницах основного текста, иллюстрирована 47 таблицами и 29 рисунками. Список использованной литературы включает 250 источников, в том числе 180 отечественных и 70 зарубежных авторов.
Исследование проводилось в соответствии с федеральной и областной программами «Сахарный диабет» и направлено на их реализацию.
Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ Амурской государственной медицинской академии.
Медико-социальные и экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом
Медико-социальное и экономическое значение проблемы сахарного диабета, а так же тяжелых осложнений заболевания состоит в том, что они приводят к снижению трудоспособности, глубокой инвалидности, особенно у больных сахарным диабетом молодого возраста [7,8,66,67,68,182].
Известно, что стоимость обеспечения скрининга осложнений диабета на каждого человека в год обходится намного дешевле, чем уход за тяжело больным. Эти факты подтверждают, что целесообразно выделять средства на самоконтроль и компенсацию СД, проведение скрининга и лечение на ранних стадиях заболевания, чем лечение тяжелых осложнений заболевания [66,181,193,199].
Успехи в диагностике и лечении сахарного диабета привели к увеличению продолжительности жизни больных, что в свою очередь послужило причиной появления большого количества поздних осложнений заболевания (микро- и макроангиопатии, невропатии). Средняя продолжительность жизни больных диабетом все же на 6-12% меньше, чем в других группах населения [7,8,52,194,218].
По данным Комитета экспертов ВОЗ, продолжительность жизни при развитии диабета в детском возрасте составляет около 30 лет (50% нормы), а при сахарном диабете типа 2 - в среднем около 70% продолжительности жизни здорового человека [54,57,59,187].
Данные о средней продолжительности жизни (СПЖ) больных СД 1 и 2 типов, умерших в 2000 - 2001 гг. показывают, что больные с СД 1 типа живут на 12-13 лет меньше, чем больные с СД 2 типа, при этом при СД 1 типа СПЖ у женщин на 14 лет больше, чем у мужчин; при 2 типе эти различия незначительны и не превышают 3 лет [52,63,182,195].
В последнее десятилетие все большее внимание исследователей стали привлекать не только медицинские, но и экономические аспекты сахарного диабета (СД). Рост числа больных СД, увеличение стоимости средств, методов лечения, обследования ведут за собой затраты, связанные прямо или косвенно с диабетом [6,10,64]. Крайне важно понимание экономических проблем, с которыми сталкивается государство и сам больной СД как в процессе лечения заболевания, так и в решении социальных вопросов.
Сахарный диабет является тяжелым бременем для здравоохранения, это серьезная и дорогостоящая проблема. В 1996 году полные затраты здравоохранения США на диабет составили 1 триллион 120 миллионов долларов, при этом большая часть затрат направлена на лечение диабетических осложнений [217,219,249]. О социальной значимости сахарного диабета свидетельствует постоянное увеличение расходов связанных с этим заболеванием. В 1984г. в США эти расходы составляли 14 млрд. долл. При этом, если расходы на одного больного без диабета составляют 2604 долл. в год, на 1 больного диабетом - 9493, а на 1 больного с тяжелым течением сахарного диабета - 11 157 долл. (1992г.) [191,195,245]. Так, R. J. Rubin и соавт. (1994) указывают, что среди всех расходов на здравоохранение США (720,5 млрд. долларов), расходы на сахарный диабет составили 14,6% (105,2 млрд. долларов).
Однако сравнение имеющихся данных следует проводить с учетом различий в системах здравоохранения. В различных странах доля расходов, связанных с диабетом, которую берет на себя государство, может существенно различаться. Величина этих расходов зависит от числа больных в стране [189,191]. В США прямые расходы в расчете на 1 больного в год составили в 1997 г. 5512,5 $ [181,193], в Англии - 3080 $ [198], в Финляндии - 3209 $ [187], в Австралии - 2060 $[189,191], в странах Центральной и Южной Америки лишь 353 $[197].
Прямые расходы на СД в России строятся из стоимости лекарственных средств, средств самоконтроля, оборудования, лечения в условиях стационара и амбулатории, обучение больных, эти расходы существенно зависят от наличия осложнений диабета и их тяжести. Так, на офтальмологическую помощь больному с начальной ретинопатией расходуется в среднем 62,4 $ в год, с тяжелой пролиферативной формой -960 $, т. е. в 15 раз больше. На лечение больного с нефропатией в начальной стадии расходуется 232 $ в год, с хронической почечной недостаточностью (ХПН) - 308 $, без учета расходов на гемодиализ, трансплантацию почки, стоимость лечения ХПН в США - 45000 в год [198].
Средние прямые расходы на одного больного СД 1 типа без осложнений составляют 1066 $, при СД 2 типа - 653 $ в год. Они заметно возрастают с появлением осложнений; средние прямые расходы на одного больного с СД 1 типа возрастают до 2105 $, СД 2 типа - до 1692 $ в год при наличии у больных ХПН, отслойки сетчатки и слепоты, диабетической стопы, требующей не только консервативного, но и хирургического лечения, инфаркта миокарда, нарушение мозгового кровообращения - прямые расходы резко возрастают и составляют на одного больного СД 1 типа — 20373 $ в год и 6 940 $ - с СД 2 типа.
Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом
Ни один человек не может в одиночку обеспечить весь объем помощи, необходимый больному диабетом, поэтому современная организация помощи больным сахарным диабетом предполагает совместные действия большого числа специалистов в разных областях медицины: терапевтов, офтальмологов, психологов, педиатров, нефрологов, акушеров, специально подготовленных медсестер, специалистов по заболеваниям конечностей, а так же врачей общей практики и их объединений, диабетических ассоциаций, членов семей и друзей больных сахарным диабетом [7,8,51,52,181].
Первичная помощь, предоставляемая врачом общей практики, приобретает все большее значение в системе специализированной помощи больным диабетом. Её важность определяется возможностью раннего контакта с больным, и, следовательно, своевременного скрининга и профилактических мер. Врач общего профиля обеспечивает долгосрочную медицинскую, психологическую, социальную и семейную поддержку больному, необходимую при таком многосистемном заболевании, как сахарный диабет [53,54,56,60,192,195].
Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи, снизить заболеваемость и частоту поздних осложнений, повысить качество жизни больных возможно лишь при соответствующей организации всех звеньев диабетологической службы. Современный уровень научных исследований позволяет приступить к научно обоснованной разработке методов ранней диагностики заболевания и широкому проведению профилактических мероприятий.
Решению этих вопросов служит Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» в которую входит подпрограмма «Сахарный диабет» направленная на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Российской Федерации по причине сахарного диабета, организацию профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения диабета и его осложнений, повышение продолжительности и улучшение качества жизни. [7,8,54,56,63,236].
Координация деятельности министерств — исполнителей основных программных мероприятий, контроль за ходом ее реализации осуществляется Межведомственной комиссией по сахарному диабету. Минздрав России, определив выполнение программы приоритетным направлением в своей деятельности, разработал и осуществляет конкретный план организационных мероприятий по ее реализации. Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проведена работа по реализации неотложных первоочередных мероприятий. Под методическим руководством Минздрава России разработаны и реализуются 83 территориальных программ «Сахарный диабет».
В Российской Федерации создана и продолжает развиваться диабетологическая служба. Организован Федеральный диабетологический центр Минздрава России и 88 территориальных диабетологических центров. Развивается сеть специализированных отделений и кабинетов: «диабетическая стопа», «сахарный диабет и беременность». Открыты школы по обучению лиц больных сахарным диабетом, в т.ч. для детей и родителей [52,53,63,66].
Подготовка диабетологов осуществляется на кафедрах эндокринологии факультетов усовершенствования врачей 12 медицинских вузов и кафедрах диабетологии Нижегородской государственной медицинской академии, Российской медицинской академии последипломного образования, Уральской медицинской академии дополнительного образования. За последние годы подготовлено 182 врача - диабетолога, 317 детских эндокринолога прошли обучение по вопросам организации детской диабетологической службы[56,66].
В развитие мероприятий по профилактике сахарного диабета реализуются договоры с Научным эндокринологическим центром РАМН «Организация мероприятий по профилактике сахарного диабета» и «Разработка мероприятий первичной профилактики сахарного диабета 1 типа среди детского населения».
Внедряются унифицированные программы и наглядные пособия, в т.ч. видеофильмы, для обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля и самовведения лекарственных препаратов[51,56,57].
По программе «Школа больного диабетом» обучено более 1000 врачей, в т.ч. около 400 в рамках постоянно действующего семинара «Диабетологическая образовательная программа по сахарному диабету».
Созданы Государственный и 53 территориальных регистра сахарного диабета. Для их функционирования разработано и утверждено программное обеспечение, отвечающее международным стандартам и позволяющее учитывать и анализировать любое количество показателей. Планируется объединение региональных регистров в единую информационную систему с выходом в Интернет. В целях обеспечения своевременного создания региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом Минздравом России утвержден приказ от 31.05.2000г. №193, которым определены субъекты Российской Федерации, где планируется создание регионального регистра [7,8,58,59,66].
Особое внимание уделяется обеспечению больных сахарным диабетом лекарственными препаратами, в т.ч. высококачественными генно-инженерными инсулинами [56,58,66].
Проводятся научные исследования по наиболее актуальным проблемам диабетологии, направленных на изучение генетических, иммунологических и метаболических аспектов сахарного диабета и его поздних осложнений.
Разработаны отечественные наборы по определению микроальбуминемии в моче, которые прошли клиническую апробацию. Вместе с тем, часть программных мероприятий выполнена лишь частично или не выполнена совсем. Основной причиной этого является недостаточное финансирование программы [52,62,66].
Основным источником финансирования федеральных целевых программ и централизованных мероприятий Минздрава России является государственный бюджет. К сожалению, финансовые средства, предусмотренные Минздраву России, не отражают реальные потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны [51,54,56]. На финансовом положении здравоохранения в целом сказывается состояние экономики страны, рост инфляции и цен на услуги коммунальных предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность учреждений [10,12,45,56].
За период 1991-1999гг. государственное финансирование здравоохранения, включая бюджетные ассигнования и систему ОМС, сократилось в реальном выражении не менее чем на треть. Расходы на Федеральные целевые программы увеличены по сравнению с 1999г. в 1,2 раза, при фактическом уровне инфляции в 2000г. на 22% (Доклад МЗ РФ 20.03.01г.).
Распространенность сахарного диабета и его осложнений среди населения территории
В этой связи, по применению различных методик исследование является комплексным.
Для реализации поставленных задач проведен комплекс эпидемиологических и социально-гигиенических исследований для определения уровней и динамики распространения сахарного диабета и его основных осложнений среди различных категорий населения, проживающего на территории Амурской области, анализ социально-экономических параметров заболеваемости населения и состояния диабетологической помощи.
Медико-организационный анализ направлен на выявление дефектов в медицинском обслуживании, ликвидация которых будет способствовать уменьшению числа осложнений и улучшению качества жизни больных сахарным диабетом.
Задачей социально-экономического направления является изучение факторов и условий, влияющих на заболеваемость сахарным диабетом. Влияние сахарного диабета на социально-экономическую жизнь общества различна и определяется комплексом показателей: распространенностью болезни, характером и длительностью течения заболевания, его последствиями, исходами (инвалидизация и временная нетрудоспособность, летальность, сокращение продолжительности жизни больных), потребностью в различных лечебно-профилактических мероприятиях. Важную роль в этом плане играет значимость болезни или рейтинговый уровень ее среди других приоритетов общества. Этот показатель может быть связан с затратами государства и общества на профилактику, лечение, социальное страхование, а также с ущербом от уменьшения производства общественного продукта и величины личных доходов в связи со стойкой потерей трудоспособности или преждевременной смертью больного в трудоспособном возрасте.
Исследования затрат, связанных с диабетом, позволяют получить базовые данные для формирования политики здравоохранения и проведения практических преобразований. Такие исследования позволяют оценить средства, сохраненные в результате профилактики диабета и его осложнений.
Основой для формирования и анализа статистической информации являлись: - данные «Государственного регистра больных сахарным диабетом» в Амурской области; - данные статистической отчетности, характеризующие фактический уровень развития лечебно-профилактической помощи: ресурсы учреждений здравоохранения и объемы оказанной медицинской помощи больным сахарным диабетом; - эпидемиологические показатели; - нормативы потребности населения в диабетологической помощи; Источниками информации о фактическом объеме оказанной медицинской помощи являлись сводные данные годовых отчетов органов и учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации («Отчет о сети и деятельности медицинских учреждений», форма №47; «Отчет лечебно-профилактического учреждения», форма №30; «Отчет о деятельности стационара», форма №14, а также оперативные данные первичной учетной документации лечебно-профилактических учреждений.
Одним из главных условий при изучении вопросов заболеваемости является достаточно точная и полная регистрация сведений, характеризующих те или иные явления, для чего необходимо использование однозначных критериев их оценки. Данное требование необходимо для осуществления анализа полученных результатов исследования. Особое значение в этой связи имеет формулировка диагноза заболевания.
Результатом расширения и углубления научных знаний по патогенезу нарушений углеводного обмена являлись новые предложения американской диабетической ассоциации (АДА) по совершенствованию классификации сахарного диабета. Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету внес изменения в существующую классификацию с учетом предложений АДА (ВОЗ, 1999). В новой классификации предложено сохранить стадию нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). Сходная промежуточная стадия по уровню глюкозы натощак названа нарушением глюкозы натощак (НГТ)
Кроме того, предложено полностью изменить название «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый» сахарный диабет на диабет 1 и 2 типа. Это вызвано часто встречающейся практикой установления типа сахарного диабета исходя из проводимой больному терапии, а не патогенеза развития гипергликемии. При проведении исследования использована этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999) 1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция В- клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности) Аутоиммунный Идиопатический 2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее) 3. Другие специфические типы диабета Генетические дефекты В-клеточной функции Генетические дефекты в действии инсулина Болезни эндокринной части поджелудочной железы
Анализ состояния и потребности населения региона в различных видах диабетологическои помощи
Одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку является научное обоснование потребности населения в медицинской помощи и необходимых для этого ресурсов.
Высокая степень эффективности может быть достигнута лишь при условии пропорционального развития названных систем. Причем, если первая должна обеспечивать коррекцию факторов, отрицательно влияющих на здоровье человека, то от второй зависит качество медицинского воздействия на здоровье человека. В настоящее время эти системы развиваются обособленно и связаны между собой, главным образом, лишь через потребности населения в улучшении состояния здоровья.
В основу диагностики проблем диабетологической службы положен системный анализ диабетологической помощи населению Амурской области, анализ внешних факторов, к которым мы отнесли низкую мотивацию населения области по сохранению своего здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, ухудшение демографической ситуации, недостаточное использование экономического потенциала региона. К проблемам внутрисистемного характера отнесены: несовершенство существующей модели и структуры диабетологической службы; отсутствие научно обоснованных направлений совершенствования организации и управления диабетологической службы; неэффективное финансирование программ помощи больным диабетом; недостаточный уровень профилактических программ, направленных на раннее выявление диабета и его осложнений; низкая эффективность диабетологической помощи на уровне ПМСП в сельской местности; недостаток кадрового потенциала службы и устаревшая система обучения и переподготовки специалистов в области диабетологии.
В настоящее время не создана система комплексной реабилитации больных сахарным диабетом, которая обеспечивала бы преемственность, комплексность и эффективность реабилитационных процессов.
Все это приводит к ограничению доступности и снижению качества эндокринологической помощи для населения, проживающего на территориях с относительно слабым уровнем социально-экономического развития, удаленных от областного центра, что, в свою очередь, способствует поздней диагностике сахарного диабета, росту уровня тяжелых осложнений и следовательно, к ранней инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста.
Анализ сложившейся ситуации показывает, что внедрение новых принципов политики в этом направлении, не подкрепленное реальными механизмами, не приводит к реальному улучшению положения больных сахарным диабетом в обществе.
Таким образом, реформирование здравоохранения поставило перед диабетологической службой ряд новых задач, решение которых зависит от реформирования каждого направления деятельности службы, что заставляет пересмотреть работу специалистов врачей-диабетологов, с учетом влияния внешних и внутрисистемных факторов.
Формирование диабетологической службы в системе здравоохранения Амурской области началось в 1994 году с издания приказа МЗ и медицинской промышленности РФ №259 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом». При департаменте здравоохранения Администрации Амурской области был создан координационный совет, осуществляющий проведение организационно-методической работы. Специализированная медицинская помощь больным сахарным диабетом осуществляется на двух уровнях.
Первый уровень является максимально приближенным к населению и доступным для всех. К учреждениям первого уровня относятся эндокринологические кабинеты поликлиник (22 кабинета врачей-эндокринологов в районных поликлиниках, 7 кабинетов в г. Благовещенске), где осуществляется прием по оказанию помощи при основных эндокринологических заболеваниях. На первом уровне проводится основной объем мероприятий по ранней диагностике, лечению и профилактике тяжелых осложнений сахарного диабета
Второй уровень представлен диабетологической службой областной клинической больницы (поликлинический прием, специализированное отделение, кабинет «Диабетическая стопа»), где обеспечивается оказание высококвалифицированной специализированной диабетологической помощи.
Амбулаторная эндокринологическая помощь населению Амурской области оказывается в специализированных кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и областной консультативно-диагностической поликлинике. Количество специализированных кабинетов за 5 лет увеличилось с 14 до 29 (в 2,1 раза). В учреждениях здравоохранения областного центра организованно 7 эндокринологических кабинетов, в том числе 2 кабинета специализированной диабетологической помощи.
Стационарная медицинская помощь больным эндокринологического профиля осуществляется 4 эндокринологическими отделениями в составе многопрофильных муниципальных больниц и областной клинической больницы, суммарная мощность которых составляет 105 коек, в том числе, 35 - в областной клинической больнице, 15 - в областной детской клинической больнице, 40 - в муниципальных учреждениях г. Благовещенска, по 5 коек - в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Завитинска, г. Свободного, п. Серышево.
![Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4711/178604.png "Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс] Гусев Михаил Витальевич")
![разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4238/190032.png "разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич")
![Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4318/181934.png "Организационно-правовое обеспечение деятельности санитарно-эпидемиологической службы в процессе ее реформирования на территориальном уровне (на примере Тульской обл.) [Электронный ресурс] Лисицына Татьяна Валерьевна")
