Введение к работе
Актуальность темы исследования. Вторая половина XX и начало XXI вв., как и вся предыдущая история человечества, ознаменовались многочисленными военными конфликтами. После второй мировой войны локальные войны и вооруженные конфликты были развязаны более чем в 150 регионах земного шара. При этом погибло свыше 10 млн. военнослужащих, около 40 млн. получили ранения (Юркевич В.В с соавт., 1977; Чиж ИМ., 2000). После распада СССР география вооруженных конфликтов расширилась на территорию бывших союзных республик. За период с 1991 по 1996 г. в вооруженных конфликтах на постсоветском пространстве погибло около 600 тысяч человек, 6 миллионов наших сограждан стали беженцами (Чебан В.В., 1999). В Российской Федерации наиболее нестабильным регионом остается Северный Кавказ, где и в настоящее время ведутся боевые действия, хотя активная фаза контртеррористической операции и закончена.
Все военные конфликты второй половины ушедшего столетия проходили с применением только обычного оружия. Вместе с тем, исследователи отмечают качественные и количественные изменения характера боевой хирургической травмы. В числе основных причин складывающейся ситуации можно назвать следующие. Во-первых, это использование средств аэромедицинской эвакуации, позволившее резко сократить временной разрыв между моментом получения ранения и оказанием исчерпывающей медицинской помощи. Как следствие, в структуре санитарных потерь растет доля тяжелых и крайне тяжелых ранений. Во-вторых, это активная разработка и широкое применение новых образцов вооружения. Наметившаяся в 70-80-х годах прошлого столетия тенденция к снижению угрозы применения ракетно-ядерного оружия дала новый импульс к развитию мощных боеприпасов "обычного действия", достаточно безопасных для окружающей среды с точки чрения экологии, но обладающих высокой разрушительной и поражающей способностью В настоящее время боевые части ракет, авиабомб, торпед, мин и снарядов снаряжцми-л. наряда11 традиції
Трос национальная]
омнымн взрывчатыми веществами, новейшими взрывнымвММИтйГМОАнент!
ными, синтетическими и так называемыми "тандемными" взрывными материалами. Эти взрывчатые вещества обладают комбинированным поражающим действием - мощным бризантно-механическим, термобарическим эффектом и эффектом "каскадной детонации". Как следствие - нарастание количества множественных, сочетанных и комбинированных ранений и поражений, в том числе среди легкораненых. Доля последних в общей структуре санитарных потерь - несколько более 50 % - остается почти неизменной со времен Великой Отечественной войны, однако количество множественных, сочетанных и комбинированных ранений у этой категории раненых возросло до 25 % (Цветков В.В., 1989; Нечаев Э.А., Лобастое О.С., 1991; Брюсов П.Г., Тынянкин Н.А., 1996; Би-сенков Л.Н., 1998; Сидельников В.О., 2003; Сингаевский А.Б., 2003 и др.).
Геополитическая обстановка, сложившаяся к началу XXI в., позволяет с осторожным оптимизмом говорить о малой вероятности развязывания глобальной войны. В то же время, в обозримом будущем, видимо, неизбежны военные конфликты ограниченного масштаба. Легкораненые составляют основной резерв восполнения санитарных потерь действующих армий хорошо обученными и подготовленными военнослужащими. Поэтому постоянное совершенствование организации медицинской помощи легкораненым является одной из актуальнейших задач медицинской службы.
Цель работы: на основе анализа организации лечебно-эвакуационного обеспечения легкораненых во время ведения боевых действий в Чеченской республике в 1994-1996, 1999-2001 гг. определить основные направления совершенствования организации медицинской помощи и лечения данной категории раненых и пострадавших в вооруженных конфликтах ограниченного масштаба.
Задачи исследования:
-
Изучить и обобщить опыт организации лечебно-эвакуационного обеспечения легкораненых в вооруженных конфликтах в Чеченской республике и республике Дагестан;
-
Проанализировать результаты лечения легкораненых в вооруженных конфликтах в Чечне и Дагестане и дать оценку различным вариантам этапного
лечения легкораненых;
-
Провести анализ дефектов оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
-
Обосновать возможность и необходимость приближения специализированной хирургической помощи легкораненым к району боевых действий.
Научная новизна.
Изучена система оказания медицинской помощи легкораненым и обобщены результаты их лечения во время ведения боевых действий в Чеченской республике и республике Дагестан (1994-1996, 1999-2001 гг.). Проведен анализ величины и структуры санитарных потерь легкоранеными в современном вооруженном конфликте.
Установлены типичные дефекты в оказании медицинской помощи легкораненым, выявлены их основные причины и предложены меры по их предотвращению.
Обоснованы подходы к оптимизации системы организации медицинской помощи легкораненым в вооруженных конфликтах ограниченного масштаба.
Практическая ценность работы.
Результаты проведенного исследования позволяют при планировании медицинского обеспечения вооруженных конфликтов избирать наиболее рациональные пути организации медицинской помощи легкораненым.
Обоснован принцип территориального приближения специализированной медицинской помощи легкораненым за счет размещения военного госпиталя (отделений) на основном эвакуационном направлении (направлениях) на отдалении не более 50-80 км от зоны вооруженного конфликтах последующим прохождением реабилитации в близлежащих регионах.
Положения, выносимые на защиту.
1. При организации медицинского обеспечения вооруженного конфликта в составе группировки войск необходимо стремиться к максимальному сокращению числа этапов медицинской эвакуации, проходимых легкоранеными.
2 На ключевых эвакуационных направлениях необходимо развертывать
мобильные лечебные учреждения, предназначенные для оказания неотложной специализированной медицинской помощи (первый эшелон специализированной медицинской помощи) Здесь должна происходить сортировка и разделение потоков военнослужащих по степени тяжести ранения с последующим направлением легкораненых и легкопострадавших в госпиталь для легкораненых.
3. Гарнизонный госпиталь, дислоцируемый в непосредственной близости от района вооруженного конфликта, профилированный для оказания медицинской помощи легкораненым, должен рассматриваться как учреждение второго эшелона специализированной медицинской помощи. В подготовительном периоде его необходимо усиливать специалистами и имуществом для оказания специализированной медицинской помощи легкораненым в полном объеме.
Апробация диссертационного исследования и реализация результатов работы. Материалы работы доложены и обсуждены на: научной конференции "Работа многопрофильного лечебного учреждения", посвященной 50-летию 574 ОВКГ (Москва, 1997); научно-практической конйеренции "Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи" (Саратов, 1998); Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА "Актуальные проблемы современной тяжелой травмы" (Санкт-Петербург, 2001); научной конференции врачебного состава СКВО (Ростов-на-Дону, 2003); 8 Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы лечения тяжелой термической травмы" (Нижний Новгород, 2004).
Результаты исследования были использовачы при составлении директив Начальника медицинской службы СКВО от 09.092000 "Об упорядочении учета военнослужащих, поступающих в военные учреждения округа из ОГВ (с) и получивших ранения, травмы и заболевания в ходе проведения контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона" и от 18.08 03 "Об организации системы лечебно-эвакуационных мероприятий раненым и больным из ОГВ (с) в связи с временным отсутствием этапа специализированной медицинской помощи 1458 ВГ (г.Моздок)". Основные положения диссертации нашли применение в организации практической работы госпиталя для легкора-
неных (г. Буденновск) Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре ОТМС ВМедА, ГИУВ МО РФ.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ
Структура работы Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 24 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель содержит 212 источников, из них 157 - отечественных авторов и 54 - иностранных.
Похожие диссертации на Основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи и лечения легкораненых в современных вооруженных конфликтах [Электронный ресурс]
