Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, как современная медико-социальная и организационная проблема (обзор литературы) 12
ГЛАВА II. Организационно-методическое обеспечение исследования 41
ГЛАВА III. Заболеваемость сифилисом
3.1. Динамика заболеваемости 55
3.2. Заболеваемость отдельными клиническими формами сифилиса . 63
3.3. Прогноз заболеваемости сифилисом 71
ГЛАВА IV. Заболеваемость гонококковой инфекцией, трихомониазом и другими ИПППП
4.1. Заболеваемость и прогноз заболеваемости гонококковой инфекцией 79
4.2. Заболеваемость и прогноз заболеваемости трихомониазом 92
4.3. Заболеваемость хламидийной инфекцией и прочими ИПППП...98
ГЛАВА V. Медико-социальная характеристика больных ИПППП
5.1. Условия и образ жизни 106
5.2. Особенности сексуального поведения больных ИПППП 117
5.3. Оценка уровня знаний заболевших об ИПППП 122
5.4. Отношение к заболеванию и медицинская активность 129
ГЛАВА VI. Ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы ленинградской области
6.1. Структура, задачи и финансирование службы 138
6.2. Кадровое обеспечение дерматовенерологической службы 143
6.3. Медико-социальная и профессиональная характеристика врачебных кадров 146
ГЛАВА VII. Субъективная оценка врачами и пациентами качества дерматовенерологической службы области
7.1. Оценка качества службы пациентами кожно-венерологического диспансера 156
7.2. Оценка качества деятельности дерматовенерологической службы врачами 169
ГЛАВА VIII. Клинико-статистическая оценка качества лечения и профилактики ИПППП и пути его оптимизации
8.1. Основные показатели работы 174
8.2. Клинико-статистическая характеристика качества обследования больных сифилисом в условиях ЛОКВД 181
8.3. Медико-социальная и клинико-статистическая характеристика лечения больных ИПППП 188
8.4. Основные направления профилактики ИПППП и оптимизации лечебно-профилактической помощи больным 193
Заключение 202
Выводы 231
Практические рекомендации 236
Список литературы 239
Приложения 270
- Заболеваемость отдельными клиническими формами сифилиса
- Заболеваемость и прогноз заболеваемости гонококковой инфекцией
- Особенности сексуального поведения больных ИПППП
- Кадровое обеспечение дерматовенерологической службы
Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ряду негативных последствий для здоровья населения страны, в частности к обвальному росту заболеваемости ИППГШ, принявшей характер эпидемии. Эпидемическая ситуация, связанная с ростом ИППГШ, была настолько серьезной, что послужила темой специальных слушаний на Совете безопасности России и привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне (Скрипкин Ю.К. с соавт.,2001; Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). Правительством РФ была принята федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", в ходе реализации которой наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости ИППГШ. В то же время, достигнутый уровень заболеваемости остается далеким от оптимального, наблюдается рост заболеваемости ИППГШ подростков, увеличивается число случаев нейро-сифилиса. В связи с этим, в послании Президента Российской- Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 годы было указано, что приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов профилактики и ранней диагностики социально значимых болезней, повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях. ИППГШ отнесены к группе тех социально значимых болезней, борьба с которыми требует принятия стратегических решений на государственном уровне. В связи с этим, Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".
Медико-социальная значимость ИППГШ обусловлена не только их широким распространением, но и тем, что вспышки данных инфекций но-
сят периодический характер (Милич М.В.,1987; Скрипкин Ю.К. с со-авт.,1996; Самцов А.В. с соавт.,2003); венерические болезни могут иметь тяжелые последствия для больного, негативно влиять на его сексуальную функцию, репродуктивное здоровье, значительно увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции, наносят значительный экономический ущерб государству (Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А.,1996; Старченко М.Е., Смиронова Т.С., 1996; Тихонова Л.И.,1999; Аковбян В.А.,1999; Кучеренко В.З., Розен-фельд И.В.,2003; Горланов И.А., 2007; Bowie S.,1998). Возрастание удельного веса скрытых форм сифилиса, снижение активного выявления больных ИПППП указывают на позднюю обращаемость пациентов, недостаточную выявляемость инфицированных и позволяют предполагать значительное превышение реальной распространенности ИПППП над официально зарегистрированной. В связи с этим, углубленное изучение и прогнозирование заболеваемости ИПППП в современных условиях является актуальной задачей (Крутских Е.С. с соавт.,1998; Мавров И.И.,2002).
Одной из причин сложившейся неблагополучной обстановки с ИПППП является дезорганизация единой государственной системы по борьбе с венерическими болезнями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных с заразными формами сифилиса и основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи (Скрипкин Ю.К. с соавт.,1996; Брико Н.И., Тихонова Л.И.,1999; Кулагин В.И.,2001), наличие сформировавшегося нерегламентированного государством рынка медицинских услуг по лечению ИПППП (Кунгуров Н.В.,1998; Вислобоков А.В.,2006). В настоящее время в стране постоянно совершенствуются и обогащаются новыми организационными формами мероприятия, направленные на борьбу с распространением ИПППП, разрабатываются и внедряются единые методы и принципы лечения и профилактики венерических заболеваний. В то же время, сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению сложившихся проблем как на феде-
ральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи больным ИПППП.
В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно-профилактической помощи при ИПППП: Е.Б.Перщетская (Санкт-Петербург, 2005), И.А.Корженко (Калининград,2006), Е.А.Бугреева (Кировская обл.,2006), Т.В.Абабкова (Архангельская обл.,2006), А.В.Вислобоков (Орловская обл., 2006), В.А.Терзян (Ставропольский край,2007) и др. В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей заболеваемости, медико-социальных и клинических особенностей ИПППП подчеркивают все основные нормативные документы. До настоящего времени в Ленинградской области, являющейся одним из двух субъектов Российской Федерации без своего областного центра, имеющей свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, особенности организации лечебно-профилактической помощи населению и до сих пор не обладающей региональной программой борьбы с ИПППП, подобных исследований не проводилось.
Цель исследования: на основании комплексного изучения эпидемиологии и прогноза заболеваемости ИПППП, особенностей медико-социальной характеристики больных, анализа состояния и оценки качества деятельности дерматовенерологической службы Ленинградской области разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным ИПППП.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить современные представления об ИПППП, как медико-социальной, клинической и организационной проблеме здравоохранения.
Представить анализ особенностей заболеваемости ИПППП в Ленинградской области за период 1944-2006 гг. Сделать прогноз заболевае-
мости ИГШГШ в области до 2012 г.
Установить особенности медико-социальной характеристики, сексуального поведения, уровня информированности в вопросах профилактики венерических заболеваний больных ИПППП, оценить медицинскую активность больных, их отношение к заболеванию и соблюдение мер по профилактике распространения ИПППП.
Дать научный анализ деятельности дерматовенерологической службы области, оценить её ресурсное обеспечение.
Представить социально-демографическую и профессионально-квалификационную характеристику врачебных кадров дерматовенерологической службы.
6. Оценить качество лечебно-профилактической помощи больным ИПППП
в условиях Ленинградской области. Дать клинико-статистическую оцен
ку качества обследования и стационарного лечения больных сифили
сом в Ленинградском областном кожно-венерологическом диспансере:
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем изучена забо
леваемость ИПППП в Ленинградской области за весь период после оконча
ния Великой Отечественной войны и до настоящего времени, дан анализ её
трендов, выявлены основные тенденции распространенности отдельных
клинических форм сифилиса, острой и хронической гонорейной инфекции,
хламидийной инфекции, трихомониаза, урогенитального герпеса, остроко
нечных кондилом, сделан прогноз заболеваемости ИПППП в области до
2012 г. Выявлены характерные для региона особенности медико-социаль
ной характеристики, сексуального поведения, отношения к заболеванию
больных сифилисом и гонореей, установлена степень информированности
больных в вопросах профилактики ИПППП, их медицинская активность,
дана оценка соблюдения больными мер по профилактике распространения
ИПППП, представлена медико-социальная характеристика группы риска по
данной патологии. В новых экономических условиях дан комплексный на-
учный анализ состояния и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы Ленинградской области. Новой является полученная путем анкетирования социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика врачей-дерматовенерологов. Проведена оценка качества лечебно-профилактической помощи больным ИПППП с нескольких позиций — путем анализа динамики основных качественных показателей, изучения мнения пациентов и врачей, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения в условиях ЛОКВД.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по улучшению качества лечебно-профилактической помощи больным и профилактике ИПППП. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об особенностях заболеваемости ИПППП в Ленинградской области за 63-летний период наблюдения, определить спектр диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным в области. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров врачебных кадров позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий труда и повышение уровня профессиональной подготовки врачей-дерматовенерологов. Важное практическое значение имеет субъективная оценка пациентами и врачами качества деятельности дерматовенерологической службы области, которая дала возможность выявить недостатки в системе лечебно-профилактической помощи больным ИПППП и учесть предложения населения и врачей, направленные на совершенствование деятельности службы.
Материалы диссертации были использованы при разработке Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", используются при разработке
высокотехнологичных тест-систем для диагностики сифилиса, по результатам настоящего исследования, изданы учебно-методические рекомендации «Нейросифилис. Патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение», утвержденные начальником Главного Военно-медицинского управления МО РФ (СПб:,2007.-47с.) и учебное пособие «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика сифилиса» (СПб.,2007.-48с), разработаны и представлены в Законодательное собрание Ленинградской области предложения для включения в областную программу «Предупреждение и борьба с ИПШШ в Ленинградской области».
Материалы диссертации рекомендованы к практическому применению Администрацией Президента РФ (письмо Аппарата Полномочного представителя Президента в СЗФО от 29.04.08 №А51-2155); внедрены в практическую деятельность: Комитета по вопросам семьи, женщин и детей Государственной думы РФ (акт от 10.04.08 №ННК-0015), Европейской академии дерматовенерологии (акт от 01.04.08.), Законодательного собрания Ленинград- > ской области (акт от 23.04.08) , Ленинградского областного кожно-вене-рологического диспансера (акт от 03.04.08), Краснодарского краевого клинического КВД (акт от 18.03.08), Астраханского областного КВД (акт 11.03.08), в процесс преподавания в ВМА им. С.М.Кирова (акт 11.03.08) и СПбГПМА (акт от 22.05.08).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведен анализ первичной медицинской документации, отчетных материалов, выкопировка сведений из первичной медицинской документации, анкетирование и тестирование пациентов, анкетирование врачей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически про-
верялись научными консультантами. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.
Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения:
Уровень, возрастно-половая и клиническая структура заболеваемости ИППГШ населения Ленинградской области имеет свои особенности, характерные для специфических условий региона, и тесно связанные с социально-экономическими изменениями, происходящими в обществе. Уровень заболеваемости характеризуется периодами резкого подъема и значительного снижения и в настоящее время по большинству нозологических форм находится ниже средних значений по СЗФО и РФ в целом.
Больные ИППГШ представляют собой особую социальную группу, имеющую особенности медико-социальной характеристики, условий и образа жизни. Больные отличаются неразборчивым сексуальным поведением, слабо информированы о путях передачи ИППГШ, способах предохранения от заражения.
В области активно действует система специализированной дерматовенерологической помощи населению, ведущим учреждением которой является Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер. Оценка качества деятельности ЛОКВД указывает на наличие неиспользованных резервов дальнейшего улучшения его работы.
На защиту выносится основанный на результатах исследования комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию деятельности специализированной дермато-венерологической службы региона с учетом имеющихся ре-
сурсов здравоохранения.
Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях международных: VI междунар. научно-практич. конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2005); 15 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (Греция,2006); Симпозиума по ми-коплазменной инфекции (Словения,2006) 16 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (Вена,2007); VII междунар. конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2006); всероссийских: I Российского конгресса дерматовенерологов (СПб.,2003); Всероссийской научно-практич. конференции «Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития» (СПб.,2005); IX Всероссийского съезда дерматовенерологов (М.,2005); X Конгресса педиатров России (М.,2006); X Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (М.,2006); Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии» (СПб.,2008); Национальной конференции «Аллергология и клиническая иммунология - междисциплинарные проблемы» (М.,2008), а также региональных: Юбилейной конференции СПбГПМА (СПб.,2005), 40 научно-практич. конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей (СПб.,2005); 41 научно-практич. конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы» (СПб.,2006) научных конгрессов, совещаний, конференций.
Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 48 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК РФ, - 18, монографий - 2, учебно-методических пособий - 2.
Заболеваемость отдельными клиническими формами сифилиса
Четвертый блок касался мотивации к работе: в какой мере респондента удовлетворяет настоящая работа, с желанием ли он идет на работу, каковы причины неудовлетворенности работой, мотивы выбора данной специальности, основной мотиватор к работе, хотел бы респондент уйти из дерматовенерологии, считает ли он свой выбор профессии ошибкой, чувствует ли ответственность за качество работы.
Пятый блок освещал проблемы межличностных коммуникаций. В него были включены вопросы о том, возникают ли у респондента затруднения в общении с пациентами, всегда ли он вежлив и тактичен с пациентами, какие у него взаимоотношения с коллегами по работе, бывают ли конфликты на. работе, какие взаимоотношения с руководством учреждения. Его просили оценить по пятибалльной системе психологический климат в коллективе.
В шестой раздел были включены вопросы, отражающие самооценку здоровья. Врача просили оценить состояние своего здоровья, указать, есть ли у него хронические заболевания, как часто он болеет простудными заболеваниями, какие факторы риска для здоровья имеют место в его жизни, какие меры он предпринимает, чтобы улучшить свое здоровье, хотел ли бы он уехать жить в другую климатическую зону.
С целью субъективной оценки организации и качества лечения был составлен седьмой блок анкеты. Врача просили указать, какие критерии оценки он использует при выписке лекарственного препарата больному, при назначении лечения, ориентируется ли он на наименование, какую информацию о лекарственных средствах он учитывает, назначает ли врач только те лекарственные средства (препараты), которые входят в Перечень (Формуляр) данного медицинского учреждения, учитывает ли при назначении лекарственного препарата соотношение его стоимости и дохода пациента, считает ли, допустимым замену назначенного лекарства по своему усмотрению в пределах одной группы лекарственных средств, проводит ли оценку выполнения назначенного лечения и что при этом оценивает. Кроме того, респондента просили высказать свое мнение относительно платности лечебно-профилактической помощи больным ИПППП, указать, какие виды услуг, по его мнению, могли бы оплачивать сами больные, оценить по 5-балльной системе деятельность всего здравоохранения Ленинградской области, дермато-венерологической службы, Областного кожно-венерологического диспансера, ответить что, по его мнению, следует сделать, чтобы улучшить работу Областного КВД, улучшить качество помощи боль-ным ИПППП в регионе.
Анкетирование врачей проводилось анонимно. При формировании выборки был использован метод основного массива: в анкетировании-не участвовали медицинские работники вспомогательных подразделений (физиотерапия, рентгенология, стоматология, и др.), а также длительно отсутствующие на работе (отпуск по беременности и родам, по уходу и т.п.). Всего из 85 физических лиц врачей диспансера анкеты заполнили 49.
Важную роль в оценке качества лечебно-профилактической помощи населению играет удовлетворенность больных его результатами. В связи с этим, в анкеты больных сифилисом были включены вопросы, позволяющие оценить качество стационарного лечения. Выяснялось предпочтительное и фактическое число больных в палате, где лежал больной, удовлетворенность освещением в палате. Респондента просили оценить санитарное состояние палаты, санузла, отделения в целом, качество постельного белья, питания, регулярность уборки. Ряд вопросов касался оценки человеческих и профессиональных качеств медперсонала. Экономический блок составили вопросы о том, знаком ли пациент с перечнем бесплатных медицинских услуг, которые он имеет право получить в стационаре, предлагалось ли ему или его родственникам самостоятельно приобрести какие-либо медикаменты, сталкивался ли пациент с необходимостью оплаты каких-либо медицинских услуг, которые были рекомендованы лечащим врачом, каких финансовых затрат требует в целом лечение данного заболевания. Респондента просили высказать свое отношение к платности медицинской помощи больным ИПППП, возможности оплаты дополнительных сервисных услуг. В заключительной части анкеты были поставлены вопросы об удовлетворенности качеством стационарной помощи, причинах неудовлетворенности, о том, что, по мнению больного, необходимо сделать для улучшения работы KB Д.
В связи с тем, что больные гонококковой инфекцией проходили амбулаторное лечение, круг вопросов, касающихся качества медицинской помощи был уже. Пациентов просили оценить по 5-балльной системе деятельность диспансера, всю систему лечебно-профилактической помощи больным ИПППП в области, указать, что не удовлетворяет респондента в организации работы диспансера и что нужно сделать для улучшения работы диспансера, совершенствования лечебно-профилактической помощи больным ИПППП.
На основании полученных в ходе исследования данных, были разработаны рекомендации по оптимизации специализированной дерматовенерологической помощи населению Ленинградской области.
Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D с объемом ОЗУ 1024 Мб и тактовой частотой 2800 МГц в стандартной конфигурации. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 - для статистического анализа, MS Office 2003 - для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.
Заболеваемость и прогноз заболеваемости гонококковой инфекцией
Заболеваемость и прогноз заболеваемости гонококковой инфекцией В 1944 г. уровень заболеваемости гонореей в Ленинградской области составлял 126,5 на 100 тыс. населения, к 1945 г. показатель вырос до 198,8 на 100 тыс., а начиная с 1946 г. стал снижаться (табл. 4.1, рис. 4.1). Тенденция снижения с небольшими подъемами наблюдалась вплоть до 1959 года. Однако, начиная с 1960 г. заболеваемость вновь стала расти, достигнув максимума - 241,5 на 100 тыс. в 1979 г. Начиная с 1980 г. уровень заболеваемости гонореей вновь стал снижаться до уровня 107,4 на 100 тыс. в 1987 г.
С 1988 г. наметился очередной подъем заболеваемости гонококковой инфекцией, который продолжался до 1993 г. и достиг уровня 238,5 на 100 тыс. Начиная с 1994 г. уровень заболеваемости опять стал снижаться. Тенденция снижения сохранилась и до настоящего времени, в 2006 г. уровень заболеваемости гонореей достиг минимального значения за весь изучаемый период и составил всего 25,3 на 100 тыс. Самый высокий абсолютный прирост заболеваемости гонококковой инфекцией был отмечен в 1945 и 1993 гг. — соответственно 73,3 и 79,7 на 100 тыс. (табл. 4.1, прилож. 3), а самое высокое абсолютное снижение - в 1947 и 1994 гг. (—103,3 и -78,3 на 100 тыс.). Наиболее высокий темп роста показателя наблюдался в 1945 — 157,2% и 1993 гг. - 150,2%, а темп снижения - в 1947 (-53,8%) и 1950 (-43,0%) гг.
Таким образом, заболеваемость гонококковой инфекцией в течение изучаемого периода имела три подъема (рис. 14): в 1945-46 гг., 1978-79 гг. и 1993 г., в то время как заболеваемость сифилисом - только два подъема: в 1946 и 1996 гг. В период роста заболеваемости гонореей в конце 70-х годов заболеваемость сифилисом находилась на низком уровне и имела весьма незначительный подъем. Подъем заболеваемости сифилисом в начале 90-х годов произошел, по сравнению с подъемом заболеваемости гонореей, с «опозданием» на три года. До 1990 г. уровень заболеваемости гонореей в Ленинградской области в основном превышал средний по стране показатель, однако в 1991-93 гг. он практически сравнялся (рис. 4.2), а затем стал значительно ниже среднероссийского. В 2004-2006 гг. Ленинградская область имела самый низкий в СЗФО показатель заболеваемости гонококковой инфекцией (табл. 4.2) — более чем в 2,5 раза ниже среднего по РФ и СЗФО.
В 1944 г. удельный вес острой гонореи превышал удельный вес хронической ненамного [р 0,05] (табл. 4.3, рис. 4.3), составляя чуть более половины всех зарегистрированных случаев - 54,3%, затем удельный вес острой гонореи стал расти, достигнув 64,9% в 1954 г. Вплоть до 1958 г. данный показатель превышал 60%, затем опять снизился до 49,5% в 1963 г. Начиная с 1965 г. отмечался постоянный рост удельного веса острой гонореи в клинической структуре гонококковой инфекции, в 90-ые годы он уже превышал 90%.
Анализ динамики заболеваемости острой и хронической гонореей показал (табл. 4.3, рис. 4.4, 4.5), что первый подъем заболеваемости гонореей (первые послевоенные годы) был обусловлен ростом как хронической, так и острой гонококковой инфекцией. Подъем конца 70-х годов в большей степени был обусловлен острой гонореей, однако заболеваемость хронической гонореей, хотя и в меньшей степени, но тоже увеличилась. Подъем заболеваемости гонококковой инфекцией начала 90-х годов был связан исключительно с ростом заболеваемости острой гонореей, в то время как заболеваемость хронической гонореей в этот период снижалась.
Особенности сексуального поведения больных ИПППП
Особенности сексуального поведения больных ИПППП Проведенное анкетирование позволило установить, что средний возраст начала половой жизни больными ИПППП составлял 16,7±0,13 г., причем мужчины начинали половую жизнь раньше, чем женщины, - соответственно в 16,4±0,23 и 17,0±0,15 г. (р 0,05). Сравнение среднего возраста начала половой жизни в различных возрастных группах больных подтвердило известное положение о том, что в последние десятилетия имеет место тенденция снижения возраста сексуального дебюта. Так, если больные в возрасте 40 лет и старше начинали половую жизнь в среднем в 18,6±0,42 г., то в возрастной группе 30-39 лет - уже в возрасте 17,5±0,29 г., а молодые пациенты в возрасте до 30 лет-в возрасте 15,2±0,13 г. (рис. 5.10). число половых партнеров (чел.) у больных различных возрастных групп
По данным ряда исследователей, возраст начала половой жизни у современных подростков колеблется от 14,7 до 16,0 г. (Кротин П.Н.,1998; Гав-рилова Л.В.,2000). Пик начала сексуальной активности приходится на возраст 15-16 г. (Баев М.В.,2001, Лузан Н.В.,1997, 2001). Таким образом, по возрасту начала половой жизни больные ИШШП не отличаются от популяции. За период с начала половой жизни у респондентов было в среднем 4,8±0,5 половых партнера (табл. 5.10). Причем мужчины были значительно менее разборчивы в своих половых связях, чем женщины: у них было в средне 8,1±0,4 половой партнерши, в то время как у женщин - всего 3,4±0,3 половых партнера (р 0,005). По числу половых партнеров больные распределились следующим образом: имели всего одного полового партнера 17,8% пациентов, 2-3 - 40,8%, 4-5 - 21,4%, 6-Ю - 7,4%, 11-20 - 8,2% и более 20 - 4,4%.
Заразились ИППГШ от единственного полового партнера 18,4% мужчин и 16,1% женщин. В то же время, 29,0% мужчин имели многочисленные половые связи, в том числе 7,8% - 20 и более половых партнерш. Женщин, имевших более 10 половых партнеров, было значительно меньше: 3,2% имели 11-20 партнеров и 1,0% - более 20. Более половины женщин (50,6%) имели 2-3 половых партнеров. Большей сексуальной неразборчивостью отличались больные в возрасте до 30 лет - среди этой возрастной группы 15,9% имели более 10 половых партнеров. Чаще всего заболевали ИПППП от единственного партнера пациенты в возрасте 30-39 лет — 42,0%.
Таким образом, среди больных ИПППП имеются две группы больных: первая, составляющая более половины респондентов (58,6%), - это те пациенты, которые за всю свою жизнь имели не более 3 половых партнеров, в том числе 17,8% - всего одного партнера, и вторая группа - это больные, отличающиеся сексуальной неразборчивостью и имеющие многочисленные половые связи, их число составляло 12,6%. В первой группе респондентов было больше женщин, во второй — значительно больше мужчин.
На наличие внебрачных связей указали 18,5% состоящих в зарегистрированном браке респондентов, в том числе 29,5% женатых мужчин и 10,6% замужних женщин. 9,8% женатых мужчин имели одну постоянную любовницу, 6,6% - несколько постоянных партнерш, 13,1% периодически вступали в непродолжительные половые связи. Среди замужних женщин ИМЄЛИ одного постоянного любовника 4,7% заболевших, несколько постоянных любовников- 1,2%, в непродолжительные внебрачные связи вступали 4,7%. Таким образом, среди пациентов с ИШ11111, состоящих в зарегистрированном браке, большая часть ответила, что не имеет внебрачных связей. Мужчины, по сравнению с женщинами, реже сохраняют супружескую верность, вступая в непродолжительные внебрачные связи (табл. 5.11).
Значительная часть больных И11111111 (44,5%) вела регулярную половую жизнь (табл. 5.12), имея несколько половых актов в неделю, 17,3% были весьма сексуально активны, совершая половые акты ежедневно или несколько раз в день. Каждый пятый заболевший (21,6%) имел несколько половых актов в месяц, а 16,6% вели нерегулярную половую жизнь, имея коитус реже, чем раз в месяц. Мужчины более сексуально активны, чем женщины, среди них 23,7% имели коитус ежедневно или несколько раз в день и всего 8,9% вступали в половой контакт реже, чем раз в месяц. В то же время, среди женщин 23,6% совершали половой акт реже, чем раз в месяц и только 11,5% - ежедневно или несколько раз в день. Понятно, что с возрастом половая активность снижается: больше всего больных, имеющих половые акты реже, чем раз в месяц, было в возрастной группе 40 лет и старше — 34,1%, а живущих половой жизнью ежедневно и чаще в возрастной группе до 30 лет -19,6%.
Кадровое обеспечение дерматовенерологической службы
Головным специализированным дерматовенерологическим лечебно-профилактическим учреждением, по оказанию консультативно-диагностической и лечебной помощи населению области, осуществляющим профилактические и противоэпидемические мероприятия, по предупреждению заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, является Областной кожно-венерологический диспансер. В соответствии с приказом МЗ РФ № 291 от 30.07.01 г. «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» в задачи диспансера входит: оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению Ленинградской области в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий и соблюдением диспансерных принципов в работе с больными инфекционными болезнями кожи, венерическими и другими болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем; разработка, планирование целевых программ всех видов деятельности дерматовенерологической службы; проведение совместно с центрами Госсанэпиднадзора эпидемиологического контроля за инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями; организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ИПГШП, дерматозах и заразных кожных заболеваниях; осуществление контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях области в пределах своей компетенции; осуществление экспертных функций в пределах своей компетенции с учреждениями и органами здравоохранения Ленинградской области, лицензионно-аккредитационными комиссиями, фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, коммерческими структурами и частнопрактикующими врачами, оказывающими дерматовенерологическую, гинекологическую, урологическую помощь; внедрение в практику работы кожно-венерологических учреждений области современных технологий организации работы, профилактики, диагностики и лечения дерматозов и болезней, передаваемых половым путем; организация совместно с Центром медицинской профилактики мероприятий по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний, пропаганде здорового образа жизни среди населения; организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и пр. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера. Финансирование диспансера осуществляется за счет бюджетных средств, средств, получаемых в рамках обязательного медицинского страхования, и платных услуг. Основным источником финансирования диспансера является бюджет, на долю которого приходится 68,7% всех фактически полученных средств (рис. 6.2), на долю ОМС приходится менее трети всех ассигнований - 30,2%, и совсем незначительна доля платных услуг - 1,1%. Причем из платных услуг только 12,1% финансируется непосредственно самим населением. Бюджетное финансирование осуществляется практически в полном объеме — фактическое составляет 99,2% от планового, в то время как фактическая оплата счетов СМО составляет всего 85,8%. В результате общее фактическое финансирование Областного КВД составляет 94,7% от заявленного (табл.6.2). Кадровое обеспечение дерматовенерологической службы В системе дерматовенерологической службы РФ трудится 10439 врачей-дерматовенерологов, в том числе 1056 - в СЗФО (табл.6.3). Обеспеченность населения страны врачебными кадрами данного профиля составляет 0,7 на 10 тыс. населения, в СЗФО несколько выше — 0,8 на 10 тыс. Укомплектованность штатов врачей-дерматовенерологов в России ниже 100% — 94,6%, а в СЗФО еще ниже - 89,9%. В 2006 г. в Ленинградской области.было предусмотрено 85 ставок врачей-дерматовенерологов и 88 ставок работников среднего медицинского звена. Обеспеченность области врачебными кадрами в области ниже, чем в среднем по РФ и по СЗФО, - 0,5 на 10 тыс. населения. Из всех субъектов СЗФО ниже обеспеченность дерматовенерологической службы врачебными кадрами только в Псковской и Новгородской областях. Однако укомплектованность штатных должностей наиболее высока в СЗФО: все штатные должности укомплектованы (показатель — 100%). Уровень квалификации врачей области весьма низок: лишь 24,7% имеют квалификационную категорию, в том числе 5,9% - высшую, 12,9% — первую и 5,9% - вторую (рис. 6.4). Квалификация средних медицинских работников выше: квалификационную категорию имеют 48,9%, в том числе 27,3% - высшую, 13,6% - первую и 8,0% - вторую. Всего: 132,25 37,5 169,75 В штатном расписании областного кожно-венерологического диспансера предусмотрено 169,75 ставок (табл. 6.4), в т.ч. 27,25 ставок врачей, 58,0% ставок средних медицинских работников и 32,75 ставок младшего медицинского персонала. Большая часть ставок медицинских кадров диспансера финансируется из средств бюджета, меньшая часть - из средств ОМС. Так, из 27,25 ставок врачей только 7,5 должностей финансируются из средств ОМС, средних медицинских работников - соответственно из 58,0 лишь 18,0, младшего медицинского персонала - из 32,75 только 12,0. Укомплектованность ставок врачей физическими лицами в диспансере составляет 80,7%, коэффициент совместительства - 1,26, укомплектованность ставок средних медицинских работников физическими лицами значительно ниже -50,0%, коэффициент совместительства - 2,0, младшим медицинским персоналом - соответственно 48,9% и 2,1. Среди сотрудников диспансера преобладают женщины - 82,3%, в том числе среди врачей - 81,8%, средних медицинских работников - 96,6%, младшего медицинского персонала - 100,0%.
Средний возраст врачей-дерматовенерологов области составляет 42,9 ±2,3 года, общий врачебный стаж - 18,6±2,4 года, стаж работы дерматовенерологом - 14,7±2,1 года. Таким образом, по возрасту и стажу работы врачебный кадровый состав службы области является оптимальным. Большинство врачей области состоит в браке и имеет детей (рис. 6.5, 6.6). Среди респондентов 59,3% состояли в зарегистрированном браке, 12,5% - в гражданском браке и только 18,8% были не замужем (не женаты), 6,2% были вдовыми, а 3,2% находились в разводе. У 81,3% врачей были дети, в том числе у 40,6% - один ребенок, у 34,4% - двое детей, а у 6,3% - трое детей и более.
![разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4238/190032.png "разработка и научное обоснование основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем на региональном уровне (на примере Калужской обл.) [Электронный ресурс] Беликов Александр Николаевич")
