Содержание к диссертации
стр
Введение. 1-10
Глава 1. Сердечно-сосудистые заболевания: оценка 11-52 распространенности, организации медицинской помощи, факторы, влияющие на клинические исходы (обзор литературы).
1.1 .Роль клинико-эпидемиологических исследований в 11-28
изучении факторов риска, сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности.
1.2.0рганизация медицинской помощи при сердечно- 29-40
сосудистых заболеваниях.
1.3. Факторы, влияющие на доступность и 40-52
результативность медицинской помощи.
Глава 2.Материалы и методы исследования 53-73
2.1. Характеристика баз исследования 53-57
2.2.Характеристика этапов исследования 57-72
2.3.Используемые методы статистического анализа и 72-73
оформления результатов работы. Глава 3. Организация медицинской помощи пациентам с 74-116 сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне поликлиники мегаполиса.
3.1. Динамика показателей заболеваемости и 74-91
обеспеченности медицинской помощью на базе
городской поликлиники.
3.2. Динамика показателей заболеваемости болезнями 91-108
системы кровообращения и врожденными пороками
сердца.
3.3. Оказание медицинской помощи пациентам с 108-111
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Заключение. 111-116
Глава 4. Клинические и социальные особенности взрослых 117-164 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потребность в методах диагностики и лечения.
4.1 Нозологическая и половозрастная характеристика 117-128
больных БСК; потребность в инвазивных методах
диагностики и лечения.
4.2 Клинико-социальная характеристика пациентов 129-137
нуждающихся в отдельных видах хирургического
лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4.3.Особенности структуры, частота сопутствующих 138-148
заболеваний и потребность в инвазивных методах
диагностики и лечения при ИБС.
4.4.Клинико-социальная характеристика и потребность в 148-153
хирургической помощи взрослых пациентов с ВПС.
4.5.Клинико-социальная характеристика и потребность в 153-158
хирургической помощи взрослых пациентов с ППС
Заключение. 158-164
Глава 5. Сравнительная оценка клинической практики, 165-188
стандартов медицинской помощи.
Глава 6. Научное обоснование перспективной модели 189-225
организации медицинской помощи целевым группам
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
6.1. Сопоставление результатов полученных в данном 189-200
клинико-эпидемиологическом исследовании с результатами
других исследований.
Обсуждение полученных результатов. 200-208
Обоснование мероприятий по совершенствованию 208-222 организации помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Выводы и практические рекомендации. 223- 227
Список литературы. 228- 264
Приложение 265-290
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АГ - артериальная гипертония
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БСК - болезни системы кровообращения
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПС - врожденные пороки сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМГШ - дефект межпредсердной перегородки
ДИ - доверительный интервал
ЕС-15 - 15 наиболее развитых стран Европы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
МЗиСР - министерство здравоохранения и социального развития
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОАП - открытый артериальный проток
РЧА - радиочастотная аблация
ППС - приобретенные пороки сердца
СКА - стентирование коронарных артерий
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССХ - сердечно-сосудистая хирургия
ТЛБА - транслюминальная баллонная ангиопластика
ЦВБ - цереброваскулярные болезни
ЭКС - электрокардиостимулятор
Введение к работе
Основные проблемы Российского здравоохранения -
существенные различия в доступности современных высокоэффективных медицинских технологий, недостаток ресурсов, нерациональное распределение ресурсов на всех уровнях: начиная от медицинского учреждения и заканчивая органами управления здравоохранением (В.В.Путин, В.И.Стародубов).
В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации (Бокерия Л.А., Оганов Р.Г.). Развитие сердечно-сосудистой патологии является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных (Лисицин Ю.П., Андреев Е.А., Braunwald Е, Antman ЕМ). Все это диктует исключительную важность организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению сердечно-сосудистых заболеваний; созданию алгоритмов дифференцированного подхода к оказанию помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах (Бокерия Л.А., Чазов Е.И., Беленков Ю.Н.). Проведение таких мероприятий должно быть основано на знании о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, оценке потребности на уровне популяции и целевых групп населения в различных видах лечебно-диагностической помощи (Ступаков И.Н., Самородская И.В.). В то же время отечественные исследования свидетельствуют, что эффективной организации помощи препятствует многообразие методических подходов кардиологов к ведению пациента в регионах и даже в отдельных ЛПУ (Шальнова С.А., Деев А.Д, Чеснокова И.В., Исакова Е. В., Фейгин В.Л., Шумилин В. В.). Мешают эффективной деятельности и отсутствие
преемственности ведения больных на разных этапах оказания помощи (Бокерия Л.А., Макаров С.А.).
В отечественных и зарубежных источниках описываются общие подходы к выбору медицинских технологий (как лекарственных, так и хирургических) чаще всего без учета особенностей организации отечественного здравоохранения. Мнения российских исследователей совпадают с мнением зарубежных в том, что доказательных данных для определения потребности в конкретных видах лечения чрезвычайно мало (Бокерия Л.А., Беленков Ю.Н, Белоусов Ю.Б., Ступаков И.Н., Самородская И.В.).
По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых формирование государственной политики в области профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний является одной из приоритетных задач здравоохранения (Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Cooper R, Fletcher G F., Balady G J). Однако эффективное выполнение этой задачи невозможно без изучения потребности в медицинской помощи в эпидемиологических исследованиях. Причина необходимости проведения таких исследований в том, что показатели потребности в разных видах медицинской помощи зависят от распространенности факторов риска, динамики демографических показателей, уровня выявляемости и специфичности используемых критериев диагностики, а кроме того следует учитывать, что потребность в специализированных видах медицинской помощи на амбулаторном этапе не отражены ни в одной из утвержденных форм государственной статистики
Несмотря на быстрое развитие новых технологий в сердечнососудистой хирургии, механизмы доступности к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих популяцию пациентов,
нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом
лечении. Отсутствуют демографические данные и информация о
сопутствующих заболеваниях. Подавляющее большинство
отечественных исследований посвящено изучению клинико-социальных
характеристик пациентов с артериальной гипертензией (Оганов Р.Г.,
Шальнова С.А., Бойцов С.А.), приверженности пациентов с
артериальной гипертензией и стабильной стенокардией к лечению
(Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Поздняков Ю.М., Гербер В.И.),
соблюдению врачами национальных рекомендаций по
медикаментозному лечению этой группы пациентов.
Исходя из вышесказанного формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным с сердечнососудистой патологией на всех этапах ее оказания становится приоритетной задачей организаторов здравоохранения. Именно поэтому изучение заболеваемости, нетрудоспособности, клинико-социальных характеристик пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценка структуры и функции служб организации помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, механизмов предоставления этих видов помощи, путей оптимизации организации и определения потребности в них является актуальной научно-практической проблемой.
Цель исследования: научно обосновать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Задачи исследования:
Провести анализ состояния здоровья и основных тенденций в организации амбулаторной медицинской помощи взрослому населению;
Изучить динамику показателей заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, нетрудоспособности, инвалидности в разрезе нозологических групп;
Изучить клинико-социальные характеристики взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
Оценить потребность в отдельных методах диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
Изучить клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечнососудистых болезней;
Сопоставить клиническую практику ведения пациентов со стандартами оказания медицинской помощи;
Научно обосновать основные направления формирования перспективной модели организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Научная новизна работы. Определяется тем, что впервые: изучено современное состояние проблемы оценки потребности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в использовании инвазивных методов диагностики, хирургических и эндоваскулярных методов лечения;
использована методика комплексного клинико-социального
исследования больных с заболеваниями класса «болезни системы кровообращения» и моделирования потребности в лечебно-диагностических методиках;
изучены клинико-социальные особенности пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях;
систематизированы и конкретизированы подходы к определению потребности больного в диагностических исследованиях, хирургических и эндоваскулярных вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях;
осуществлено сравнение результатов исследования больных с заболеваниями системы кровообращения с данными официальной статистики и стандартами оказания им медицинской помощи;
научно обоснованы пути совершенствования организации медико-социальной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Практическая значимость.
На основе результатов исследования:
представлена информационная база для органов здравоохранения и других органов исполнительной власти необходимая при разработке и реализации медико-социальных программ первичной, вторичной и третичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на различных уровнях;
определены возможности совершенствования медико-социальной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;
подготовлены методические рекомендации «Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;
материалы работы могут использоваться на курсах повышения квалификации организаторов здравоохранения, кардиологов, терапевтов, кардиохирургов на базе кафедр послевузовского обучения;
разработана перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обоснована необходимость создания многокомпонентной системы получения и анализа информации.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты проведенных исследований были использованы при подготовке соответствующих документов:
«Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (методические рекомендации);
«Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации»;
Заключительный отчёт о НИР НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2007г (Материалы диссертационной работы явились разделом комплексной темы научно-организационного отдела НЦССХ им.А.Н. Бакулева «Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях». № государственной регистрации 01200600443).
Положения, выносимые на защиту.
основные тенденции в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи на уровне первичного звена поликлиники;
клинико-социальная характеристика популяции взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным клинико-эпидемиологического исследования;
потребность в инвазивных методах диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний;
клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечно-сосудистых болезней;
целесообразность коррекции действующих стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями кардиологов и потребностями в медицинской помощи данной категории больных;
перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Похожие диссертации на Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями
![Научное обоснование совершенствования медицинской помощи и качество жизни женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4488/205103.png "Научное обоснование совершенствования медицинской помощи и качество жизни женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы [Электронный ресурс] Исаенко Максим Сергеевич")
