Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И
КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕН
ТАМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ (Обзор
литературы) 13
Медико-социальные и экономические проблемы ожирения 13
Система организации и причины неэффективности оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массы тела и ожирением ... 16
Определение качества медицинской помощи, методы его оценки ... 22 Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
Программа и план исследования 27
Объект исследования 31
Методы исследования 32
Характеристика методов исследования 40
Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО КЛАССУ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 45
3.1. Общая заболеваемость взрослого населения по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена ве- 45
ществ
Общая заболеваемость взрослого населения Российской Федерации по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 45
Общая заболеваемость взрослого населения Сибирского Федерального округа по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 49
Общая заболеваемость взрослого населения Кемеровской области по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 53
4 3.1.4. Общая заболеваемость взрослого населения города Новокузнецка по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ 58
3.2. Первичная заболеваемость взрослого населения по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 61
Первичная заболеваемость взрослого населения Российской Федерации по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 61
Первичная заболеваемость взрослого населения Сибирского Федерального округа по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 65
Первичная заболеваемость взрослого населения Кемеровской области по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ 69
3.2.4. Первичная заболеваемость взрослого населения города Но
вокузнецка по классу болезней эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ 73
Глава 4: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ В ГОРОДЕ НОВОКУЗНЕЦКЕ.. 78
Общая характеристика организации эндокринологической помощи в городе Новокузнецке 78
Оказание медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в муниципальных и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях 80
Анализ качества и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в муниципальньж и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях (по результатам социологического опроса) 86
Медико-экономический расчет стоимости лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях 94
5
Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИЗБЫ
ТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ 103
Организационная модель оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением с учетом нарушений пищевого поведения и оценка эффективности 103
Реализация предложенной модели оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением на уровне города Новокузнецка ПО
Заключение 117
Выводы 124
Практические рекомендации 126
Список литературы 128
Приложение 1 151
Приложение! 155
Введение к работе
Охрана и укрепление здоровья населения - одно из важнейших направлений социальной и политической жизни страны и общества (Линден-братен А.Л., 1999, 2005; Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И., 2002). Благополучие общества зависит от здоровья населения. Одним из основных индикаторов здоровья является заболеваемость (Максимова Т.М., 2002; Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И., 2002; Тишук Е.А., 2003; Лисицын Ю.П., 2006; Кучеренко В.З., 2008). За последнее десятилетие в Российской Федерации (РФ) наблюдается рост социально-значимых заболеваний, к которым относятся и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Среди них особое место занимает ожирение, так как количество людей с избыточной массой тела среди взрослого населения увеличилось уже до 50% (Бутрова С.А., Плохая А.А., 2001; Бутрова С.А., 2004; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004; Беляков Н.А., 2005; Анциферов М.Б., 2007; Седлецкий Ю.И., 2007; Барановский А.Ю., 2008).
В связи с этим отмечен рост медицинской, экономической и социальной значимости проблемы ожирения. Медицинские последствия ожирения связаны с высоким риском развития сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических и многих других заболеваний. Так, около 70% больных с артериальной гипертонией и 90%) пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение. Экономические аспекты избыточного веса обусловлены огромными финансовыми затратами на оказание лечебно-профилактической помощи данной категории больных, которые в развитых странах составляют до 10% всех расходов на здравоохранение. Избыточная масса тела служит фактором социальной дезадаптации и низкой самооценки, что в итоге снижает качество жизни и повышает уровень инвалидизации пациентов (Аметов А.С., 2002; Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Парнохина Е.С., 2002; Гинзбург М.М., 2002; Беляков Н.А., 2003, 2005; Бессесен Д.Г., Кушнер Р., 2006; Барановский А.Ю., 2007, 2008).
7 В РФ отсутствует государственная программа профилактики ожирения, но существуют многочисленные коммерческие центры с сомнительными-'методиками лечения. Среди врачей и населения отсутствует достаточная информированность о грамотных методах лечения, ожирения (Бутрова С.А., Плохая А.А., 2001; Демидова.Т.Ю., Аметов А.С., Иарнохина Е.С., 2002; Бутрова С.А., Савельева Л.В:, 2004; Беляков-Н.А., 2005; Барановский А.Ю., Во-рохибина Н.В., 2007; Седлецкий Ю.И., 2007). Отсутствие заинтересованности исполнителей в результатах и качестве труда, экстенсивный путь развития, отрасли на основе нормативов, зачастую оторванных от уровня заболеваемости и реальных потребностей населения в различных видах медицинской помощи, в условиях острейшего дефицита финансовых ресурсов негативно сказываются на качестве лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточным весом (Линденбратен А.Л., 1999, 2005; Ивлева А.Я., 2000; Ще-пин ОіП., Стародубов В1И., Линденбратен А.Л., Галанова, 2002; Селезнев Е.Ф., 2006,- 2007; Органов Р.Г., 2007). Поэтому разработка качественной и эффективной организационной модели медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением, направленной на снижение и профилактику заболеваемости данной патологии, является своевременной и актуальной.
Цель исследования - научно обосновать и разработать перспективную модель организации лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением, оценить ее эффективность.
Задачи исследования:
Провести анализ показателей заболеваемости взрослого населения по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и по группам болезней, в том числе ожирению, за период с 2000 по 2006 гг. на административных территориях Российской Федерации и составить среднесрочный прогноз на ближайшие 5 лет (с 2007 по 2011 гг.).
Изучить организацию работы системы оказания лечебно-профилактической помощи в муниципальных и негосударственных учреждениях здравоохранения пациентам с избыточной массой тела и ожирением.
Оценить информативность учетных форм медицинской документации* пациентов с избыточной массой тела и ожирением в муниципальных и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях.
Выявить качество и эффективность оказания специализированной лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в муниципальных и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях.
Разработать и оценить эффективность организационной модели, направленной на совершенствование лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением.
Научная новизна исследования
Впервые проведен среднесрочный прогноз на административных территориях РФ, Сибирского Федерального округа (СФО), Кемеровской области и г. Новокузнецка на основе показателей заболеваемости как по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в целом, так и по группам болезней, в том числе и ожирению.
Осуществлен системный анализ существующей в г. Новокузнецке медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях.
Проанализированы качество и эффективность оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в муниципальных и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях.
Создана перспективная организационная модель оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением при нарушениях пищевого поведения.
Показаны положительные результаты, свидетельствующие об эффективности предложенной модели оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением при нарушениях пищевого поведения.
9 Практическая значимость. Для совершенствования лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением создана эффективная организационная модель оказания медицинской помощи данной категории больных при нарушениях пищевого поведения, включающая программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения среди населения города Новокузнецка» и организацию в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (МЛПУ) «Школы коррекции избыточного веса». Разработаны методические рекомендации для врачей разных специальностей по улучшению качества и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением, а также для данной категории больных, которые используются в работе МЛПУ г. Новокузнецка и Кемеровской области:
учебно-методическое пособие «Оптимизация лечения пациентов на основе повышения комплаентности (на примере работы "Школы коррекции избыточного веса")», утвержденное Департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области 25.10.2007 г. (акт внедрения №235 от 23.04.08).
методическое пособие «Индивидуальная медицинская карта здоровья для пациентов, обучающихся в "Школе коррекции избыточного веса"», утвержденное ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» 07.02.2008 г. (акт внедрения №208 от 07.05.08; акт внедрения №388 от 20.06.08);
методическое пособие «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением», утвержденное ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» 07.02.2008 г. (акт внедрения №210 от 07.05.08; акт внедрения №3 от 16.01.09; акт внедрения №389 от 20.06.08);
Материалы исследования используются для последипломной подготовки врачей на кафедрах ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения №444 от 11.01.08) и ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения №545 от 12.05.08).
10 Апробация результатов исследования
Результаты исследования доложены и одобрены на XII межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»: Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных (Пенза, 2006); I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006); Международной выставке-ярмарке «Мединтекс» (Кемерово, 2007); Дне специалиста по медицинской профилактике (Новокузнецк, 2007, 2008); на заседании Южно-Кузбасского общества эндокринологов (Новокузнецк, 2006, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» (Новокузнецк, 2008); конгрессе с международным участием «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции» (Санкт-Петербург, 2008); Ученом совете медико-диагностического факультета ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (Новокузнецк, 2008); научно-практической конференции «Молодежь на предприятии и в учреждении: проблемы и перспективы» (Новокузнецк, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Кузнецк-Сталинск-Новокузнецк: проблемы города и горожан» (Новокузнецк, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 5 в изданиях, рекомендуемых ВАК, 1 учебно-методическое пособие, утвержденное на уровне Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области и 2 методических пособия, утвержденных ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».
Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработке программы и плана исследования, в сборе информации о деятельности объектов изучения, в разработке анкет и проведении социологического опроса пациентов, в статистической обработке и анализе результатов, в
разработке методических рекомендаций для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а также для врачей разных специальностей по улучшению качества и эффективности оказания медицинской помощи данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Показатели заболеваемости взрослого населения в изученный период как по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в целом, так и основным группам болезней, в том числе и ожирению, имеют негативную тенденцию роста.
Источники информации в системе государственной учетной медицинской документации (форм 003/у и 025/у-04) не позволяют выявить особенности формирования и развития избыточной массы тела и ожирения вследствие отсутствия ряда характеристик.
Эффективность и качество лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию избыточной массы тела и ожирения в негосударственных медицинских учреждениях выше, чем в муниципальных учреждениях здравоохранения, которое ведет к значительным материально-экономическим затратам.
Созданная организационная модель оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением при нарушениях пищевого поведения позволяет повысить эффективность специализированной медицинской помощи данной категории больных.
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 4 рисунками, имеет 2 приложения. Библиографический список включает 227 литературных источников, из них 180 отечественных и 47 иностранных авторов.
12 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития» в рамках темы «Комплексный подход в коррекции и профилактике избыточной массы тела и ожирения среди различных групп населения в современных социально-экономических условиях (социально-гигиенические, гигиенические, психотерапевтические и эндокринологические аспекты)» (номер государственной регистрации темы 01.2.007.01961) и Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала в Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120.0 500749).
![Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4396/204034.png "Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс] Брянцева Анна Игоревна")
