Введение к работе
Актуальность проблемы
На современном этапе развития общества проблема здоровья нации явилась приоритетной задачей государственной политики Беспрецедентное ухудшение репродуктивного здоровья женщин России, снижение рождаемости, отрицательный прирост населения, процесс депопуляции, низкий уровень средней ожидаемой продолжительности жизни, все ухудшающееся репродуктивное здоровье ставят российскую нацию на грань выживания (АГ. Вишневский, 1997; АА Баранов, 1998; Н.С. Бреев, 1998).Сложившиеся демографические условия в России требуют принятия действенных мер по сохранению репродуктивного потенциала населения, особенно подростков и молодежи.
По критериям ВОЗ к подросткам и молодежи относится возрастная группа от 10 до 24 лет, составляющая 33% населения мира. В России молодые люди возрастной группы от 10 до 24 лет в 2002 году составили 32,8% о г общей численности населения или 47,0 млн. человек. Численность детей от 0 до 18 лет-21,8% (31,6 млн.), из них девочек - 10,7% (15,5 млн.). Доля девочек от 0 до 4 лет - 9,7% от всего детского населения (3,1 млн.), от 5 до 9 лет - 11,1% (3,5 млн.), от 10 до 14 лет - 16,8% (5,3 млн.) и от 15 до 18 лет-11,4% соответственно (3,6 млн.).
Различным аспектам изучения репродуктивного поведения и здоровья девочек девушек довольно значительное число научных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов (Н.Ж. Амирова, 1996; СП. Баранов, 2000; ЕА Богданова и соавт., 1998,2002, И.И. Гребешева, 2001; AM. Дюкарева, 1999; Н.З. Зубкова и со-авт., 1994, 1999, 2000; ЮА Чуркин, 2000; Т.Г. Захарова, 2002; Е.В. Уварова, 2002; ЮА Гуркин, 1998, 2001, 2003; О.В. Шарапова, 2003; V.C. Strasduiger, 2000; L. Bond, 2002). Материалы этих работ свидетельствуют, что формирование репродуктивного поведения и здоровья девочек и девушек подростков зависит от воздействия многочисленных факторов: социально-экономических, биологических, экологических, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.
Учитывая медико-социальный характер проблемы сохранения репродуктивного здоровья девушек, становится очевидным, что решение ее возможно лишь на государственном уровне, при активной поддержке политиков и различных общественных структур, при соблюдении прав на свободный репродуктивный выбор (АН.Поддъяков, 1999; М. Рейчел, АН. Полухин, 1996; Р. Вестхеймер, 1995; В.И.Кулаков, 2003. Последнее законодательно закреплено в международном и национальных документах по правам человека и неоднократно подтверждаются на крупнейших международных форумах (Е.М. Vtkhlyaeva, E.I. Nilwiaeva, S.V. Pav-lovitch et all., 1998).
Необходимость принятия неотложных мер по совершенствованию охраны ре
продуктивного здоровья девочек и девушек требует проведения межсекторальных
исследований репродуктивной функции, включающих демографию, медицину, со
циологию, правовую помощь, психологию и др. Это позволит разработать эффек
тивные предложения применительно к социальЕЬ-д^^н^АЩ^НИНЦКЯЯвиям и мен
талитету страны. I БИБЛИОТЕКА
Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья, особенно в среде подростков и молодежи, отнесена к разряду определяющих государственных задач, что требует участия органов и учреждений здравоохранения, заинтересованных министерств и ведомств, общественных структур.
Все указанное диктует необходимость совершенствования специализированной помощи с максимальным удовлетворением потребностей пациентов.
Значительное число научных исследований, посвященных клиническим аспектам по проблемам здоровья девочек, подчеркивают актуальность исследований, направленных на медико-организационную, социальную и этико-правовую сторону изучения данной проблемы. В связи с этим была сформулирована цель и задачи нашего исследования
Цель исследования:
На основе комплексного социально-гигиенического исследования репродуктивного здоровья, поведения девочек и девушек- подростков, изучения медико-социальных особенностей системы организации медико-социальной помощи разработать предложения по совершенствованию специализированной гинекологической помощи детям до 18 лет.
Задачи исследования:
Провести анализ современного состояния охраны репродуктивного здоровья молодежи по данным литературных источников и результатов международных проектов по данной проблеме.
Изучить современное состояние и тенденции репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения детей и девочек подростков до 18 лет на основании данных официальной статистики, профилактических осмотров и обращаемости к детским гинекологам.
Изучить уровень информированности девочек о репродуктивном здоровье, уровень потребности и пожелания в организации специализированной гинекологической помощи.
Провести анализ нормативно-правовой базы, регулирующей оказание лечебно-профилактической помощи молодежи в области репродуктивного здоровья и системы организации гинекологической помощи девочкам и девушкам подросткам.
Разработать предложения по улучшению репродуктивного здоровья девочек до 18 лет и совершенствованию системы детской гинекологии.
Научная новизна исследования
Проведен комплексный анализ репродуктивного поведения и здоровья девочек и девушек крупного города Ставрополя в сравнении с показателями РФ. Выявлены особенности медико-социальных характеристик девочек современного города, которые проявляются в увеличении соматической за-
болеваемости и репродуктивной сферы, увеличении доли воспалительных заболеваний и нарушений менструальной функции.
Изучены медико-социальные аспекты формирования репродуктивного поведения у девочек до 18 лет.
Доказана взаимосвязь медико-организационных факторов в раннем выяв
лении детской гинекологической патологии, своевременной профилактике
гинекологических заболеваний и сохранения репродуктивного здоровья де
вочек и девушек-подростков.
Определены основы формирования репродуктивного здоровья в современ
ном обществе.
Дана разносторонняя оценка законодательной базы, определяющей фор
мирование службы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков,
с определением дальнейшего ее совершенствования с учетом интересов по
требителей этой системы.
Изучена организация специализированной гинекологической помощи с учетом опыта различных регионов и базы исследования. Выявлены значительные резервы совершенствования и приближения к детскому населению специализированной помощи на основании потребности в ней детей и подростков до 18 лет.
Разработаны предложения по совершенствованию системы организации ювенильной гинекологии и охране репродуктивного здоровья девочек и девушек.
Научно-практическая значимость
Результаты социально-гигиенического комплексного исследования проблемы репродуктивного здоровья детей и подростков, потребностей детского населения в гинекологической помощи, особенностей организации специализированной гинекологической помощи, современных законодательных и регламентирующих документов охраны здоровья детей позволили выработать на региональном уровне направления политики по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, обосновать направления совершенствования системы организации специализированной помощи детям до 18 лет.
Результаты исследования использовались при подготовке:
методических рекомендаций «Совершенствование системы контроля и предупреждения отрицательного влияния экологических факторов на репродуктивное здоровье женщин и качество их потомства (утверждены Минздравом РФ, 1999 г.);
программы реализации государственной молодежной политики в г. Ставрополе на 2001-2005 гг. (утверждена Гор. Думой в 2002 г.);
программы «Образование и здоровье в Ставрополе на 1999 и 2001 и 2002-2005 гг.» (утверждена в 1999 г. Гор. Думой);
доклада в Областной Думе «Положение детей в Ставропольском крае» 2002 г.;
методических пособий для учителей, школьных врачей и медицинских сестер (утверждены зам. главы администрации г. Ставрополя в 2003 г.).
Материалы и результаты исследования используются в учебном процессе школьных учреждений и кафедры социальной медицины и организации здравоохранения Ставропольской медицинской академии.
Апробация работы:
Материалы диссертации использованы при подготовке Аналитических обзоров для Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края «Улучшение охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи» (2001 г.); материалы по докладу о состоянии и мерах по улучшению социально- демографического положения в Ставропольском крае (2003 г.).
Полученные результаты исследования были использованы при разработке методических пособий: «Предупреждение заболеваний передающихся половым путем, как основа охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»; «Предупреждение нежелательной беременности и профилактика абортов в подростковом возрасте» (2003 г.).
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены:
на научно-практических конференциях но вопросам медико-социальной адаптации детей в условиях социально-экономического кризиса - Ставрополь, 1999 г.;
«Здоровый город - здоровые дети» - Ставрополь, 2002 г.;
«Проблемы территориального здравоохранения» - Москва, 2001 г., 2002 г.;
Городских совещаниях руководителей лечебно-профилактических учреждений (2001-2003 годы);
Всероссийской научно-практической конференции по стандартизации здравоохранения (Москва, 2003 г.);
Проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» (ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Москва, 2003 г.).
Публикации по теме диссертации:
По теме диссертации опубликовано 9 работ в открытой печати.
Основные положения, выносимые на защиту:
особенности репродуктивного здоровья и поведения детей и подростков в современных условиях;
обоснование влияния медико-организационных факторов на своевременное выявление гинекологической заболеваемости детей до 18 лет на их микросоциум и репродуктивное поведение;
восприимчивость различными группами детского населения вопросов планирования семьи, выбора метода контрацепции; охраны репродуктивного здоровья; выбора учреждения и специалиста по оказанию специализированной гинекологической помощи;
развитие и совершенствование детской гинекологической службы, законодательной базы в области охраны здоровья детей основа сохранения и укрепления репродуктивного здоровья будущих поколений.
Объем и структура диссертационной работы
![Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4396/204034.png "Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс] Брянцева Анна Игоревна")
