Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 . Развитие системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов - приоритетные задачи государственной социальной политики России на современном этапе (обзор литературы) 16
Глава 2. Организация и методика исследования 38
Глава 3. Анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Краснодарского края 43
3.1. Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Краснодарском крае 43
3.2. Характеристика среды обитания населения Краснодарского края. 51
3.3. Изучение социально-экономического положения населения Краснодарского края 60
Глава 4. Состояние здоровья населения и характеристика деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края 62
4.1. Анализ показателей заболеваемости населения Краснодарского края за 1999-2006 гг. и ее основные тенденции 62
4.2. Характеристика сети лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края и их кадрового обеспечения 95
Глава 5. Анализ показателей инвалидности различных категорий населения в Краснодарском крае 113
5.1. Динамика и структура первичной инвалидности в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг. 113
5.2. Результаты переосвидетельствования инвалидов за 1998-2007 гг...135
Глава 6. Деятельность учреждений медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов 173
6.1. Структура и объемы деятельности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю 173
6.2. Эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов 175
Глава 7. Анализ законодательных и нормативно-правовых документов в области реабилитации инвалидов на региональном уровне 191
Глава 8. Научное обоснование модели системы реабилитации инвалидов Краснодарского края и приоритетные направления по ее совершенствованию 203
8.1. Анализ состояния и развития медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае за период 2000-2006 годы 203
8.2. Приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов, повышению ее эффективности в современных условиях 238
Заключение 248
Выводы 290
Практические рекомендации 300
Список литературы 302
- Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Краснодарском крае
- Анализ показателей заболеваемости населения Краснодарского края за 1999-2006 гг. и ее основные тенденции
- Структура и объемы деятельности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю
- Анализ состояния и развития медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае за период 2000-2006 годы
Введение к работе
Актуальность исследования
Важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны на современном этапе является укрепление здоровья населения, так как здоровье нации составляет ключевой ресурс развития государства и общества (Н.Ф. Герасименко, 2002-2005; И.Н. Денисов, 2003-2005; Ю.П. Лисицын, 2003; М.А. Пальцев, 2004; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; С.Н. Пузин, 2007; Н.Ф. Герасименко, 2008; В.З. Кучеренко, 2008).
За последние годы усилия на государственном уровне по охране здоровья населения, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению некоторых медико-демографических показателей. В 2006 году наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности, сократились масштабы естественной убыли населения (В.З. Кучеренко, 2006; В.И. Стародубов, 2007).
В Российской Федерации показатель рождаемости составил 10,2 на 1000 населения, показатель смертности — 15,2 на 1000 населения, естественная убыль населения сократилась на 159,4 тыс. человек.
В Краснодарском крае показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности - 15,3 на 1000 населения, естественная убыль — -4,4 на 1000 населения.
Одним из важнейших показателей здоровья населения является здоровье матери и ребенка (Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2004; Е.К. Козьмиди, 2004; B.C. Полунин, 2004; Г.Н. Карелова, 2005; А.В. Медовник, 2006; О.В. Шарапова, 2006).
В течение последних пяти лет наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период 2002-2006 гг. снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Краснодарском крае за исследуемый период указанные показатели уменьшились на 36,2% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).
Наряду с положительными тенденциями медико-демографических показателей в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (Ю.Г. Эллан-ский, 1999-2003; С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; И.А. Трифонова, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; А.И. Филимонов, 2007; Н.В. Олькова, 2008).
В 2006 г. число впервые признанных инвалидами по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 325,6 тыс. человек. В Краснодарском крае численность инвалидов сократилась на 21,7 тыс. человек.
Снижение уровня заболеваемости, инвалидности, улучшение демографической ситуации в стране во многом обусловлены системными преобразованиями в здравоохранении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Кардинального изменения положения дел с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно было бы достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения учреждений Минздравсоцразвития России, применения современных медицинских и реабилитационных технологий, совершенствования реабилитации больных и инвалидов как важнейшего направления деятельности по предупреждению и снижению инвалидности (СМ. Крошнин, 2004; В.И. Староду бов, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; А.А. Гайкович, 2005; И.Н. Денисов, Д.И. Лаврова, 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З. Кучеренко, 2008; Г.А. Новиков, 2008).
Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; Н.И. Пустотин, 2002, 2003; С.С. Меметов, 2006; В.И. Байраков, 2007; Д.Х. Джураева, 2007; Д.И. Лаврова, 2007).
Вместе с тем дальнейшее развитие реабилитации затруднено в связи с отсутствием Государственной службы реабилитации, четкого механизма взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, реабилитационных стандартов и оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности в субъектах РФ и их возможностей по медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями.
Комплексного научного изучения медико-демографической ситуации, экологической обстановки, социально-экономического развития и их влияния на показатели здоровья населения, закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности для разработки оптимальной модели системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае в последние годы не проводились.
Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Разработать и научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации.
Задачи исследования
1. Изучить особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения.
2. Проанализировать показатели заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Краснодарского края и закономерности ее формирования за период 1999-2006 гг.
3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов Краснодарского края и их социально-гигиенические характеристики за период 1998-2007 гг.
4. Проанализировать показатели деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений по разработке и реализации программ реабилитации больных и инвалидов.
5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.
6. Изучить эффективность реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам в Краснодарском крае за период 2005-2007 гг.
7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае и разработать научно-обоснованную модель ее с учетом региональных особенностей.
8. Разработать приоритетные направления по совершенствованию комплексной системы реабилитации больных и инвалидов и повышению эффективности ее функционирования в Краснодарском крае.
Научная новизна
Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной реабилитации, деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Краснодарского края.
Изучены характеристики медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Краснодарского края.
Выявлены основные тенденции формирования заболеваемости (общей и первичной), деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в аспекте решения задач по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья населения.
Определены особенности динамики и структуры первичной инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.
Изучены за 10-летний период результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.
Проанализированы показатели деятельности учреждений медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений для комплексного решения задач по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.
Изучена нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов в целью дальнейшего ее совершенствования.
Определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению ее результативности.
Изучено состояние системы реабилитации в Краснодарском крае с целью научного обоснования оптимальной модели указанной системы.
Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне, имеющие конечной целью наиболее полную интеграцию инвалидов в общество.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы реабилитации инвалидов, охрану окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.
Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Краснодарского края могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.
Результаты анализа окружающей среды, среды обитания человека положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в Краснодарском крае.
Полученные данные о состоянии и динамики заболеваемости за восемь лет, показателях деятельности учреждений здравоохранения использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Дети Кубани», «Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения Краснодарского края».
Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи в Краснодарском крае на 2006-2008 гг.
Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов использованы при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Научно-обоснованная модель системы реабилитации инвалидов, учитывающая региональные особенности и возможности Краснодарского края может быть использована в других субъектах Российской Федерации.
Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования единой политики и стратегии по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае.
Результаты исследования были использованы: На федеральном уровне:
- при внесении изменений в ст. 6.2. Федерального Закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части расширения прав инвалидов 1 группы по зрению с ОСТД П степени на дополнительные меры медико-социальной помощи,
- при внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по социальной защите инвалидов в части изменений условий назначении пенсий по инвалидности.
На региональном уровне при подготовке следующих законодательных и нормативных документов:
- Закона Краснодарского края от 27.04.2007 № 1229-КЗ «Об обеспечении беспрепятственного доступа маломобильных граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».
- Постановления главы администрации Краснодарского края от 05.05.2006 № 306 «О совершенствовании работы по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных граждан к объектам инженерной, социальной и транспортной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».
- Комплексной целевой программы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на 2003-2005 гг., утвержденной постановлением Законодательного собрания Краснодарского края от 25 июля 2003 г. № 274-П.
-Постановления главы администрации Краснодарского края от 22.02.2006 № 149-р «Об утверждении Перечня технических средств реабилитации, выдаваемых инвалидам бесплатно за счет краевого бюджета».
- Постановления главы администрации Краснодарского края от 24.03.2004 № 280 «О программе содействия занятости населения Краснодарского края».
- Соглашения № 5/20 от 29.03.2006 «О взаимодействии по вопросам реабилитации инвалидов на территории Краснодарского края».
- Приказа Департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 02.03.2007 «Об организации реабилитации инвалидов в социально-реабилитационном отделении государственного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Тимашевский дом-интернат для престарелых и инвалидов».
- Проекта краевой целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Краснодарском крае на 2009-2010 гг.
- Комплексной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».
- Комплексной целевой программы «Дети Кубани».
Материалы диссертации использованы в учебном процессе при проведении циклов усовершенствования врачей-экспертов и специалистов по реабилитации в ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Краснодарском крае, определяющие характер приоритетных мер по охране окружающей среды и охране здоровья населения.
2. Основные показатели заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в качестве информационной базы для реше ния задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.
3. Показатели инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.
4. Показатели деятельности бюро медико-социальной экспертизы как базовых учреждений системы профилактики инвалидности, совершенствования медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов.
5. Данные анализа сложившейся на территории Краснодарского края системы реабилитации инвалидов для формирования оптимальной модели и повышения эффективности комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.
6. Результаты эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае для совершенствования системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.
7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Краснодарского края.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-прак тической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006; научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске (2003-2008 гг.).
Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской областях; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2007 гг.
По теме диссертации опубликовано 45 статей, в том числе в центральной печати - 15.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.
Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Краснодарском крае
Краснодарский край по численности населения занимает третье место в Российской Федерации после Москвы и Московской области. По уровню социально-экономического развития Краснодарский край относится к развитым аграрным регионам Черноземья и Юга России.
Численность населения Краснодарского края в 2002 г. (4987,6 тыс. человек) характеризовалась уменьшением на 0,2% по сравнению с 2001 г. ( 4998,7 тыс. человек), в 2003 г. (5119,9 тыс. человек) - ростом на 2,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. (5106,3 тыс. человек) — вновь уменьшением на 0,3%, в 2005 г. (5100,3 тыс. человек) — дальнейшим уменьшением на 0,1% по сравнению с предыдущим годом, в 2006 г. (5101,0 тыс. человек) - небольшой прирост населения на 0,01%. В целом за исследуемый период произошло увеличение численности населения края на 2,0%.
Средний возраст населения края относится к группе молодого возраста, колебания его за указанный период незначительны. Женщины (средний возраст 41 год) старше мужчин (средний возраст 36 лет). Лиц в возрасте 60 лет и старше мало, всего 20% (табл. 1).
За 1995-2006 гг. показатель ожидаемой продолжительности жизни для жителей Кубани увеличился на 3 года и составляет 68,7 лет (в РФ — 66,7 лет), продолжительности жизни у мужчин - 63,04 года (в РФ - 60,56), у женщин - 74,7 лет (в РФ — 73,1). В 2006 г. средняя продолжительность жизни в Краснодарском крае на 2 года опережала среднероссийские значения, в том числе у мужчин — на 2,4 года, у женщин — на 1,9 год.
Средняя продолжительность жизни в крае составляла 67,5 лет, в том числе у мужчин — 61,6 лет, у женщин — 73,8 лет.
В возрастном составе населения Краснодарского края за исследуемый период отмечались следующие изменения: численность детей и подростков за период с 1995 по 2006 г. сократилась на 222268 человек или на 16,0%, особенно выраженное снижение произошло в возрастной группе детей до 10 лет (на 25,7%) (табл. 3).
Поколение молодежи, родившейся в первой половине 80 годов прошлого века, а также миграционный прирост привели к увеличению с 1995 по 2006 г. численности населения трудоспособного возраста на 17,2%. Произошли и структурные изменения внутри данной возрастной группы: доля лиц от 40 лет и старше выросла на 14,1% и составила в численности трудоспособного населения 46,8%. Численность населения старше 60 лет увеличилась на 7,0%.
В Краснодарском крае в 2006 г. произошло снижение показателя смертности на 5,7%) (15,3 на 1000 населения, в России - 15,2) по сравнению с 2005 г. (15,7), отмечался рост показателя рождаемости на 1,0% (10,4 на 1000 родившихся, в России — 10,2) на 1%, снижение естественной убыли населения на 5182 человека или на 18,5% (табл. 4). Несмотря на рост показателя рождаемости в 2006 г., изучение уровня рождаемости и динамики указанного показателя свидетельствуют о том, что они не могут сохранить демографический потенциал края. Если в 1995 г. на одну женщину приходилось 1,5 рождений, то в 2005 г. — 1,3 при уровне, необходимом для простого воспроизводства населения — 2,15. О нарастании тенденций откладывания рождений детей за последние 11 лет свидетельствует снижение коэффициентов рождаемости для возрастных категорий 15-19 лет в 1,9 раза и в 20-24 года - в 1,4 раза. В то же время увеличилась рождаемость в возрастных группах 30-34 года в 1,4 раза и в 35-39 лет - в 1,5 раза.
Смертность населения за указанный период имела тенденцию к увеличению от 1536,7 в 2001 г. до 1567,4 на 100 тыс. населения в 2005 г., на 2,0%, в том числе у мужчин отмечалось увеличение на 2,5%, у женщин - снижение на 1,5%. Основными причинами смерти являлись болезни системы кровообращения (59,6%), новообразования (13,4%), травмы и отравления (10,5%), болезни органов пищеварения (4,0%), органов дыхания (2,9%), инфекционные и паразитарные заболевания (2,0%).
В 2006 г. уменьшение числа умерших отмечалось по всем основным классам причин смерти. Значительно ниже общероссийских показателей была смертность от так называемых внешних или неестественных причин за счет низкого уровня смертности от случайных отравлений, алкоголя (на 19,3%), убийств и самоубийств (на 22,5%). Среди причин, связанных с исходом заболеваний, наибольший темп снижения смертности отмечен при болезнях органов дыхания — на 12,9%), инфекционных болезнях —на 11,3%, болезнях органов пищеварения — на 9,3%), болезнях органов кровообращения - на 5,3%).
Показатели смертности в трудоспособном возрасте (ТВ) отнесены Минздравсоцразвития РФ к группе показателей по оценке эффективности реализации национального проекта «Здоровье», т.к. традиционный показатель общей смертности обладает в качестве критерия социального ущерба существенным недостатком - он не учитывает возрастную специфику смертей, а она не одинакова по различным классам причин, вследствие чего значимость болезней, являющихся причиной смерти для молодых возрастов недооценивается. Показатель общей смертности смещает значимость проблем, связанных с преждевременной смертностью, в сторону заболеваний, характерных для старших возрастных групп.
Анализ показателей заболеваемости населения Краснодарского края за 1999-2006 гг. и ее основные тенденции
Для оценки общественного здоровья населения Краснодарского края изучена динамика показателей заболеваемости, структура заболеваемости населения Краснодарского края и закономерности ее формирования за период 1999-2006 гг.
Анализ показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости в ЛПУ показал, что во все исследуемые годы они были выше среди детского населения, чем среди подростков и взрослых (табл. 5).
Среди детского населения (в возрасте 0-14 лет включительно) показатель общей заболеваемости за период 1999-2006 гг. повысился на 19,5%), показатели первичной и «накопленной» заболеваемости - на 19,6% .
Среди подростков (в возрасте 15-17 лет включительно) отмечалось более выраженное увеличение показателя первичной заболеваемости - на 40,3%, несколько меньше показателя общей заболеваемости (на 36,6%) и «накопленной» заболеваемости (на 37,9%).
Среди взрослого населения (от 18 лет и старше) показатели общей и «накопленной» заболеваемости за 8 лет возросли соответственно на 6,8%) и 3,8%, показатель первичной заболеваемости снизился на 2,7% (рис. 2, 3).
Изучение показателей общей и первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых в динамике за период 1999-2006 гг. выявило следующие закономерности. Показатель общей заболеваемости детского населения имел тенденцию к росту первые 5 лет исследования. В 1999 г. он составлял 1391,83 на 1000 детского населения, в 2000 г. увеличился до 1493,67 (на 7,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1589,09 (на 6,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1635,21 (на 2,9% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. достиг максимальных значений - 1723,41 (прирост на 5,4% по сравнению с предыдущим годом). Последующие 3 года отмечалось постепенное снижение показателя общей заболеваемости у детей: в 2004 г. до 1691,41 (на 1,8% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1682,04 (на 0,5% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. до 1664,02 (на 1,0% по сравнению с 2005 г.).
Показатель первичной заболеваемости детского населения в первые 5 лет (1999-2003 гг.) также имел тенденцию к росту: в 2000 г. до 1097,21 (на 8,8% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1124,16 (на 2,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1165,52 (на 3,7% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1213,18 (на 4,0% по сравнению с 2002 г.). В 2004 г. и 2006 г. отмечалось снижение показателя первичной заболеваемости у детей (соответственно на 0,4 и 0,7% по сравнению с предыдущими годами). В 2005 г. вновь наблюдалось увеличение данного показателя на 1,0 по сравнению с 2004 г.
Несколько иные закономерности были выявлены при изучении показателей общей и первичной заболеваемости у подростков в динамике за 1999-2006 гг. Показатель общей заболеваемости у подростков имел тенденцию к росту во все годы исследования за исключением 2006 г.
В 1999 г. указанный показатель составил 960,60 на 1000 соответствующего I населения, в 2000 г. он увеличился до 1002,26 (на 4,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1095,72 (на 9,3% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1166,87 (на 6,5% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1179,82 (на 1,1% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 1217,20 (на 3,2% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1332,83 (на 9,4% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 1312,78 (на 1,5%).
Показатель первичной заболеваемости у подростков также сохранял тенденцию к повышению с 1999 по 2005 гг. и только в 2006 г. отмечалось его снижение. В 1999 г. данный показатель составил 527,76, в 2002 г. увеличился до 649,11 (на 9,5% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 656,47 (на 1,1% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 672,44 (на 2,4% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 777,89 (на 15,7% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 740,26 (на 4,8% по сравнению с 2005 г.).
Анализ показателя общей заболеваемости взрослого населения за исследуемый период выявил увеличение его в 2000 г. до 1000,85 (на 3,6% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1055,83 (на 5,5% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. снижение его до 1044,93 (на 1,0% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. показатель почти не изменился (1044,46), в 2004 г. отмечалось вновь увеличение до 1062,49 (на 1,7% по сравнению с2003г.),в2005г. уменьшение до 1051,45 (на 1,0% по сравнению с 2004 г.) и в 2006 г. дальнейшее уменьшение до 1032,61 (на 1,8% по сравнению с предыдущим годом).
Показатель первичной заболеваемости у взрослых имел тенденцию к увеличению в 2000 г. до 464,9 (на 6,2% по сравнению с 1999 г.) и в 2006 г. до 425,69 (на 1,8% по сравнению с 2005 г.). В остальные исследуемые годы отмечалось снижение указанного показателя: в 2001 г. на 0,8%, в 2002 г. на 3,4%, в 2003 г. на 1,4%, в 2004 г. на 0,8%, в 2005 г. на 4,2% по сравнению с предыдущими годами).
Структура и объемы деятельности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю состоит из 53 (в 2005-2006 гг. - 52) бюро (филиалов), работающих на 75 ставок. Все бюро являются ежедневнодействующими, из них 43 бюро - общего профиля (81,1%), работающие на 60,5 ставок; 10 бюро (18,9%) — специализированные, в том числе 2 физиатрические (2,5 ставок), 2 — офтальмологических (3,5 ставок), 5 бюро - психоневрологических (7,25 ставок), 1 бюро - онкологическое (1,25 ставок) (табл. 62).
По штатному расписанию количество штатных единиц составляет 1092 человек, в том числе лиц, принимающих экспертное решение в филиалах бюро - 549,5 единиц при числе работающих 399 человек, в том числе врачей специалистов - 324,75 единиц, работает 241 человек; психологов - 75 единиц, работают 52 человека; специалистов по реабилитации - 74,75 единиц, работают 53 человека; специалистов по социальной работе — 75 единиц, работают 53 человека, специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и организационно-методическому обеспечению - 199,5 единиц, работают 144 человека: прочий персонал - 4 единицы, работают 4 человека.
В главном бюро по штатному расписанию лиц, принимающих экспертное решение - 121 единица при числе работающих 62 человека, в том числе врачей специалистов - 70 единиц, работают 38 человек; психологов - 17 единиц, работают 8 человек; специалистов по реабилитации - 17 единиц, работают 7 человек; специалистов по социальной работе - 17 единиц, работают 9 человек, специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и организационно-методическому обеспечению — 72 единиц, работают человека; административно-управленческий аппарат - 56 единицы, работают 35 человек; прочий персонал - 90 единиц, работают 71 человек. Таким образом укомплектованность специалистами составляет 67,5% (табл. 63).
Деятельность филиалов характеризуется следующими показателями: увеличением в 2007 г. (9009) заседаний по протоколу по сравнению с 2006 г. (8935), в том числе выездных (от 5,4 в 2005 г. до 6,7% в 2007 г.), увеличением числа освидетельствованных в стационаре (4,0-4,4,-4,1%), на выездных заседаниях (5,7- 6,7- 6,7%), увеличением числа разработанных ИПР (от 26,5% в 2005 г. до 98,9% в 2007 г.) - почти в 4 раза, сохранением средней нагрузки на заседание (18,7) и уменьшением число данных консультаций по экспертным вопросам (10745 в 2005 г. и 4818 - в 2007 г.) (табл. 64).
Объем экспертной деятельности Главного бюро за 10-летний период (1998-2007 гг.) характеризуется увеличением числа освидетельствованных всего от 103467 человек в 1998 г. до 176767 человек в 2007 г. (на 70,8%), в том числе взрослых от 103467 человек в 1998 г. до 157477 человек в 2007 г. (на 52,2%), детей от 824 человек в 1999 г. до 19290 человек в 2007 г. (в 23,4 раза); в филиалах бюро всего - от 97379 человек в 1998 г. до 168245 человек в 2007 г. (на 72,8%), в том числе взрослых - от 97379 человек в 1998 г. до 150668 человек в 2007 г. (на 54,7%), детей - от 824 человек в 1999 г. до 17577 человек в 2007 г. (на 2033,1%); всего освидетельствованных в главном бюро - от 6088 человек в 1998 г. до 8522 человек в 2007 г. (на 40,0%), в том числе взрослых - от 6088 человек в 1998 г. до 6809 человек в 2007 г. (на 11,8%), детей - от 260 человек в 2000 г. до 1713 человек в 2007 г. (на 558,8%) (табл. 65).
Таким образом, главное бюро работает в условиях дефицита кадров, однако объем деятельности постоянно увеличивается.
Активизация процесса формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидам (ИПР) относится к 2001 г., когда число сформированных ИПР достигло 8245 единиц взрослым и 3931 - детям. В последующие годы отмечается выраженное увеличение числа сформированных ИПР для взрослых: в 2002 г. (10163) их число увеличилось на 23,3% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. (15219 ИПР) - на 49,7%, в 2004 г. (15713 ИПР) - на 3,2%, в 2005 г. (28623 ИПР) - на 82,2%, в 2006 г. (81437 ИПР) - на 184,5%, в 2007 г. (118431 ИПР) — на 45,4% по сравнению с предыдущим годом; в целом за изучаемый период число выданных ИПР увеличилось в 14,6 раза. Детям в 2001 г. было выдано 3931 ИПР, в 2002 г. (4321) их число увеличилось на 9,9%, в 2003 г. (5824 ИПР) - на 34,8%, в 2004 г. (5944 ИПР) - на 2,1%, в 2005 г. (7578 ИПР) - на 27,5%, в 2006 г. (12525 ИПР) - на 62,5%, в 2007 г. (15177 ИПР) - на 21,2% по сравнению с предыдущим годом; в целом число выданных ИПР детям за исследуемые годы увеличилось в 3,9 раза (табл. 66, рис. 25). Из числа выданных ИПР рекомендации по медицинской реабилитации составили для взрослых в среднем 88%, с колебаниями от 70,8% в 2004 г. до 96% в 2006 г., для детей - 96,6%, с колебаниями от 94,7% в 2002 г. до 99% в 2006 г.; по профессиональной реабилитации - взрослым — 37,2%, с колебаниями от 31,3% в 2005 г. до 53,5% в 2001 г., детям - 29% с колебаниями от 12% в 2007 г. до 38,3% в 2002 г.; по социальной реабилитации - взрослым - 44,8%, с колебаниями от 33,2% в 2002 г. до 67,7% в 2007 г., детям - 49% с колебаниями от 34,7% в 2002,2004 гг. до 77,8% в 2007 г.
Анализ состояния и развития медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае за период 2000-2006 годы
Согласно Конституции Российской Федерации вопросы социальной защиты населения, к которым относится реабилитации инвалидов, находятся в совместном ведении органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти ее субъектов.
Принятый в 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» впервые продекларировал необходимость реабилитации инвалидов, а также создания и развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В последуюие годы во исполнении данного Закона были разработаны на федеральном и региональном уровнях подзаконные акты, регламентирующие порядок формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов, развития сети реабилитационных учреждений и предприятий реабилитационной индустрии, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.
Во исполнение вышеуказанного Федерального закона и подзаконных актов в сфере реабилитации инвалидов в Краснодарском крае в 2000 г. были созданы предпосылки для функционирования системы реабилитации инвалидов.
Основными направлениями развития системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае являлись: разработка региональных (краевых) и му ниципальных (городских и районных) программ реабилитации инвалидов, развитие и укрепление службы медико-социальной экспертизы, усиление ее реабилитационной направленности, совершенствование деятельности органов управления краевого уровня и подведомственных им структур, в ведении которых находилась организация реабилитации инвалидов, развитие сети реабилитационных учреждений и укрепление их материально-технической базы, подготовка кадров специалистов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, информационно-методическое обеспечение деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, формирование базы данных о потребности инвалидов в различных видах реабилитации, создание в крае отрасли реабилитационной индустрии, доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, включая жилье, объекты социальной инфраструктуры, транспорт.
Разработка региональных комплексных программ реабилитации инвалидов в крае началась с 1999 г. и во многом необходимость этого была обусловлена отсутствием четкого механизма взаимодействия между организациями и учреждениями, ответственными за реабилитацию инвалидов. С целью создания системы комплексной реабилитации инвалидов и правовой основы взаимодействия субъектов службы реабилитации инвалидов была разработана и утверждена постановлением администрации Краснодарского края от 2000 г. №7-п «Комплексная целевая программа реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на 2000-2002 годы».
Основными исполнителями Программы определены департаменты: социальной защиты населения, здравоохранения, образования и науки, культуры, физической культуры и спорта, экономики и прогнозирования, по финансам, бюджету и контролю, комитеты жилищно-коммунального хозяйства, по архитектуре и градостроительству, а также департамент службы занятости населения по Краснодарскому краю.
В ходе осуществления мероприятий Программы была подготовлена основа для создания в Краснодарском крае системы комплексной реабилитации инвалидов: разработана соответствующая нормативная правовая, методическая и информационная база, проводилась работа по повышению квалификации специалистов соответствующих профилей, развивалась сеть реабилитационных учреждений, увеличились объемы реабилитационных услуг в учреждениях социальной защиты населения, здравоохранения, образования, службы занятости, принимались меры по реконструкции городов и районов края в целях приспособления среды жизнедеятельности к потребностям различных категорий инвалидов.
Выполнение мероприятий «Комплексной целевой программы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на 2000-2002 годы» способствовало созданию условий для реализации мер по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, оказанию инвалидам адресных реабилитационных и социальных услуг.
Вместе с тем, в крае оставались не решенными ряд проблем комплексной реабилитации инвалидов: - была затруднена оперативная работа по предоставлению инвалидам реабилитационных средств и услуг ввиду отсутствия единого банка данных о потребностях инвалидов в мерах их реабилитации, что в значительной степени связано с отсутствием необходимого программного обеспечения; - недостаточно развита сеть комплексных центров реабилитации инвалидов; - не разработаны стандарты оказания медицинских реабилитационных мероприятий для различных групп инвалидов; - недостаточно развита сеть предприятий (цехов, участков) для инвалидов со специально созданными условиями труда;
