Введение к работе
Актуальность проблемы. Во всем мире, в том числе и в России, наблюдается неуклонный рост числа инвалидов. В 2001 году в Российской Федерации впервые были признаны инвалидами свыше 1 миллиона человек, причем более 80% составляют инвалиды наиболее тяжелых I и II групп инвалидности (Е.Ш. Гонтмахер, Т.С. Алферова Т.С. и др., 1994; М. Фешбах, А. Френдли, 2002; С.Н. Пузин, 2003; Н.В. Еремина, Е.В. Бекишева, О.М. Рылкина, 2003).
За период с 1992 по 2002 годы ежегодное абсолютное количество лиц, впервые признанных инвалидами, увеличилось в Кемеровской области с 15241 человека до 21054 человек. За этот же период времени отмечен рост в 1,9 раза показателя первичной инвалидности с 49,16 в 1992 году до 93,4 на 10000 населения в 2002 году. Увеличение уровня первичной инвалидности произошло, в основном, за счет инвалидов вследствие общего заболевания. В 2004 году данный показатель составил 68 на 10000 трудоспособного населения. Вместе с тем показатели реабилитации инвалидов остаются на низком уровне (Докл. О гос. политике, 1994; Гос. докл., 1995; А.П. Щербо, 1996; Э.Э. Россель, 1997; Е.М. Вихляева, 1999).
Рост инвалидности в России, в том числе в Кемеровской области, требует осуществления мероприятий, направленных на ее снижение. Государственная социальная политика в отношении инвалидов направлена на создание достойных условий жизни и деятельности, на реализацию их прав и свобод, обеспечивающим им эффективную интеграцию в семью и общество. Основным направлением данной политики является комплексная реабилитация инвалидов, включающая медицинские, профессиональные и социальные аспекты (В.И. Бондарь, 1996; Л.Л. Ры-баковская, О.Д. Захарова, 1996; А.А. Дыскин, Н.В. Попова, Н.Г. Синицина и др., 1997; Н.А. Дружинина, А.Г. Матулов, P.P. Ахметшина и др., 2003; А.И. Близнюк, 2004).
Одной из наиболее важных проблем медико-социальной реабилитации инвалидов является решение вопросов профилактики и предупреждения утяжеления заболевания. Специальные исследования показали, что уровень инвалидности зависит от ряда факторов: экологической обстановки, демографической
4 ситуации, экономического и социального уровня развития страны, уровня заболеваемости, качества работы системы здравоохранения и социальной защиты населения. В связи с этим основной задачей профилактики инвалидности является создание благоприятной экологической обстановки, улучшение условий труда и быта, формирование здорового образа жизни, разработка эффективных мер медико-социальной реабилитации (В.Н. Яковлев, В.Н. Иванов, Л.М. Кляч-кин и др., 1995; В.Н. Ростовцев, СП. Винокурова, 1998; М.А. Шкурко, 1998; Г.П. Сквирская, 2000; А.И. Шабалкин, 2003).
Реабилитация должна быть направлена на то, чтобы отойти от традиционного лечения больных с остаточными явлениями заболеваний и перейти к комплексу мероприятий, включающих медицинские, профессиональные и социальные аспекты. Кроме этого, реабилитация должна включать психологическую, педагогическую, техническую помощь, профессиональную реабилитацию инвалидов (Т.С. Алферова, С.А. Шиган, В.Б. Гаптов и др., 1998; Л.В. Посисеева, О.М. Филькина, Т.Г. Шанина и др., 1998; СМ. Крошнин, Е.В. Романова, 1999; К.В. Судаков, В.А Викторов, Е.А. Юматов, 1999; И.Б. Ушаков, В.А. Пономаренко, СК. Солдатов, 2000).
Несмотря не некоторые позитивные шаги, до настоящего времени отсутствует единая система реабилитации инвалидов, не разработана система контроля и оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации. Назрела необходимость в разработке новых современных реабилитационных технологий - стандартов основных услуг для различных контингентов населения при проведении реабилитационных мероприятий, с оплатой из ресурсов фонда ОМС (Е.М. Иванов, Э.А. Эндакова, 1996; Е.В. Сулаберидзе, 1996; А.Н. Разумов, 2003; С.Н. Пузин, 2003; А.Н. Ильницкий, 2004).
Рост инвалидности в России, в том числе в Кемеровской области, требует инновационного подхода, обеспечивающего ее снижение (К.В. Шипачев, 2004). Медико-социальная реабилитация инвалидов в России предусматривает восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций организма человека (медицинская реабилитация), восстановление конкурентоспособ-
5 ности инвалида на рынке труда (профессиональная реабилитация), восстановление способностей инвалида к самостоятельной общественной и социально-бытовой жизни (социальная реабилитация). Одним из наиболее важных вопросов медико-социальной реабилитации инвалидов является решение вопросов профилактики и предупреждения утяжеления заболевания (Д.В. Кокотов, 1997; В.Н. Григорьева, И.А. Камаев, М.С. Голод и др., 2000; О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев, 2000; Е.Н. Алешина, Е. А. Антонова, Э. С. Андрощук, 2003; В.Б. Смычек, Т.Д. Рябцева, А.В. Копыток, 2004).
Цель исследования: Определение основных направлений и технологии реабилитации инвалидов в условиях многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с последующей оценкой эффективности.
Задачи исследования предусматривали:
анализ отечественных и зарубежных подходов к решению вопросов медицинской реабилитации на основе литературных данных;
формирование методики социально-гигиенического исследования, обеспечивающей разработку технологии медицинской реабилитации;
оценка показателей общественного здоровья населения, организации медицинской помощи и реабилитационного направления деятельности здравоохранения;
разработка основных направлений и технологии организации медицинской реабилитации в условиях многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи;
определение медицинского и социального эффекта, а также оценку экономической эффективности внедрения стандартов медицинской реабилитации.
Научная новизна работы заключается в следующем:
Изучены показатели заболеваемости и инвалидности среди континген-тов населения, прикрепленного к ЛПУ Кузбасского отделения Западно-Сибирской железной дороги.
Разработана модель формирования стандартов реабилитации.
Проведена апробация стандартов реабилитации на примере наиболее
распространенных социально - значимых заболеваний.
Определена эффективность реализации стандартов реабилитации.
Практическая значимость работы заключается в том, что с использова
нием материалов диссертации подготовлены следующие документы:
Предложения по формированию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области (акт внедрения Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.08.2006 г.).
Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов (утверждено зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 10.02.2006 г.); (акт внедрения Отделенческой больницы на станции Кемерово от 19.01.2006 г.).
Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области (методические рекомендации, утверждены проректором по научной работе ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 17.01.2006 г.; (акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 28.02.2006 г.; Кемеровского института социально - экономических проблем здравоохранения от 17.02.2006г.).
Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении, (утверждено зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 22.11.2005 г.); (акт внедрения Отделенческой больницы на станции Кемерово от 19.01.2006 г.).
Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний (методические рекомендации, утверждены проректором по научной работе ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и со-
7 циальному развитию» 10 января 2006г); (акты внедрения Кемеровской
государственной медицинской академии от 27.02.2006 г.; Кемеровского института социально - экономических проблем здравоохранения от 15.02 2006 г.).
Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предприятий, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области. (Согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 13.06.2005 г.; утверждено приказом ДОЗН КО № 527 от 2.08.2005 г.); (акт внедрения Общества с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 19.01.2006 г.).
Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития (утверждены директором АЛО «Институт социально-экономических проблем здравоохранения» 21.03.2005г; свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № POCC.RU.U 192. 043 ФОО, выданное Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19.04.2005 г.); (акт внедрения Общества с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 9.01.2006 г.).
Стандарты медицинских технологий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации (утверждены зам. Губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 1502.2006г.), (акт внедрения Отделенческой больницы на станции Кемерово от 19.01.2006 г.).
Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области, (утверждено
8 администрацией Кемеровской области 8.07.2003 г. с последующей коррекцией и утверждением зам. губернатора, председателем Медицинского совета Кемеровской области 02.02.2006 г.); (акт внедрения Общества с ограниченной ответственностью «Железнодорожное страховое общество - Медицина» от 9.01.2006 г.).
Программа «Технологии оздоровительно - профилактической и реабилитационной медицины для детей и взрослых с использованием стандартов». Тематическая медицинская выставка - ярмарка «МЕДИТЕКС - 2006» (утверждено зам. Губернатора Кемеровской области 03.03.2006 г.).
Программа реабилитации, конкурс «Инновации и изобретения года» (утверждено зам. Губернатора Кемеровской области; председателем областного совета ВОИР 02.2004г.).
Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на: Первом съезде врачей железнодорожного транспорта России - Москва, 2004 г.; пятом Российском научном форуме «РеаСпоМед 2005 - современные технологии в реабилитации и спортивной медицины» - Москва, 2005 г.; Областной научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика»- Кемерово, 2004, 2005 гг.; Региональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению» - Кемерово, 2006 г.; Конкурсе «Инновации и изобретения года» Кемерово-2004. программа оздоровления и профилактики - отмечена дипломом 2 степени; Тематической медицинской выставке -ярмарке «МЕДИТЕКС», Кемерово, 2006. (Работа отмечена диплом второй степени за лучший экспонат, золотой медалью и дипломом от выставочной компании).
На защиту выносятся следующие научные положения
система медицинской реабилитации инвалидов строится с учетом соци
альной, профессиональной реабилитации;
в соответствии с разработанными индивидуальными программами организационные технологии реабилитации должны носить адресный характер и включать: контингенты населения, на которые направлена реабилитация; шифр, название заболевания (по МКБ-10); степень нарушения функции, наличие осложнений; перечень диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, реабилитационных мероприятий социально - медицинского характера и индикаторы качества;
результаты оценки эффективности медицинской реабилитации заболеваний и патологических состояний необходимо использовать в целях коррекции системы мероприятий восстановительного характера и фактора, позволяющего оценить объемы и качество, оказанных услуг.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 работ, в том числе 7 методических рекомендаций.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, результатов внедрения в практическое здравоохранение, приложений. Работа изложена на 120 страницах текста, включает библиографический список из 192 источников (в том числе 32 иностранных), 19 рисунков, 18 таблиц.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы; определении темы исследования; разработке программы и плана его проведения; самостоятельном сборе и обработке информации; подготовке рекомендаций по созданию стандартов медицинской реабилитации заболеваний и патологических состояний.
![Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4507/195148.png "Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Павел Михайлович")
