Введение к работе
Актуальность исследования
На современном этапе развития общества решение проблем укрепления здоровья населения и профилактики инвалидности является одним из приоритетных направлений социальной политики государства (Н.Ф. Герасименко, 2002-2008; И.Н. Денисов 2003-2005; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; В.И. Стародубов, 2007; С.Н. Пузин, 2007; В.З. Кучеренко, 2008).
В результате реализации национального проекта в сфере здравоохранения улучшились медико-демографические показатели, повысился уровень рождаемости и снизились показатели смертности населения, уменьшились масштабы естественной убыли населения; улучшились показатели, характеризующие здоровье матери и ребенка (Г.Н. Карелова, 2005; О.В. Шарапова, 2006; М.А. Пальцев, 2006; В.З. Кучеренко, 2006; Ю.Л. Шевченко, 2007).
В Республике Саха (Якутия) показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности составил 15,3 на 1000 населения, что выше уровня рождаемости (10,2) и ниже уровня смертности (17,5) в Российской Федерации. Наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Республике Саха (Якутия) эти показатели за тот же период уменьшились на 33,8% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).
Наряду с вышеуказанным в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; Л.П. Гришина, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; Н.В. Олькова, 2008).
Улучшение демографических показателей и снижение инвалидности обусловлено существенными преобразованиями в системе здравоохранения и социального развития, улучшением материально-технического и кадрового обеспечения учреждений, применением современных медицинских и реабилитационных технологий, (В.И. Стародубов, 2004; И.Н. Денисов., 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З Кучеренко, 2008, Г.А. Новиков, 2008). Комплексное решение проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов будет способствовать повышению качества жизни инвалидов, возвращения их к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; А.А. Гайкович, 2004; Д.И. Лаврова 2007).
Однако дальнейшее развитие системы реабилитации требует разработки четких механизмов взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности и реальных возможностей регионов по осуществлению комплексной реабилитации инвалидов.
Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации.
Задачи исследования
-
Изучить показатели медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, оказывающих влияние на показатели здоровья населения республики.
-
Проанализировать показатели общей и первичной заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) за период 1998-2006 гг.
-
Изучить динамику и структуру первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) и закономерности ее формирования за период 1997-2007 гг.
-
Проанализировать деятельность учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе эффективность диспансеризации населения.
-
Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.
-
Изучить показатели деятельности Республиканского центра реабилитации инвалидов и ветеранов и дать оценку ее эффективности.
-
Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) и ее региональные особенности.
-
На основании социологического исследования изучить положение инвалидов в Республике Саха (Якутия).
-
Разработать приоритетные направления по совершенствованию и повышению эффективности системы комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).
Научная новизна
Работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным изучению проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации инвалидов, положению инвалидов в Республике Саха (Якутия).
Дана оценка медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Республики Саха (Якутия).
Выявлены основные тенденции динамики общей и первичной заболеваемости, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе по диспансеризации населения в свете решения задач по профилактике заболеваемости.
Определена структура и уровни первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и реабилитации инвалидов.
Изучена деятельность учреждений медико-социальной реабилитации Республики Саха (Якутия) в качестве базовых учреждений для комплексной реабилитации инвалидов.
Проанализирована законодательно-нормативная база в сфере реабилитации инвалидов с целью дальнейшего ее совершенствования.
Дана оценка эффективности деятельности Республиканского центра и результативности проводимых реабилитационных мероприятий
Проведено социологическое исследование положения инвалидов в Республике Саха (Якутия) для разработки конкретных мер по оказанию адресной социальной и реабилитационной помощи.
Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий по совершенствованию системы реабилитации инвалидов, профилактике заболеваемости и инвалидности, приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.
Данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Саха (Якутия) могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.
Изучение влияния окружающей среды, среды обитания на здоровье человека использовано при формировании регионального плана действий по охране окружающей среды в Республике Саха (Якутия).
Полученные данные о состоянии и динамике общей и первичной заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения, в том числе эффективности диспансерного наблюдения за больными, использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ профилактики заболеваемости населения республики.
Результаты изучения динамики и структуры инвалидности за 11-летний период, а также материалы и положении инвалидов в республике использованы при разработке целевой программы адресной социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Республике Саха (Якутия).
Результаты оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов в Республиканском реабилитационном центре, обеспечивающего реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов и учитывающего региональные особенности Республики Саха (Якутия) могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации.
Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования республиканских целевых программ по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).
Материалы диссертации были использованы на республиканском уровне при подготовке следующих документов:
- проекта Постановления Правительства РС (Я) от 17 июля 2006 г. № 329 « Об утверждении методических рекомендаций по расчету тарифов на социальные услуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания на условиях полной оплаты»;
- проекта Постановления Правительства РС (Я) от 22 июня 2006 г. № 262 «Об утверждении перечня гарантированных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания населения Республики Саха (Якутия);
- проекта Закона Республики Саха (Якутия) «О социальном обслуживании населения в Республике Саха (Якутия) (в редакции Закона Республики Саха (Якутия) от 13.07.2006 г 363-3 № 741-III). Принят постановлением Государственного Собрания (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия) от 25.10.2005 № 580- III):
- Государственного доклада о положении инвалидов в Республике Саха (Якутия) в 2007 году, в котором обобщены итоги работы по комплексной реабилитации инвалидов в республике;
- Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 28.09. 2007 г. №409 «Об утверждении порядка квотирования рабочих мест инвалидам в Республике Саха (Якутия)»;
- Постановления Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от 26 апреля 2008 г. № 26 «О Концепции развития системы комплексной реабилитации инвалидов в Республики Саха (Якутия) на период 2009-2011 гг.».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Состояние медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Республике Саха (Якутия), влияющих на состояние здоровья населения и определяющих приоритетные меры по охране окружающей среды.
2. Показатели заболеваемости за 1998-2007 гг. и деятельности учреждений здравоохранения Республике Саха (Якутия) в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию программ профилактики заболеваемости на региональном уровне.
3. Показатели инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для разработки системы мер по профилактике и снижению инвалидности.
4. Показатели деятельности Республиканского центра реабилитации инвалидов и ветеранов в качестве базового учреждения по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов и результаты оценки ее эффективности в реализации программ реабилитации инвалидов.
5. Данные анализа сформированной на территории республики системы реабилитации инвалидов для повышения эффективности ее деятельности по осуществлению комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.
6. Результаты социологического исследования положения 34443 инвалидов разных возрастов для определения их нуждаемости в мерах социальной поддержки и комплексной реабилитации и обеспечения им адресной помощи.
7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению социального статуса инвалидов Республики Саха (Якутия).
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; Республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию сурдологопедической службы Якутии. Якутск, 2004:
Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове – на- Дону, 2007; Республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске, республике Саха (Якутия) (2003-2008 гг.).
Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Республике Саха (Якутия), на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2008 г.г.
По теме диссертации опубликовано 49 работ, в том числе в центральной печати - 10.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.
