Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье населения является высшей ценностью и одним из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития и благополучия страны, а совершенствование системы здравоохранения наряду с целым рядом параметров жизнеобеспечения, в т.ч. материальным благосостоянием, санитарно-эпидемиологическим благополучием и др. - важнейшая предпосылка его укрепления.
Все процессы, происходящие в государстве, непосредственно отражаются на социально-экономическом положении и качестве жизни различных групп населения, и многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни (О.П. Щепин, 2001, 2003; В.К. Овчаров, 2003; Е.П. Какорина, 2006).
Современная ситуация в России характеризуется незавершенностью процессов социально-экономического преобразования, которые, начавшись в 90-е годы прошлого столетия, привели и продолжают приводить к радикальным переменам в жизнедеятельности общества, трансформации социальной системы и, в частности, углублению социально-экономического расслоения населения. Длительное время отмечались неблагоприятные тенденции демографических процессов, особой проблемой являются высокие уровни смертности населения.
Одним из приоритетных факторов, определяющих здоровье населения, является деятельность системы здравоохранения, соответственно, ее формирование и развитие должно строиться на знании реальных проблем и тенденций здоровья, с учетом условий жизни широких слоев населения и региональных особенностей.
При реорганизации региональных систем здравоохранения должны
учитываться, прежде всего, общие закономерности формирования и
местные специфические особенности здоровья, а также условия жизни и
расселения населения, что имеет свою специфику в условиях северных
регионов страны и регионов с низкой плотностью населения (Н.С. Ягья,
1980; Ю.П. Никитин, Н.Ф. Герасименко, 1995; Л.Ф. Тимофеев,
2005). Обеспечение доступности медицинской помощи, в т.ч.
специализированных ее видов, населению в любых условиях проживания,
оптимальное размещение сети лечебно-профилактических учреждений,
внедрение экономически рациональных форм медицинского
обслуживания, реструктуризация здравоохранения - все это в последнее
время приобрело особое значение как приоритетное направление
реформирования здравоохранения (О.П. Щепин, 2001; Э.И. Погорелова
1999; В.И. Стародубов и др., 2000; А.И. Вялков, 2001; ТА. Сибурина, 2003;
В.О. Щепин, 2003; ЮГ. Трегубов, 2004; В.З. Кучеренко, 2006; C.J.L.
Murray, A.D. Lopez, 1996; P. Marguez, 2005; M.R. Periago, 2008).
С учетом выше сказанного, следует искать пути совершенствования системы здравоохранения, направленные как на обеспечение потребностей населения в медицинской помощи, так и на повышение качества оказываемых медицинских услуг, обеспечение развития необходимой инфраструктуры и технологического оснащения медицинских учреждений, в т.ч. повышая эффективность использования имеющихся внутренних резервов. Эффективное развитие этих направлений возможно только в условиях достоверного многоаспектного информационного обеспечения по вопросам здоровья принятия решений в области политики охраны здоровья и модернизации здравоохранения.
Цель исследования - определение путей получения и использования дифференцированной статистической информации о состоянии здоровья, условиях жизни населения и личных представлениях людей для разработки мер, направленных на улучшение здоровья и совершенствование системы здравоохранения в регионе.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
проанализировать основные статистические показатели здоровья и дать оценку изменениям в состояния здоровья населения республики, определить проблемные ситуации в здоровье населения региона, в т.ч. в разрезе основных этнических групп;
определить пути использования действующей системы отраслевой статистики для совершенствования здравоохранения, а так же получения дифференцированной информации о заболеваемости населения и
медицинской помощи по более широкому спектру показателей на основе использования баз данных страховых медицинских организаций, специальных опросов населения и медицинских работников;
- дать комплексную характеристику условий проживания населения
Республики Саха (Якутия), определить основные условия и факторы,
определяющие местные особенности здоровья;
- оценить деятельность системы здравоохранения и перспективы ее
развития на региональном и муниципальном уровнях по обеспечению
потребностей населения в медицинской помощи в связи с региональными
особенностями здоровья и спецификой расселения населения.
Для решения поставленных задач выполнен следующий объем работы:
обобщены данные отечественной и иностранной литературы по проблеме исследования за последние годы;
проанализированы законодательные и подзаконныенормативные акты, касающиеся сферы охраны здоровья населения;
проанализированы климато-географические условия, транспортные связи между населенными пунктами региона, хозяйственные и экономические особенности поселений Республики Саха (Якутия);
разработана методика и проведено ранжирование административно-территориальных единиц Республики Саха (Якутия);
изучены статистические материалы, отражающие естественное движение и заболеваемость населения республики за последние годы;
разработаны анкеты, предназначенные для опроса населения и врачей, проведено анкетирование выборочных контингентов;
изучены в динамике в 1997 г. и в 2003 г. и обобщены экспертные мнения врачей о социально-экономических преобразованиях, происходящих в обществе, в т.ч. в системе здравоохранения и в жизни населения;
изучено содержание "Реестров на оказанные медицинские услуги", действующих в страховых медицинских организациях, и возможности использования баз данных СМО для полицевой разработки сведений о здоровье и медицинской помощи населению во взаимосвязи;
проанализировано современное состояние медицинского обеспечения населения с использованием данных официальной статистики, социологических опросов населения, изучением мнений экспертов;
проведена оценка мероприятий, направленных на совершенствование системы здравоохранения, реализованных в регионе. Научная новизна
По результатам анализа статистических материалов, характеризующих здоровье населения за 10 лет в регионе в сопоставлении с соответствующими тенденциями в России и в мире выявлены проблемные ситуации в заболеваемости и смертности населения Якутии, в т.ч. выявлены особенности в состоянии здоровья основных групп населения Якутии, включая мигрантов. Получены дифференцированные показатели заболеваемости, оценка объемов и содержания контактов населения с медицинской сетью с использованием информационной базы страховых медицинских организаций. Показана принципиальная возможность использования этого источника информации для выявления проблем здоровья и здравоохранения.
- Впервые установлено недостаточное медицинское обеспечение
больных с патологией системы кровообращения в учреждениях
здравоохранения, в т.ч. недостаточный уровень диспансерного
наблюдения, низкий уровень госпитализации этих больных. Впервые
установлена высокая частота хронических болезней при относительно
низких по сравнению со среднероссийскими показателями острых
заболеваний соответствующих органов и систем, более низкие уровни
выявления злокачественных новообразований при высоких уровнях
смертности от этой патологии, что свидетельствует о проблемах
доступности и качества медицинской помощи.
- Определены организационные пути решения конкретных проблем
системы здравоохранения, характерных для большинства муниципальных
образований региона.
Научно-практическая значимость работы. Разработаны
Методические рекомендации по районированию Республики Саха (Якутия). В Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) и
Исполнительную дирекцию Территориального фонда обязательного медицинского страхования внесены предложения по проведению мониторинга и перспективных расчетов здоровья и медицинской помощи на основе баз данных страховых медицинских организаций и использованию их для совершенствования системы здравоохранения и улучшения качества оказываемых медицинских услуг.
По результатам исследования проведена реорганизация структуры здравоохранения города Якутска и некоторых поселений, позволившая улучшить качество медицинского обслуживания населения.
Внесены в Совет при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных Национальных проектов принципиальные предложения, касающиеся оценки труда медицинских работников, перевода лечебно-профилактических учреждений на одноканальное финансирование, предложения по районированию территории республики.
Положения, выносимые на защиту:
1. Современные тенденции в состоянии здоровья населения и
ситуации в здравоохранении, проблемные ситуации в здоровье населения
региона, в т.ч. в связи с социальным расслоением и особенностями образа
жизни, как информационная основа реформирования здравоохранения.
2. Формирование путей информационного обеспечения
реформирования отрасли на основе использования многоплановой
статистики и баз данных страховых медицинских организаций,
позволяющих проводить полицевые расчеты характеристик здоровья
населения и контактов населения с медицинской сетью.
-
Методическое обоснованное районирование территории республики для медицинского обеспечения населения в связи с особенностями его расселения.
-
Результаты экспертной оценки перспектив развития здравоохранения региона и экспериментальной апробации некоторых элементов модернизации здравоохранения.
5. Предложения по совершенствованию отраслевой статистики.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
научной конференции «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы» (г. Москва, 14-15 октября 1997 г.);
научно-практической конференции, посвященной десятилетию образования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) в г. Якутске в 2004 г.;
- международном Японо-Российском симпозиуме в г. Нигате
(Япония, 10-11.08.2004 г.);
- научно-практической конференции, посвященной двухсотлетию
здравоохранения Якутии в г. Якутске в 2005 г.
научно-практической конференции Национального научно -исследовательского института общественного здоровья «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в г. Москве, в 2005 г.
научно-практической конференции «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)» посвященной 60-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета в г. Якутске, в 2006 г.
межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» посвященной 375-летию вхождения Якутии в состав Российского государства и 50-летию высшего медицинского образования в Якутии в г. Якутске, в 2007 г.
Основные положения и выводы диссертации обсуждены на
межотдельческих конференциях Национального научно-
исследовательского института общественного здоровья РАМН в 2000 г. и 2007 г.
Материалы диссертации использованы при подготовке Государственного доклада «О состоянии здоровья населения России в 2007 г.». Практические рекомендации внедрены в учреждениях здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 203 источника (из них 175 отечественных и 28 зарубежных).
