Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Распространенность хронических заболеваний и пути реабилитации хронически больных
1.1. Заболеваемость ;как важная социальная проблема 10
1.2. Научные подходы в рассмотрении проблем заболеваемости 15
1.3. Сущность понятия реабилитация 17
1.4. Реабилитация хронически больных и инвалидов как социальная и медицинская проблема 19
Глава 2. Организация и методика исследования
2.1. Характеристика базы исследования 23
2.2. Характеристика объекта и методов исследования 23
2.3. Классификация типов и видов семей хронически больных трудоспособного возраста 28
2.4. Методика комплексной оценки медико-социального состояния семей, имеющих в своем составе хронически больных членов трудоспособного возраста 31
2.5. Методика проведения реабилитационно-экспертной диагностики хронически больного в трудоспособном возрасте 37
Глава 3. Особенности социально - экономических, медико-демографических и экологических процессов, влияющих на показатели здоровья населения в Читинской области и динамику первичной инвалидности взрослого населения за период 2002 — 2006 гг .
3.1. Характеристика экологических и медико-демографических процессов, здоровья и состояния здравоохранения Читинской области 42
3.2. Характеристика социально - экономических процессов в Читинской области 55
3.3. Состояние и динамика первичной инвалидности трудоспособного населения Читинской области за период 2002-2006 гг 60
3.4. Реабилитационные мероприятия хронически больных, лиц с ограниченными возможностями трудоспособного возраста 75
3.5. Изучение структуры потребности хронически больных трудоспособного возраста в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации 77
Глава 4. Социально-гигиеническая характеристика и медико-социальное состояние людей трудоспособного возраста, имеющих хроническое заболевание
4.1. Комплексная медико-социальная характеристика хронически больных трудоспособного возраста в Читинской области 84
4.2. Характер труда хронически больных трудоспособного возраста 94
4.3. Характеристика семей хронически больных трудоспособного возраста 97
4.4. Условия и образ жизни хронически больных трудоспособного возраста... 102
4.5. Влияние реабилитационного потенциала семьи на эффективность реабилитации хронически больных в трудоспособном возрасте 105
Глава 5. Мероприятия по совершенствованию системы реабилитации хронически больных трудоспособного возраста в Читинской области
5.1. Анализ системы реабилитации в Читинской области за 2002-2006 г 110
5.2. Подходы к реабилитации хронически больных трудоспособного возраста в современных социально-экономических условиях 119
5.3.Характеристика системы медико-социального наблюдения за хроническими больными трудоспособного возраста в Читинской области на амбулаторном этапе 119
Обсуждение результатов 129
Выводы 131
Практические рекомендации 133
Список литературы 135
- Заболеваемость ;как важная социальная проблема
- Методика комплексной оценки медико-социального состояния семей, имеющих в своем составе хронически больных членов трудоспособного возраста
- Характеристика экологических и медико-демографических процессов, здоровья и состояния здравоохранения Читинской области
- Комплексная медико-социальная характеристика хронически больных трудоспособного возраста в Читинской области
Введение к работе
Актуальность исследования
Последствия социально-экономического кризиса в течение последнего десятилетия привели к негативным сдвигам в состоянии здоровья населения страны, что затронуло все его составляющие — как медико-демографические процессы, так и заболеваемость и физическое развитие (Щепин О.П.,2006).
Заболеваемость является сложной многофакторной проблемой. Заболеваемость — это социальная, экономическая, демографическая проблема. Она является индикатором состояния здоровья нации, уровня социально-экономического развития страны, социальной политики государства.
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости среди детей и взрослого населения по основным классам болезней, что связано как с улучшением диагностики, так и с воздействием комплекса отрицательных факторов (Мальцев СВ., 2005). Об ухудшении здоровья населения Российской Федерации свидетельствует рост показателей при заболеваниях органов дыхания в 2,6 раза, при заболеваниях кровообращения — в 2 раза, при психических расстройствах - в 1,5 раза (Меметов С.С, 2006).
Данный период характеризуется снижением обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу острых заболеваний, на основе чего происходит рост хронической патологии, отмечаются высокие уровни инвалидности и смертности населения; при этом течение болезни стало более тяжелым и длительным, возросло число осложнений, больные стали обращаться с запущенными и осложненными формами заболеваний, а также в состоянии нервно-эмоционального напряжения (Щепин О.П., 2006).
В исследованиях ряда авторов (Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Талалаева Н.Д., Чикинова Л.Н., 2002) показано, что увеличение средней продолжительности жизни населения и повышение шансов больных на выживание при сложных патологических состояниях зависит от их доступности к медицинской и социальной помощи.
Динамика численности больных с хроническими заболеваниями зависит от целого ряда факторов: состояния здоровья нации, развития системы здравоохранения, качества и эффективности медицинской и социальной помощи, состояния среды обитания и социально-экономического уровня жизни населения (Гришина Л.П., 1998-2005; Пузин С.Н., 2005). Приоритетность вышеперечисленных факторов, влияющих на заболеваемость, различна для каждого субъекта РФ, что определяет актуальность изучения медико-социальных причин заболеваемости и факторов, способствующих болезненности населения территории.
Другой острой проблемой остается формальным подход к охвату диспансерным наблюдением больных, так как при росте числа хронических заболеваний не увеличивается доля больных, взятых на диспансерный учет.
Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в Читинской области, сложившаяся к 1999 году, привела к значительному снижению качества жизни и преждевременному старению населения. Учитывая это обстоятельство, возросло значение реабилитации хронически больных людей трудоспособного возраста и одним из направлений медико-социальной политики в Читинской области стало формирование реабилитационного направления в работе различных министерств и ведомств, задействованных в проведении реабилитации больных различного возраста, имеющих хроническую патологию.
В условиях современного экономического кризиса реабилитация, как трудовая, так и медико-социальная, является не только важным звеном в обеспечении жизнедеятельности больных, но и средством поддержания материального состояния семьи.
Следует отметить, что вопрос о включении семей в комплексную реабилитацию людей с хроническими заболеваниями до сих пор еще недостаточно изучен.
Рост числа людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями, и необходимость совершенствования процесса их реабилитации с подключением семей обусловила актуальность проведения настоящего исследования в Читинской области.
Все вышесказанное обусловило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Разработка мероприятий по совершенствованию системы реабилитации лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями в Читинской области.
Задачи исследования:
1. Провести углубленный анализ динамики заболеваемости трудоспособного населения в Читинской области.
2. Изучить социально-гигиеническую характеристику лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями.
3. Провести оценку медико-социального состояния семей, имеющих в своем составе хронически больных трудоспособного возраста.
4. Изучить реабилитационные возможности семей.
5. Разработать организационные мероприятия по совершенствованию системы реабилитации лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями в Читинской области.
Научная новизна
Впервые в Читинской области с применением мета - анализа на региональном уровне проведено изучение медико-социального состояния лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями и их семей.
Подтверждена гипотеза о синхронном накоплении хронической патологии среди трудоспособного населения двух территорий с различным уровнем социально-экономического развития.
Разработан классификатор медико-социального состояния реабилитационного потенциала семей, имеющих в составе больных с хроническими заболеваниями.
Установлены возможности семей различных типов в проведении комплексной реабилитации лицам трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями.
Организационную основу системы реабилитации лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями на уровне поликлинического звена, представила групповая практика специалистов во главе с врачом общей практики, которые работают в рамках единого реабилитационного пространства по семейному принципу.
Практическая значимость работы
Информация о реабилитационных потенциалах семей и их возможностях принимать участие в комплексном процессе реабилитации хронических больных передана в лечебно-реабилитационные учреждения для планирования адресной медико-социальной помощи этой категории больных.
Результаты исследования составили основу информационной базы данных при разработке «Комплексной программы по социальной поддержке населения Читинской области» и «Целевой комплексной программы по реабилитации больных и инвалидов».
Разработанные показатели оценки эффективности реабилитации хронических больных использованы при подготовке материалов совместного совещания министерств и ведомств, участвующих в реализации программ реабилитации трудоспособного населения в Читинской области.
Апробация работы
Материалы доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию онкологической службы Забайкалья «Актуальные проблемы онкологии и практического здравоохранения», Чита, 26 - 27 октября, 2007 г.; на областной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению», Чита, 18-19 апреля 2007 г., на II Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Спб, 7-9 ноября 2007г.; на IV Межрегиональной научно-практической конференции «Теория и практика комплексной реабилитации инвалидов», Чита, 7-8 августа 2008 года; четырех межрайонных конференциях в районах области; на проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению КрасГМА, октябрь 2008 года.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 13 работ, в том числе 9 научных работ в центральной печати, 2 в журналах, рекомендованных ВАК, З в местной и 1 методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 153 страницах печатного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 41 таблицей, 28 рисунками и 4 схемами.
В указателе литературы приведены 140 публикаций отечественных и 34 зарубежных авторов.
Внедрение результатов в практику
Методическое пособие по разработке реабилитационного маршрута больных трудоспособного возраста, проживающих на территории Читинской области, впервые поставленных на учет по хроническому заболеванию, внедрено в работу Министерства здравоохранения Забайкальского края, ГУСО «Центр медико-социальной реабилитации «Росток», больницы восстановительного лечения и предложено для внедрения в работу врачебных комиссий поликлиник города. Методическое пособие используется в педагогической и научной деятельности на кафедре фтизиатрии и терапии ФПК и ГШС ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Динамики заболеваемости трудоспособного населения в Читинской области характеризуется снижением уровня первичной и ростом уровня «хронической» заболеваемости
2. Реабилитационные возможности семей находятся в зависимости от медико-социального состояния их реабилитационного потенциала.
3. Система комплексных мероприятий по реабилитации" лиц, имеющих хронические заболевания, осуществляемая групповой практикой специалистов, имеет адресную направленность с целью улучшения их медико-социального состояния и предотвращения выхода на инвалидность.
Гипотеза:
Имеется синхронное накопление хронической патологии среди населения трудоспособного возраста территорий с различным уровнем социально-экономического развития: Хакассии и Читинской области.
Для сравнения использованы показатели, приведенные в автореферате Т.В. Анафьяновой (2005).
Заболеваемость ;как важная социальная проблема
Приоритетными национальными задачами в области здравоохранения и социального развития на современном этапе являются укрепление здоровья населения, развитие реабилитации, внедрение современных высокоэффективных медицинских и здоровьесберегающих технологий (Герасименко Н.Ф., 1998-2002; Денисов И.Н., 1998-2002; Лисицын Ю.П., 1999-2002; Хальфин Р.А., 1999-2001; Пальцев М.А., 2002; Щепин О.П., 2003; Измеров Н.Ф., 2004; Стародубов В.И., 2004; Пузин С.Н., 2005).
Необходимость решения указанных задач в рамках национального проекта по здравоохранению обусловлена низким уровнем состояния популяционного здоровья, прогрессирующим демографическим кризисом, ухудшением положения социально уязвимых слоев населения в связи с проводимыми реформами, а также нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской и социальной помощи возрастающему контингенту больных и инвалидов (Вялков А.И., 2002; Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002; Алферова Т.С., 2003; Кучеренко В.З., 2003; Семенов В.Ю., 2004; Стародубов В.И., 2004; Пузин С.Н., 2005).
Хроническая заболеваемость - проблема, решать которую приходится каждому обществу. Масштаб заболеваемости в каждой стране зависит от множества факторов, в том числе социально-экономических, экологических, политических, которые составляют основу для формирования социальной политики. В России хроническое заболевание имеет каждый второй человек после 40 лет, из них люди с ограниченными возможностями в настоящее время составляют около 8,4 % населения.
В условиях возникновения и распространения реальной незанятости среди населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последнее приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. В результате остающаяся вне поля зрения медицинских работников часть патологии продолжает развиваться по своим законам, что в итоге приводит к хронизации, множественности, сочетанности, комплексности патологии, дальнейшему нарастанию заболеваемости, в том числе со стойкой утратой трудоспособности, и преждевременной смертности.
В этом ряду находится последовательный рост заболеваемости, наблюдающийся на фоне упомянутого снижения обращаемости за медицинскими услугами. При этом важной особенностью является то обстоятельство, что имеет место опережающая динамика показателей общей заболеваемости по сравнению с первичной, что представляет собой отражение упомянутого выше процесса хронизации и накопления патологии в народонаселении. Возрастание показателей общей заболеваемости затронуло практически все классы патологии, как у взрослого, так и у детского населения (Щепин О.П., 2006).
В настоящее время люди трудоспособного возраста особенно подвержены хронизации, т.к. не имеют возможности часто обращаться за медицинской помощью.
Согласно Конституции Российской Федерации наша страна является социальным государством, где приоритетом социальной политики объявлена социальная защита граждан, в том числе больных и инвалидов. Политика по отношению к больным должна быть направлена на то, чтобы дать им возможность участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, и законодательство должно гарантировать каждому человеку получение и сохранение этих прав (Осадчих А.И., 2005).
В последние 30 лет в мире активно разрабатываются подходы к решению проблем хронизации и инвалидности. На международном уровне эта работа ведется Комиссией по правам человека и Комиссией социального развития ООН. Приняты «Декларация ООН о правах умственно отсталых лиц», «Декларация ООН о правах инвалидов» и др. Итоговый документ сформулирован в 1993 году в виде «Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов», которые были приняты рядом стран, в том числе и Россией.
Эти правила налагают на государства серьезные моральные и политические обязательства в обеспечении качества жизни и равноправия больных, устранении препятствий для их полного участия в общественной жизни. Эти правила легли в основу официальной политики в отношении больных в нашей стране. Однако на практике государству, которое длительное время руководствовалось иными принципами, непросто перейти от декларации теоретических принципов к их практической реализации, от провозглашения открытого общества для больных к их реальному участию в труде и практической жизни.
В 1990 году Институт Медицины США (ЮМ) издал теперь широко используемое определение качества в медицине: «предоставление качественных услуг населению увеличивает вероятность положительных результатов в восстановлении здоровья». Объединяя тем самым в концепцию - восстановление состояния полного здоровья и улучшение качества жизни в результате процесса взаимодействия доступности медицины и оказания своевременной помощи (Gerteis М., 1993). С включением в процесс потребностей пациента как важного элемента качества, качественная структура начала расширяться вне медицинской модели, включая в себя «психосоциологические» аспекты медицинского обслуживания (Cumella S.,2000). Качество услуг, как описано ранее, означает, что выбор услуг должен соответствовать потребностям индивидуума и предоставляться в безопасной и своевременной форме (Schwab A.J., Iezzoni L.I., Welner S.L., 1999). Результатом глубоких и разносторонних исследований (1990-2000) стало принятие «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), одобренная Международной Организацией здравоохранения (ВОЗ) в мае 2001; в которой обозначена концептуальная модель усовершенствования здравоохранения, определена оценка составляющих здоровья человека, сформулирована интеграция медицинских и социальных аспектов составляющих реабилитации.
Для участия больных в жизни общества, защиты их интересов в России сочетается общее и специальное законодательство. Общее законодательство не дискриминирует больных. Напротив, оно направлено на предоставление им равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации. Так, в отличие от законодательства некоторых стран, права больных, как политические, так и гражданские, не оговариваются отдельно, а предоставляются ими наряду со всеми гражданами России, подчеркивая тем самым их равноправие. Это и больничный лист, и санаторно-курортное обеспечение один раз в два года, и т.д. Специальное законодательство направлено на решение вопросов, связанных со специфическими потребностями хронически больных, принятием специальных мер в их отношении в таких сферах, как образование, занятость, реабилитация, здравоохранение, физкультура и спорт, культура. В разработке российского национального законодательства, касающегося прав больных и инвалидов, как на федеральном, так и на региональном уровнях, обязательно принимают участие различные общественные организации.
Методика комплексной оценки медико-социального состояния семей, имеющих в своем составе хронически больных членов трудоспособного возраста
Углубленный анализ экологических и медико-демографических процессов является важным аспектом в комплексном изучении здоровья населения, оценки его динамики и определения дальнейших тенденций развития социальной сферы и здравоохранения.
По данным ВОЗ, состояние окружающей природной среды вносит в среднем до 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека и имеется прямая корреляционная связь влияния комплексного показателя санитарно-гигиенического благополучия среды обитания на хроническую заболеваемость населения - развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, болезней эндокринной и мочеполовой систем, нервной системы и органов чувств, кожи. При этом долевой вклад экологических факторов в заболеваемость у взрослых в Читинской области составляет от 3,6% до 9,5%.
Изучение эколого-гигиенической характеристики региона в течение 5 лет (2002-2006 гг.) показало, что в области серьезную экологическую опасность представляют горнодобывающие и горноперерабатывающие предприятия, имеющие источники выбросов вредных веществ в почву, воду, атмосферу.
Для крупных городов нашей области /Чита, Краснокаменск, Петровск Забайкальский, Нерчинск/ ведущим фактором, обуславливающим химическое загрязнение окружающей среды, является атмосферный воздух, его вклад составляет 54,8%- Результаты наблюдений в 2002-2006 гг. свидетельствуют о том, что степень загрязнения воздушного бассейна городов Читинской области была и продолжает оставаться довольно высокой. С целью уменьшения негативного воздействия загрязненного воздуха специалистами СЭС совместно с автором разработаны Рекомендации для снижения влияния задымленности воздуха на состояние здоровья хронически больных /таблица 6/. С учетом выявленных эколого-гигиенических особенностей в Читинской области была разработана программа „О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на период 2005-2010 гг.", включающая комплексные меры по оздоровлению окружающей среды. Изучение динамики медико-демографических процессов за период 1990-2006 годов показало, что на протяжении данного периода острыми проблемами здоровья населения Читинской области являлись крайне низкий уровень рождаемости, высокая смертность, снижение средней продолжительности ожидаемой жизни на фоне социально-экономического кризиса и комплекса экологических проблем, связанных с выбросами промышленных предприятий и транспорта, употреблением сельскохозяйственной продукции Китая с использованием агрохимикатов и др. В 1990 г. в области имел место положительный демографический баланс - показатели рождаемости были выше показателей смертности. Естественный прирост составлял +9,2. В последующие два года начинается значительное уменьшение естественного прироста (соответственно в 1991 г. до +7,2 , в 1992 г. до +4,1). С 1993г. отмечается отрицательный демографический баланс (от-0,3 в 1993г. до -1,6 в 2006 г.). По сравнению с 1990 г. в 1992 г. показатель рождаемости уменьшился на 3,5, показатель смертности возрос на 0,9, показатель естественного прироста достиг уровня +4,1 /в 1990 г. +9,2 /. Изучение демографических показателей в течение последующих 7 лет (1993 - 1999 гг.) выявило снижение рождаемости с 11,7 в 1993 г. до 10,9 в 1999 г. при смертности 12,0 в 1993 г. и 13,6 в 1999 г., т.е. имела место естественная убыль населения (в 1993 г. -0,3, в 1999 г. -2,7). Следует отметить, что в течение следующих семи лет, начиная с 2000 г., рождаемость стала неукоснительно увеличиваться, однако отмечен и рост смертности до 17,2 на 1 тыс. населения (12,1 в 1990 г.). Число умерших превысило число родившихся на 24,5% (рис. 1). Несмотря на такую демографическую ситуацию, следует отметить, что показатель естественного прироста населения в целом по области к 2006 г. (-1,6) более благоприятен, чем по РФ - (-3,6), СФО - (-2,8). Особенно важен рост количества населения трудоспособного возраста с 61,4% до 64,1% к общему числу населения. Тенденция к уменьшению численности жителей трудоспособного возраста, как на селе, так и в городе, изменилась в лучшую сторону в сравнении с 2002 г. Число городских жителей возросло с 418,2 тыс.чел. до 432,1 тыс.чел., сельских - с 219,5 тыс.чел. до 229,4 тыс.чел. Процент жителей города в 2006 г. составил 60,5%, села - 55,5%. На фоне социально-экономической стабилизации общества в 2006 году в регионе определилась тенденция преобладания трудоспособного населения в общей структуре населения. При этом смертность данной возрастной группы остается достаточно высокой, рост в течение 5 лет составил 2,1 раза. Показатели в 5-6 раз превышают аналогичные коэффициенты в других экономически развитых странах (Китай). Последнее означает, что из каждых 7 случаев смерти трудоспособного населения в нашем регионе предотвратимыми являются 6, а абсолютные значения составляют примерно 4,5 тыс. мужчин и 0,6 тыс: женщин. Смертность от всех причин по полу и возрастным группам по всем разделам выше показателя по РФ и СФО, за исключением смертности мужчин от 0 до 17 лет за 2005 г./таблица II.
Характеристика экологических и медико-демографических процессов, здоровья и состояния здравоохранения Читинской области
Структура терапевтической патологии взрослого населения Читинской области: на 1 месте - заболевания ССС - 18,4% (на 1000 нас. В 2006г. - 222,2 , в 2005г. - 208,5, в 2004г. - 197,4, РФ - 236,1, СФО - 250,8). на 2 месте - заболевания органов дыхания - 12,7% (на 1000 нас. В 2006г. - 153,0, в 2005г. - 158,0, в 2004г. - 162,6, РФ - 200,0, СФО - 198,4). на 3 месте - заболевания ЖКТ- 9,8% (на 1000 нас. В 2006г. - 118,5, в 2005г. - 125,6, в 2004г. - 123,6, РФ - 102,1, СФО - 124,2). Следует отметить, что за последние 3-4 года улучшилась выявляемость такой патологии, как сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Так возросла общая заболеваемость сахарным диабетом с 14,3 в 2002г. до 18,5 в 2006 г. (РФ - 21,9, СФО - 18,7), заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением — с 36,6 в 2002г. до 71,9 в 2006г.- рост на 49,1% (СФО - 97,6, РФ - 78,0), ишемической болезнью сердца - с 47,4 в 2002г. до 58,2 в 2006г. (СФО - 55,5, РФ - 59,5). Если показатели общей заболеваемости на уровне или чуть ниже российского и показателя СФО, то впервые выявленная заболеваемость на уровне или выше таковых по РФ и СФО / таблица 10/. Анализ показателей первично выявленной заболеваемости взрослого населения показал, что к 2006 г. произошло снижение на 7,3% по сравнению с 2002 г. На первом месте - заболевания органов дыхания; на втором месте -травмы и отравления; на третьем месте — болезни мочеполовой системы. Травматизм уменьшается по всем возрастным группам. В регионе возникла катастрофическая ситуация с такой сосудисто-мозговой патологией у лиц трудоспособного возраста, как инсульты, инфаркты миокарда. Летальность от инфаркта миокарда по области в 2006 г. составила 9,9% (11,7% в 2004г.), количество инсультов в течение 5 лет возросло в 2 3 раза (Р 0,05). На сегодняшний день в области и Российской Федерации целом структура патологии стабильна в течение 3-х лет: 1 место - новообразования кожи и меланома 14,7%. РФ-12,6% 2 место - новообразования трахеи, бронхов, легкого-13,2%, РФ-12,6% 3 место - рак желудка 9,3%, РФ-9,9% 4 место - шейки матки-8,3%, РФ-6,2%; О качестве проводимых медицинских профилактических осмотров населения свидетельствуют низкие цифры выявляемости онкопатологии на 1000 осмотренных в течение 5-ти лет в пределах 2,3 — 4,1 (РФ - 11,8). Эти показатели характеризуют работу общей лечебной сети, и в тоже время при работе специализированных бригад из врачей областных ЛПУ, прежде всего ООД, выявляемость новообразований в ранних стадиях увеличилась и снизилась онкозапущенность до 21,9%, одногодичная летальность до 37,3%. Снижение смертности в трудоспособных возрастных группах произошло вследствие того, что лица, преждевременно погибшие от насильственных и других внешних причин, попросту не доживают до «своего» рака. Усиление интенсивности стрессогенности на массовом популяционном уровне явилось неизбежным спутником возрастания распространенности психических болезней. К 2006 г. обстановка по области (386,3) стабилизировалась и почти достигла российского показателя (388,4) на 100 тыс. населения. Особенностью нашей области является высокая регистрация умственной отсталости (Чит.обл.- 94,1; РФ-34,0) и превышает показатель по РФ в 2,8 раза. Все психозы ниже показателя по РФ, значительно ниже показателя по заболеваемости непсихотическими расстройствами. Болевой точкой является наркологическая ситуация, которая продолжает внушать серьезные опасения. В 2006 году показатели заболеваемости хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами составили 161,0 и 56,7 на 100 тыс. населения соответственно. Впервые за 5 лет эти показатели несколько уменьшились, в основном за счет снижения числа алкогольных психозов, однако по-прежнему превышают на 8,7% средние по России. Показатели заболеваемости наркоманией и токсикоманией в 2005 году также снизились, а в 2006 г. их уровень стал ниже уровня по РФ в 2,3 раза, токсикоманией -1,1 раз. Количество насильственных смертей, в том числе и от отравления алкоголем и его суррогатами в 2005 году увеличилось на 8,4% по сравнению с 2003 годом, показатель по области по-прежнему в 2 раза превышает российский. У нас он составляет 51,1 на 100 тыс. населения, по России — 28,6. В 2005 году по этой причине в регионе погибло 885 человек, в основном трудоспособного возраста. В 2006 г. отмечается снижение показателя
В отношении класса инфекционных заболеваний важно отметить сложную эпидемиологическую ситуацию вследствие возросших миграционных процессов. В Читинской области эпидобстановка остается напряженной. Среднее число зарегистрированных инфекционных заболеваний за 5 лет составило 120845 случаев, что по уровню в 2,7 раза выше такового по стране.
В структуре инфекционной заболеваемости наибольший удельный вес (77,5%) составляют грипп и острые респираторные вирусные инфекции (в 2004г - 76,6%). Отмечено снижение по 24 нозологическим формам, в том числе по прививаемым инфекциям в 2006г. дифтерией не зарегистрирован ни один случай, по РФ - 0,25; 2004-2005 гг. - по 1 случаю, ОД на 100 тыс. по РФ - 0,36.
Уровень заболеваемости вирусным гепатитом В остается по-прежнему выше среднероссийского показателя, в 2004 г. в 2,2 раза, в 2005 г. в 1,5 раза, в 2006 г. в 1,2 раза, а также хроническими парентеральными вирусными гепатитами В и С.
Настораживает продолжающийся рост такой социально-детерминированной патологии, как туберкулез с 95,4 до 105,8 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболеваемости определяющей является заболеваемость у людей от 30 до 50 лет. Именно в ней регистрируются более тяжелые формы туберкулеза с распадом.
Комплексная медико-социальная характеристика хронически больных трудоспособного возраста в Читинской области
На формирование образа жизни взрослого населения и его здоровье (Полунин B.C., 1999; Полунина Н.В., 1999; и др.) оказывает влияние ряд социальных и экономических факторов (Колосов В.П., 1999; Metsahonkala L., Sillanpaa М., Tuominen J., 1998), определяющих условия жизни (Кицул И.С., Абашин Н.Н., 1998). При исследовании образа жизни больных рассматривалось влияние на здоровье вредных факторов (наличие избыточного веса, курения и употребления спиртных напитков) и возможности профилактики здоровья (занятия спортом, возможность иметь полноценный отдых).
Так избыточный вес в группе исследования имеют 45,4 % больных, с преобладанием в 1,6 раза у женщин (60,8 %), преимущественно проживающих на селе. Спиртные напитки употребляют 56,8 % больных, из них в 87,6 % случаев - это мужчины, преимущественно проживающие в городах. В сельской местности алкоголь употребляют больше на 2,6 % мужчины и на 3,4 % женщины, чем в городе. При этом злоупотребление алкоголем мужчин на селе больше в 2,1 раз, а женщин - в 6,4раз. Курят 75,3 % больных, преимущественно мужчины (в 4,2 раза). При том злоупотребляют курением 65,4 % мужчин со стажем курения более 20 лет (р 0,05).
Возможность полноценно отдыхать имеют 47,6 % семей. При этом в городах больше ее имеют женщины (в 2,4 раза), а на селе мужчины (1,6 раза). Спортом и оздоровительной гимнастикой занимаются лишь 9,2% больных, преимущественно мужчины (59,4%), проживающие в городах (р 0,05).
После возникновения заболевания больше внимания своему здоровью стали уделять 65,3% больных из числа исследования, с небольшой разницей превалирования по полу на 5,3% у женщин в городах, а у мужчин на селе. Бросили курить лишь 0,24 %, преимущественно женщины (67,4 %).
Перестали употреблять алкоголь 26,4 % и стали меньше употреблять 42,7 % больных, преимущественно мужчины в городах (р 0,05). Характер влияния на здоровье больного его социально-экономического статуса, образа жизни, трудового анамнеза с применением коэффициента ранговой корреляции позволил определить наиболее значимые их сочетания по степени выраженности (более и менее 0,5). Ведущими сочетаниями оказались следующие комбинации: 1. Общий возраст больного определяет длительность трудового стажа — 0,9 (р 0,001) и длительность воздействия вредных условий труда — 0,7 (р 0,001), а также общего возраста семьи - 0,46 (р 0,001) и длительность курения - 0,75 (р 0,001). 2. Социальное положение больного определяется уровнем образования — 0,6 (р 0,001) и составом семьи - 0,7 (р 0,001). 3. Социально-экономический статус семьи определяется трудовым доходом - 0,65 (р 0,001) и образованием главы семьи - 1,0 (р 0,001). 4. Условия быта в семье определяются уровнем обеспеченности — 1,0 (р 0,001) и степенью благополучия - 0,8 (р 0,001). 5. Смешанные по составу семьи больше внимания уделяют здоровью — 0,6 (р 0,001), занятиям спортом - 0,9 (р 0,001) и больше отдыхают — 0,6 (р 0,001) 6. Нуждаемость в реабилитации определена клиническим прогнозом состояния здоровья больного с учетом характера заболевания - 0,9 (р 0,001), обуславливающим его реабилитационный потенциал - 0,7 (р 0,001). 7. Клинический прогноз заболевания объективно влияет на состояние здоровья больного — 0,5 (р 0,001) и его психологическое состояние — 0,7(р 0,001). 8. Наиболее выражена потребность в частичной медицинской и социальной реабилитации — 0,8 (р 0,001), ограничивая профессиональную реабилитацию на первичном этапе реабилитации (-0,9) (р 0,001). 103 Таким образом, комплексное медико-социальное исследование хронически больных и их семей показало, что 71,3 % - это семьи рабочих, которые имеют средний уровень образования, выше среднего уровнем обеспечения, где работает глава семьи. Уровень образования выше в городах у женщин, и ниже у мужчин на селе. Основной источник доходов в городах заработная плата, на селе - социальные льготы. В процессе труда наибольшее влияние на здоровье оказали воздействие переохлаждения, вынужденного положения тела, производственного шума и химических факторов, при этом мужчины в среднем в 5,6 раза больше подвержены их влиянию, чем женщины. Характер производственных условий труда показал, что 83,2 % больных трудятся в общем режиме, не нарушающего физиологическую норму. Удовлетворенность выполняемой работой составляет до 64,4 %. В процессе труда женщины больше вовлечены в постоянные конфликты, чем мужчины, что приводит к увеличению числа и тяжести их заболеваний.
В городах и на селе преобладают полные семьи. В городе среди отдельно проживающих больше мужчин, на селе - женщин. В основном - это молодые и юные семьи с зарегистрированным браком со статусом постоянного проживания. В 81,2 % случаев они обеспечены нормальными условиями быта.
По состоянию здоровья преобладают семьи с хроническим больным и часто болеющими членами семьи. Из факторов, усугубляющих состояние здоровья, 87,6 % является употребление алкоголя мужчинами в городах и избыточный вес у женщин, проживающих на селе. Злоупотребляют алкоголем 2,6 % больных, при этом на селе доля женщин в 6,4 раз превышает долю мужчин. Курят - 75,3 % больных, злоупотребляют курением в 65,4 % случаев мужчины со стажем курения более 20 лет. Возможность полноценно отдыхать, заниматься спортом имеют больше жители городов. После проявления заболевания 65,3% больных стали больше внимания уделять своему здоровью и уменьшили употребление алкоголя.
