Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Современные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья, репродуктивных установок девочек-подростков и методологические подходы к изучению качества жизни населения (обзор литературы)
1.1. Особенности репродуктивных установок и сексуального поведения девочек-подростков на современном этапе 9
1.2. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков 14
1.3. Методологические основы оценки качества жизни 24
Глава 2 Программа, материал, методы и организация исследования
Глава 3 Аналитические материалы о медико-демографических процессах и состоянии репродуктивного здоровья девочек-подростков г.Нижнего Новгорода 48
3.1. Численность и структура населения, динамика репродуктивно-демографических процессов в Нижегородской области и Г.Н.Новгороде 48
3.2. Состояние общесоматической заболеваемости подростков г.Нижнего Новгорода и области 54
3.3. Заболеваемость подростков по данным углубленных медицинских осмотров 59
3.4. Заболеваемость репродуктивной сферы девочек Г.Н.Новгорода 61
Глава 4 Мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков 72
4.1. Структура базы данных и программный продукт мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков 81
4.2. Качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы 88
Глава 5 Организационные и медико-социальные аспекты совершенствования межведомственной системы охраны репродуктивного здоровья подростков 92
5.1. Состояние системы оказания медико-социальной помощи подросткам в вопросах охраны репродуктивного здоровья 95
5.2. Организационно-функциональная модель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков 97
Заключение 114
Выводы 122
Предложения 124
Литература 126
- Особенности репродуктивных установок и сексуального поведения девочек-подростков на современном этапе
- Численность и структура населения, динамика репродуктивно-демографических процессов в Нижегородской области и Г.Н.Новгороде
- Структура базы данных и программный продукт мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков
- Организационно-функциональная модель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков
Введение к работе
Охрана репродуктивного здоровья молодежи является одним из приоритетов государственной политики России. Актуальность этой проблемы определяется негативными демографическими процессами при существенном ухудшении здоровья россиян. В начале третьего тысячелетия растет доля лиц старше 50 лет, тогда как доля детского населения страны сокращается. Уровень общей смертности населения в 2004 году более чем вдвое превышает показатели общей рождаемости, а коэффициент суммарной рождаемости в 2 раза ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Данная тенденция в России обусловила процессы депопуляции, которые усугубляются хоть и снижающимися, но все еще высокими показателями младенческой и материнской смертности (Лисицын Ю.П., 2002; Щепин О.П., 2002; Баранов А.А., 2003; Фролова О.Г., 2003; Кучеренко В.З., 2004, Щепин В.О.,2004 и др.).
Общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последнее пятилетие на 21,6%, а подростков 15-17 лет - на 32,2%. Сохраняется тенденция замедления темпов физического развития, значительного увеличения доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей (Гребешева И.И., 2002; Гуркин Ю.А., 2003; Серов В.Н., 2004 и др.).
Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития гениталий у девочек (почти в 10 раз). Частота гинекологической патологии в популяции девочек-подростков за 5 лет увеличилась в среднем с 8% до 14%. Следует отметить низкую информированность населения о профилактических мерах самосохранения репродуктивного здоровья, что обусловливает несвоевременную обращаемость больных за специализированной гинекологической помощью. Не меньшее беспокойство вызывает ослабление установок подростков на
4 создание семьи и деторождение (Чичерин Л.П., 2003; Максимова Т.М., 2004 и др.).
Таким образом, репродуктивный потенциал в обществе характеризуется низким качеством в связи со снижением уровня репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста и недостаточно осознанным репродуктивным поведением девочек и девушек подросткового возраста.
В сложившихся социально-демографических условиях репродуктивное здоровье подростков становится фактором национальной безопасности страны, поскольку оказывает существенное влияние на величину и качество потомства в ближайшее десятилетие, как перспективу интеллектуального, трудового и оборонного потенциала.
Несмотря на многочисленные работы по изучению репродуктивного здоровья детей и подростков, до последнего времени не могут считаться решенными такие проблемы, как организация специализированной медико-социальной помощи подросткам, создание системы мониторинга репродуктивного здоровья подростков на основе автоматизированных информационных систем, исследование качества жизни подростков.
В связи с этим проведение комплексного медико-социального исследования репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста по вышеобозначенным проблемам является актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения как науки и практики. Однако исследований по данной проблеме за последние десятилетия в России практически не проводилось в региональном аспекте, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования, реализуемого на примере г.Нижнего Новгорода.
Целью данной работы явилось научное обоснование организационно-функциональной модели Центра охраны репродуктивного здоровья подростков и основных направлений совершенствования организации медико-социальной помощи девочкам-подросткам.
5 Для достижения цели в работе были поставлены и решены следующие задачи:
Изучить состояние репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков, систему организации им медико-социальной помощи в вопросах охраны репродуктивного здоровья по данным отечественных и зарубежных литературных источников.
Изучить распространенность и структуру общесоматической и гинекологической заболеваемости девочек подросткового возраста г.Нижнего Новгорода.
Исследовать качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы.
4. Разработать программу компьютерного мониторинга
репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков с
патологией репродуктивной сферы.
5. Разработать организационно - функциональную модель городского
консультативно-диагностического медицинского Центра, обеспечивающего
медико-социальную помощь девочкам-подросткам.
Научная новизна исследования
Впервые в г.Нижнем Новгороде проведено системное исследование репродуктивного потенциала девочек подросткового возраста.
На основе международного опросника SF-36 изучено качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы, включая оценку их физического и психического здоровья.
Разработаны организационно-методические основы и программные средства мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков.
- Исследована сеть и организационно-функциональная структура
учреждений, обеспечивающих медико-социальную помощь девочкам-
подросткам, включая охрану репродуктивного здоровья и систему
планирования семейно-брачных отношений.
- Разработаны основные направления мероприятий по охране
репродуктивного здоровья девочек-подростков крупного мегаполиса.
- Научно обоснована организационно-функциональная модель Центра
медико-социальной помощи и охраны репродуктивного здоровья девочек-
подростков.
Научно-практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования являются научным обоснованием создания межведомственной системы мероприятий по охране репродуктивного здоровья девочек-подростков. Создание организационно-функциональной модели Центра охраны репродуктивного здоровья подростков служит прототипом для организации аналогичных Центров в других регионах.
Разработанный в исследовании мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков обеспечивает не только информационную персонифицированную базу данных, но и создает возможность динамического наблюдения и отслеживания вектора направленности изменений показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков с принятием своевременных адекватных лечебно-профилактических, медико-социальных и психолого-педагогических мер.
Внедрение в практику
Разработанная по результатам исследования компьютерная программа мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек внедрена и с 2005 г. функционирует на базе Центра охраны репродуктивного здоровья подростков Г.Н.Новгорода. Разработанные и изданные по теме исследования Методические рекомендации «Организационная модель компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков» направлены на создание медико-социологического мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни в других регионах.
Материалы исследования использованы при разработке и выпуске информационно-справочной литературы для подростков.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской медицинской академии и Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены:
на Городском обществе детских гинекологов (июнь, 2004 г.);
на Областном обществе гинекологов (сентябрь, 2004 г.);
на Конференции Приволжского округа «Неделя здоровья женщины» (ноябрь, 2004 г.);
- на областной конференции «Репродуктивное здоровье подростков
Нижегородской области и Г.Н.Новгорода, пути совершенствования
нравственного и полового воспитания» (март, 2005 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и Методические рекомендации «Организационная модель компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков».
Диссертация апробирована 18.05.2005 г. на совместном заседании кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ, организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики ФУЗ, управления здравоохранением ФУЗ, лаборатории функций и методов управления здравоохранением, лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Качество жизни и состояние репродуктивного здоровья детей и подростков является интегральным критерием сочетанного влияния образа, условий жизни и воспитания ребенка в семье, а также условий обучения в общеобразовательных учреждениях и уровня оказываемой им медико-социальной помощи.
В перспективе репродуктивный потенциал общества в значительной степени обусловлен репродуктивным здоровьем детей и подростков, динамика которого характеризуется снижением основных показателей. Контроль за динамикой показателей репродуктивного здоровья объективно возможен при внедрении разработанного в исследовании мониторинга.
Координационную роль в системе охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения и обеспечения им адекватной медико-социальной помощи выполняет Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, организационно-функциональная модель которого разработана и внедрена по результатам настоящего исследования.
Особенности репродуктивных установок и сексуального поведения девочек-подростков на современном этапе
Репродуктивное здоровье девочек-подростков во многом определяет процессы воспроизводства населения в ближайшей перспективе и служит одним из важных факторов экономического развития и национальной безопасности страны [6,11,17,33,34,40].
На фоне медико-демографического спада в регионах Российской Федерации и все нарастающей депопуляции репродуктивный потенциал девочек-подростков, состояние их здоровья и репродуктивные установки становятся крайне острой и приоритетной медико-социальной проблемой [21,23,27,46,57,61,71]. В связи с этим создание мониторинга репродуктивно-демографических показателей здоровья девочек-подростков является на данном этапе самой неотложной задачей с целью углубленного анализа состояния и динамики репродуктивного здоровья девочек-подростков, а также для разработки соответствующих региональных и муниципальных комплексных программ по охране и укреплению здоровья подросткового населения [14,43,48,53,54,116,137].
Проблема охраны здоровья приобретает межведомственный государственный характер. За последние годы резко увеличилось число беспризорных, безнадзорных или уличных детей. Так, только в Санкт-Петербурге выявлено около 2 тысяч беспризорных и порядка 30 тысяч безнадзорных детей и подростков, 30% из которых составляют девочки, каждая четвертая при этом испытывает физическое или сексуальное насилие[62Д37,150,159]. Подростковый возраст - это особый период в жизни человека, когда он уже не ребенок, но еще и не взрослый. В этот период подросток ищет себя, интересуется своей внешностью, сближается с себе подобными и начинает отдаляться от взрослых, от родителей. Психика подростка в этот период жизни не устойчива, он всеми силами стремится самоутвердиться. Подростковый период является наиболее ответственным в жизни человека, и зачастую именно этот период определяет всю последующую жизнь человека. В этот период как продолжение полового созревания, появляется менструация у девочек и первые поллюции у мальчиков. Отмечаются особые реакции в подростковом возрасте, такие как эмансипация, формирование сексуальных влечений, стремление к каким-либо увлечениям, реакции протеста [4,28,139,148]. В ряде работ проанализированы мотивы добрачных связей среди подростков, при этом основными оказались любовь, общность интересов и привязанность. Допустимыми подобные связи признали 56,6% респонедентов (61,7% - юноши, 51,5% - девушки) и только 6% опрошенных признали их недопустимыми по данным различных авторов. Допустимость добрачных сексуальных связей среди подростков, обучающихся в лицее г.Иваново очень высока: 56,6% считают их допустимыми, 29,48% - нежелательными и только 6,1% - недопустимыми. В обычной школе 73,8% учащихся допускают возможность сексуальных отношений и полностью отрицают их недопустимость. При этом 34,11% школьников уже вели половую жизнь [24,31,35,111].
По данным ряда авторов средний возраст начала половой жизни подростков в настоящее время 16 лет [69]. Анонимное анкетирование мальчиков-подростков показало, что 8,8% из них имели сексуальные контакты от 12 лет и35,3%в 12-13 лет. Каждый второй из них полагает, что приобретенный опыт половой жизни способствует созданию более прочного брачного союза. По другим данным отмечено, что среди школьниц г.Санкт-Петербурга в возрасте 14 лет 93, 7% девственниц, их число к 15 годам снижается до 92,5%, а в 16 лет сокращается до 43,9% [63]. Отмечается также, что подавляющее большинство девочек-подростков (90,1%) считают возможным начинать половую жизнь в возрасте от 14 до 18 лет. Более половины из них (56,1%) допускают возможность добрачных половых связей, при этом каждая пятая мать спокойно относится к таким связям своих дочерей [69].
По данным В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Н.Н.Ваганова (1997) доля сексуально-активных подростков женского пола составляет 27,0%; причем около половины из них (43,8%) имели регулярные половые контакты, 36,6% -спорадические. Среди данной категории подростков преобладают учащиеся школ, ПТУ, причем каждая пятая девушка не работает и не учится.
Мотивами к интимным отношениям для 55,6% подростков является удовлетворение собственных желаний, для 27% - интерес к противоположному полу, а любопытство - 2,7%. При этом в исследованиях, проведенных разными авторами, отмечается непостоянство половых связей и частая смена половых партнеров [37,66,70,108,141].
Раннее начало сексуальных отношений ведет, как правило, к ранней незапланированной беременности, которую девочки-подростки либо прерывают по настоянию родителей, либо рожают ребенка вне брака. Создается, так называемый, неблагоприятный устойчивый тип брака, когда отца нет в течение всего гестационного периода, либо неблагоприятный неустойчивый тип (появление отца в семье после регистрации брака в разные сроки гестационного периода). Количество детей, родившихся недоношенными, имеющих анемию, больных и даже гибель детей в перинатальный период было значительно выше в данных видах брака, чем при благоприятном устойчивом типе семьи при наличии в семье отца, состоявшего в зарегистрированном браке к началу и в течение всего гестационного периода [2,7,25,55,87,92,93,102,103,143].
Девочки, рожденные в неблагоприятных типах семей, в дальнейшем становятся матерью, имеющей значительные отклонения в состоянии фертильного здоровья. Так, в частности, О.А.Немовой [95] проведено исследование по изучению духовно-нравственных ценностей нижегородских подростков (14-15 лет) и была выявлена активная трансформация нравственных ценностей под влиянием различных факторов. Только 40,4% подростков считают недопустимым вступать в интимную связь без любви, при этом никто не считает это безнравственным или аморальным и видят в этом «большой риск венерического заболевания, родить нежеланных детей и т.д.» Автор делает вывод по результатам опроса подростков, что у подрастающего поколения не формируется осознанного отношения к современным семейно-брачным проблемам в условиях пореформенной рыночной России. На основе проведенного опроса 1696 респондентов было установлено, что 56,0% опрошенных положительно относятся к вступлению в брак по достижению жениха и невесты 14-летнего возраста, 9,0% - относятся отрицательно, 26,0% - безразлично и 9,0% затруднились с ответом [112]. Получение основного документа - паспорта гражданина России в 14-летнем возрасте добавляет подросткам уверенности в своей взрослости. Чрезвычайно важными являются репродуктивные установки и репродуктивное поведение подростков.
Численность и структура населения, динамика репродуктивно-демографических процессов в Нижегородской области и Г.Н.Новгороде
Комплекс медико-демографических и репродуктивных показателей, как известно, определяет не только состояние здоровья популяции, но и является общепризнанным критерием воспроизводства населения. Углубленный анализ этих показателей позволяет не только выявить тенденции динамики естественного движения населения, но и определить приоритетные программы по стабилизации и увеличению темпов расширенного воспроизводства определенных контингентов населения или нации в целом.
Впервые термин "репродуктивно-демографические показатели (процессы)» введен в научную литературу А. А. Барановым, В.Ю. Альбицким, В.Ю. Яруллиным, В.Г. Максимовым в 1994 году. Авторы весьма аргументировано объединили эти две группы показателей, поскольку они, во-первых, тесно связаны с репродуктивной функцией женщин, а, во-вторых, оказывают результирующее влияние на воспроизводство населения в конечном итоге. При этом авторы не без основания считают, что показатель числа детей в семье (детность семьи) соответствует коэффициенту суммарной рождаемости (КСР). В то же время термин "детность семьи" более понятен и конкретен и, следовательно, имеет более широкие возможности для его изучения и последующего анализа.
Между тем, сохраняется необходимость использования и других медико-демографических показателей, начиная с самых общих: численность и структура населения, рождаемость, общая смертность, показатель естественного прироста (убыли), младенческая и материнская смертность.
В основу анализа репродуктивно-демографических показателей положены статистические материалы Нижегородского областного комитета по статистике и Центра медицинской статистики и информатики департамента здравоохранения Администрации Нижегородской области, а также статистического справочника «Женщины и мужчины Нижегородской области» (г.Нижний Новгород, 2001), подготовленного при содействии Центрального статистического бюро Швеции и профинансированного Фондом Sida. Наиболее высокими темпами произошло снижение численности детской популяции в возрастных группах от рождения до 8 лет. Так, доля детей в возрасте до 1 года в 1998 году уменьшилась и составила 54% от уровня 1989 года, в 2003 году-55%, а численность детей первого года жизни составила 52% от исходного 1989 года, а в 2003 году-51%, т.е. уменьшилась на половину (табл.3.2). В динамике последних лет нарастает тенденция снижения численности детей в возрасте двух лет, составляющих в 2003 году 55%) к 1989 году. Аналогичная тенденция отмечается в группе детей в возрасте трех лет. Доля детей в возрасте 6 лет за анализируемый период снизилась на 33% (с 112%о в 1994 году до 58%о в 2003г. по отношению к 1989году). Подобная тенденция прослеживается до возрастной группы 14-летних детей (в 2003 году их доля составила 93% к 1989 году). Следовательно, при переходе данного возрастного контингента (от 0 до 9 лет) в фертильный возраст (через 8-10 лет) следует ожидать дальнейшего падения показателя общей рождаемости и снижения репродуктивного потенциала. В сравнении с предыдущей Всероссийской переписью 1989 года численность населения Г.Н.Новгорода уменьшилась на 8,7% . Данная тенденция является следствием ряда социально-демографических процессов, в числе которых: -естественная убыль населения, достигающая по области 11,4 на 1000; -наметившаяся тенденция затухания миграционных процессов, существенное место в которой стала занимать эмиграция; - высокий уровень преждевременной смертности мужской части населения; - медленные темпы снижения репродуктивных потерь (в том числе материнской и младенческой смертности). Доля лиц моложе 15 лет имеет выраженную тенденцию к снижению и в 2003г. составила 14,7% (в том числе дети в возрасте до года - менее 1% ). На этом фоне выявляется альтернативная тенденция увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста - 23%. В целом эта разнонаправленная динамика характеризует регрессивный тип возрастной структуры населения, что является одним из основных критериев депопуляции в обществе. Таким образом, анализ медико-демографической ситуации в Нижнем Новгороде убедительно свидетельствует о нарастании кризисных явлений в системе воспроизводства населения и остроты проблемы перспектив репродуктивного потенциала. Анализ показателей воспроизводства населения г.Нижнего Новгорода проведен на основании многолетних наблюдений Областного Комитета по статистике за 1997-2003 годы (рис.3.1). Анализ материалов рис.3.1 показывает, что в последние годы наблюдается катастрофически быстрое снижение показателя естественного прироста за счет резкого (на 35,1%) снижения уровня рождаемости и еще более интенсивного увеличения показателя общей смертности (в 1,57 раза). При этом процессы депопуляции носят экспоненциальный характер с ежегодным увеличением негативных тенденций показателей воспроизводства населения.
Наиболее интенсивный прирост показателя общей смертности произошел в 1991-1994 годах, что совпало со временем «шокового» периода развития рыночной экономики в ходе социально-экономических реформ в России. Последующий период 1994-1999 гг. характеризуется некоторым снижением показателя общей смертности, что, по-видимому, соответствует периоду адаптации части населения к жизни в новой социально-экономической формации.
Структура базы данных и программный продукт мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков
Понятие «качество жизни» в настоящее время прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Единого определения понятия «качество жизни» не существует. Эксперты ВОЗ определяют качество жизни как «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения».
Основной проблемой при этом является измерение «качества», поскольку соответствующие критерии могут носить как объективный (финансовое положение), так и субъективный характер (насколько свободным чувствует себя индивид). Восприятие качества жизни с точки зрения индивида почти всегда субъективно: некоторые люди совершенно неудовлетворенны жизнью из-за незначительных трудностей, другие же могут быть вполне довольными, хотя объективно их жизнь полна проблем.
Качество жизни, связанное со здоровьем, - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. и соавт.,1999). Сфера применения оценки качества жизни сегодня охватывает широкий круг проблем и включает: -общую оценку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц; -изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ; -оценку эффективности лечения; -разработку индивидуальных программ терапии; -комплексную экспертизу трудоспособности; -клинические испытания новых медикаментозных и немедикаментозных лечебных подходов. Основным инструментом для оценки качества жизни являются опросники. На сегодня разработано много опросников и анкет, в том числе общие, рассчитанные на оценку качества жизни как у здоровых лиц, так и у пациентов с различными заболеваниями независимо от вида патологии, и специфические, разработанные для больных с определенными заболеваниями. Общие опросники применимы для сравнения качества жизни у различных групп здоровых лиц, больных с различными заболеваниями, а также между ними. Одним из широко используемых общих опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанная J.E.Ware с соавторами в 1988 году. Программа SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни; он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики были проведены «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Г.С.Петербург). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы интегрально формируют 2 показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующие показатели (см. таблицу 4.2.1). Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»: 1 .Физический компонент здоровья (Physical health-PH) Составляющие шкалы: -физическое функционирование (PF); -ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием(ЫР); -интенсивность боли (ВР); -общее состояние здоровья (GH). 2.Психологический компонент здоровья (Mental Health-MHi) Составляющие шкалы: -психическое здоровье (МН); -ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); -социальное функционирование (SF); -жизненная активность (VT). Нами использована анкета оценки качества жизни SF-36 с несколько расширенной паспортной частью данного опросника, представленная выше. Исследование качества жизни девочек-подростков проводилось на базе Городского центра охраны репродуктивного здоровья подростков.
Нами проведено анкетирование 230 девочек в возрасте 14-17 лет с различной патологией репродуктивной сферы (нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания верхнего и нижнего отдела гениталий, находившихся на реабилитации после прерывания беременности и др.) при помощи русской версии опросника SF-36 с нашими дополнениями.
Дизайн исследования: проведено простое слепое исследование с элементами когортного. Всего выделено 8 шкал, отражающих объективное состояние или субъективное восприятие пациентом своего физического или душевного здоровья. В качестве инструмента исследования девочкам предлагалась к заполнению представленная ранее анкета (глава 2).
Организационно-функциональная модель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков
В качестве амбулаторного подразделения Центра приказом Департамента здравоохранения Г.Н.Новгорода №82 от 18.02.2004 «Об организации «Клиники, дружественной к молодежи» на базе МЛПУ «Городская больница №42» Московского района» в целях совершенствования оказания лечебно-диагностической, профилактической и социально-психологической помощи детям и подросткам Г.Н.Новгорода в области охраны репродуктивного здоровья была организована на функциональной основе Клиника, дружественная к молодежи (КДМ). Принципы работы КДМ: - В центре внимания — потребности, проблемы и возможности самих подростков; - Комплексный подход к проблеме и жизненной ситуации подростка; - Конфиденциальность; - Доброжелательность; - Доступность информации; Соблюдение права на информированный выбор; - Профессионализм и работа единой командой. Задачи КДМ: - Пропаганда здорового образа жизни среди молодежи; - Оказание медико-консультативной и социально-психологической помощи подросткам; Обучение и информирование медицинских работников, педагогов, родителей, представителей молодежных организаций и средств массовой информации по вопросам здоровья молодежи. КДМ включает в себя кабинет детского и подросткового гинекологов (амбулаторный прием), кабинет венеролога, кабинет эндокринолога, кабинет гинеколога-эндокринолога, кабинет невролога, кабинет психотерапевта, кабинет физиотерапии, кабинет социальной помощи подросткам, зал для проведения профилактической работы и тренингов, оснащенный видеотехникой и информационными материалами. В штаты КДМ входят: 2 ставки подростковых гинекологов, мед.сестра гинекологического кабинета, имеющая специализацию по гинекологии - 1 ставка, 1 ставка социального работника, 0,5 ставки венеролога, психотерапевт - 1 ставка, невропатолог - 1 ставка, эндокринолог - 1 ставка, гинеколог-эндокринолог - 0,5 ставки.
Со времени создания в 1999г. в работе Центра произошли существенные изменения. Если в 1999г. основной задачей было оказание помощи девочкам-подросткам при прерывании беременности и по вопросам планирования семьи, то с 2002г. Центр стал единственным в городе учреждением, где оказывается стационарная помощь девочкам и девушкам-подросткам с гинекологической патологией, причем на самом современном уровне. Значительно улучшилась материально-техническая база, оснащение аппаратурой (например, бесплатно пройти комплексное обследование при патологии шейки матки, включая кольпоскопию, ПЦР-диагностику, цитологическое исследование и др., девочка может только в Центре), кадровое обеспечение (среди врачей Центра 3 являются кандидатами медицинских наук, руководитель КДМ является главным детским гинекологом Г.Н.Новгорода), ведется научная работа, большое внимание уделяется профилактической и информационной работе.
Благодаря активной работе со СМИ (статьи в местных газетах и журналах, выступления на ТВ и радио), информационным акциям среди детских гинекологов и педиатров Г.Н.Новгорода, среди педагогов школ и СПТУ, значительно возрос поток пациенток в Центр (если по данным отчета руководителя Центра в 2000г. в Центре было пролечено 108 пациенток, то в 2004г. стационарную помощь получили 353 девочки и 471 пациентка осмотрена в КДМ). С 2003г. на базе Центра проводятся ежемесячные заседания Городского общества детских гинекологов, различные научно-практические конференции и обучающие семинары.
По данным многолетних наблюдений за состоянием репродуктивных установок и репродуктивного здоровья девочек-подростков Г.Н.Новгорода установлено, что для современного подростка характерно раннее начало половой жизни. Средний возраст сексуального дебюта девочек-подростков составляет 14,6 лет. Каждая 4-я сексуально-активная девушка не имеет постоянного полового партнера, в группе 14-15 лет эта доля самая высокая-66,4%. К моменту рождения первого ребенка (в среднем по Нижегородской области -23-24 года) молодая женщина успевает сменить от 3 до 9 партнеров. Только 20% из них информированы о таких последствиях, как незапланированная беременность, раннее материнство, аборт и заражение инфекциями, передаваемыми половым путем. Несмотря на то, что в 2,6 раз сократилось абсолютное число абортов у несовершеннолетних девушек 15 лет, отмечается тенденция к росту числа абортов у девушек 15-19 лет, в 6,7 раз возросла заболеваемость ИППП среди подростков.
![Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4356/183933.png "Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста [Электронный ресурс] Кусмарцева Ольга Федоровна")