Введение к работе
Актуальность темы
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности людей пожилого и старческого возраста в России Значительную часть этих заболеваний составляют атеросклеротические поражения терминального отдела аорты и магистральных сосудов нижних конечностей [Белов Ю В , с соавт, 1998, Покровский А В, с соавт, 1999] В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия у данной группы пациентов обеспечивает лишь временное улучшение, а иногда оказывается вообще неэффективной Последний факт ведет к возрастанию роли хирургического лечения поражений сосудов аорто-бедренного сегмента и развитию различных направлений сосудистой хирургии [Покровский А В., Спиридонов А А, 1982, Покровский АВ, Дан В Н., 1990, Бокерия Л А, 2004] Лечение хронической ишемии нижних конечностей является важной проблемой ангиохирургии, вследствие широкой распространенности данной патологии, неуклонно прогрессирующего течения, высокого процента инвалидизации [Van Goor Н, 1995] Поводом для госпитализации этой категории больных зачастую, является значительное ухудшение состояния, связанное с тромбозом атеросклеротически измененных магистральных артерий и прогрессирующим поражением дистального русла с развитием критической ишемии нижних конечностей [МДибиров, 2001, Luther М, Lepantalo М, 1997] Наличие в большинстве случаев тяжелой сопутствующей патологии у пожилых пациентов только усугубляет проблему выбора хирургической тактики Увеличение инвалидизации пожилого населения сопряжено также с огромными материальными затратами на медицинскую и социальную реабилитацию [Троицкий А В, с соавт., 1998, Абалмасов КГ, с соавт, 2003, Бокерия Л А, с соавт, 2004, Dardik Н , et al, 1996]
Таким образом, пациенты пожилого и старческого возраста с атеросклеротическим поражением терминального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей, по-прежнему остаются особой группой риска в ангиохирургии и геронтологии Успех хирургического лечения этих больных напрямую связан с четким определением показаний к тому или иному виду вмешательства с учетом сопутствующей патологии, индивидуально разработанной тактики сосудистой реконструкции, эффективной анестезиологической защиты организма, что и послужило основой для настоящей работы
Цель и задачи исследования
Целью исследования была разработка индивидуальных подходов к хирургическому лечению стеноокклюзирующих поражений аорто-бедренного сегмента у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом тяжелой сопутствующей патологии
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи исследования:
1 Изучить и проанализировать результаты обследования и хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих стеноокклюзирующими поражениями терминального отдела аорты и
Ъ г*
V\ ^
магистральных артерий нижних конечностей, с целью минимизации послеоперационных осложнений
2 Оценить результаты реконструктивных хирургических вмешательств на аорто-бедренном сегменте в зависимости от хирургической тактики, выбора сосудистого протеза и анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста
3 Изучить характер, частоту и причины ранних и поздних
послеоперационных осложнений реконструктивных операций на аорто-бедренном
сегменте у больных пожилого и старческого возраста
На основании результатов операций у больных пожилого и старческого возраста, обосновать оптимальный вид хирургического и анестезиологического пособия к реконструктивным операциям на аорто-бедренном сегменте
Изучить качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста после аорто-бедренных сосудистых реконструкций в отдаленном периоде
Основные положения, выносимые на защиту
Стеноокклюзирующие поражения аорто-бедренного сосудистого сегмента и изменения в органах и системах, обусловленные возрастными процессами стареющего организма, требуют строго индивидуального подхода и адаптированных методов хирургической коррекции нарушений кровообращения нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста
Выбор метода хирургической реконструкции на аорто-бедренном сегменте у больных пожилого возраста, должен быть основан на принципе минимальной травматичности вмешательства при максимально достижимом эффекте реваскуляризации нижних конечностей с учетом индивидуальных особенностей поражения сосудистого русла
3 Пожилой и старческий возраст пациентов не оказывает отрицательного
влияния на выполнение реконструкции аорто-бедренного сегмента, при
рассматриваемых современных методах хирургического лечения и
анестезиологического обеспечения, и не является противопоказанием для
выполнения этих операций
4 Применение эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте у пациентов пожилого и старческого возраста улучшает течение операции, способствует ранней активизации у больных с тяжелой сопутствующей патологией
5 Восстановление кровотока в пораженных нижних конечностях у больных пожилого и старческого в раннем и отдаленном периоде после операции позволяет существенно улучшить качество жизни и способность к самообслуживанию
Научная новизна
Впервые проанализированы результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста со стенооклюзирующими атеросклер отеческими поражениями аорто-бедренного сосудистого сегмента с учетом тяжелой сопутствующей патологии
Оптимизированы тактика лечения, особенности применения хирургических методов реваскуляризации и анестезиологического обеспечения при стенооблитерирующих заболеваниях аорто-бедренного сегмента
Показана положительная роль хирургического лечения на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста
Показано, что пожилой возраст пациентов не оказывает отрицательного влияния на непосредственные результаты операции при хирургической реваскуляризации нижних конечностей
Практическая значимость
Установлена целесообразность и достижимость адекватного хирургического восстановления кровотока в нижних конечностях и быстрая активизация больных пожилого возраста, посредством выполнения реконструктивных операций, подобранных с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента при стеноокклюзирующих поражениях аорто-бедренного сегмента
Активное внедрение хирургических реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте с четким определением показаний, объема хирургического вмешательства и оценки клинической картины заболевания, расширяет возможности оказания высококвалифицированной помощи больным пожилого и старческого возраста и значительно улучшает качество жизни
Апробация и внедрение результатов работы
Материалы диссертации были доложены на научной сессии СЗОЦ ССЗ НИИ кардиологии им В А Алмазова (Санкт-Петербург, 2004), VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях (Санкт-Петербург, 2004 и 2005), XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006), Региональной научно-практической конференции СЗФО (Сыктывкар, 2007), Уральской региональной научно-практической конференции (Екатеринбург, 2007)
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии в первой клинике хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С М Кирова, используются в учебном процессе первой кафедры хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С М Кирова
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 статья в журнале по списку ВАК
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 142 работ, из которых 78 отечественных и 64 зарубежных источника Работа иллюстрирована 18 рисунками и 30 таблицами
![Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4429/184491.png "Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрченко Дмитрий Леонидович")
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")