Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения (Мареев ВЮ, 1997, Чазов ЕЙ, 2003) На сегодняшний день, трехлетняя выживаемость больных с ХСН составляет менее 50%, а количество госпитализаций за последние 15 лет выросло в три раза, что требует огромных материальных вложений (Беленков Ю Н и соавт , 2000, Cowie М , 1999) Одной из главных причин высокой распространенности ХСН в экономически развитых странах считается увеличение доли лиц пожилого возраста (Беленков ЮН, 1999, Лазебник ЛП, 2005) ХСН ежегодно развивается у 1-3% лиц старше 60 лет и почти у 10% лиц старше 75 лет (Беленков Ю Н , 1999)
ХСН является далеко не единственной проблемой пожилых людей Отмечается, что дальнейшее увеличение среди населения лиц пожилого и старческого возраста привело к росту количества пациентов, страдающих депрессивными состояниями (Дамулин И В , 2002, Погосова Г В , 2007) По результатам российского исследования КОМПАС (2002), распространенность депрессий увеличивается с возрастом вероятность наличия депрессии возрастает на 20% каждые 10 лет (Оганов РГ, 2005) При сохранении существующих демографических тенденций к 2020 году ишемическая болезнь сердца и депрессии займут соответственно 1 и 2 место среди всех заболеваний по числу лет сокращения полноценной жизни в связи с инвалидностью (ВОЗ, 2001) Распространенность депрессивных расстройств варьирует в зависимости от per иона проживания, методов диагностики, возраста пациента и других факторов, однако усредненные оценки свидетельствуют, что депрессия наблюдается у 10-20% пациентов первичного звена здравоохранения (Смулевич А Б 2003, Васюк Ю А и соавт , 2004)
Становится очевидным что депрессия давно вышла за рамки психиатрии и с полным основанием может рассматриваться как общемедицинская проблема
Особый интерес представляет распространенность депрессии среди больных с сердечно - сосудистой патологией Показано что у лиц с депрессией повышен риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и мозгового инсульта после корректировки по всем остальным традиционным факторам риска (Апуо A et al , 2000) По данным международного исследования INTERHEART Study (2003) было установлено что вне зависимости от региона, этнических, расовых и социальных различий, заболеваемость инфарктом миокарда во всем мире определяют девять независимых факторов риска среди которых третьим по значимости являются чепрессия и стресс (Rosengien A a al 2004) Депрессия является одной из причин низкой приверженности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к лечению реабилитации и профилактике осложнений (Поюсова Г В , 2002 Сыркин А Л 2003, McDeimott М el al , 1997)
Российская программа КОМПАС (2002) показала, что депрессивная симптоматика отмечается у 60,8% амбулаторных пациентов с ХСН, признаки клинически выраженной депрессии у 36,6% (Оганов Р Г и соавт, 2004) По данным Н Koemng (1998), выраженные депрессивные расстройства были выявлены у 36,5% пациентов старше 60 лет, госпитализированных в стационар по поводу ХСН Пожилой возраст сам по себе ассоциируется с ухудшением соматического состояния человека, ограничениями социального функционирования, снижением и потерей трудоспособности, что, несомненно, отражается на психологическом статусе (Погосова Г В , 2007) Взаимосвязь депрессии и ХСН требует тщательного изучения в связи с тем, что депрессивные нарушения широко распространены у пожилых пациентов, имеют хроническое течение и негативно влияют на соматическое состояние (Чазов Е И , 2003, Васюк Ю А , 2004)
Все вышеизложенное свидетельствует о высокой актуальности изучения особенностей течения и прогноза ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидными депрессивными состояниями Цель исследования: изучить особенности течения и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старчесяого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикой в условиях стационара Задачи исследования
Оценить частоту депрессивных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от тяжести ХСН, пола, возраста, социального положения и сопутствующих заболеваний
Изучить связь коморбидной депрессивной симптоматики с динамикой клинического состояния, показателей качества жизни и толерантности к физической нагрузке у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН на фоне стационарного лечения
Оценить динамику депрессивных состояний, а также течение и прогноз ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидной депрессивной симптоматикой в течение 12 месяцев
Научная новизна Продемонстрирована высокая частота признаков депрессии (58,5%) среди стационарных больных пожилого и старческого возраста с ХСН и выявлены основные факторы высоко ассоциированные с депрессивными состояниями у данной категории пациентов пожилой возраст (60-74 года), женский пол 111 функциональный класс ХСН, факт одинокого проживания
Доказана взаимосвязь между депрессивными состояниями, параметрами качества жизни больных пожилого и старческого возраста функциональным классом ХСН социально-демографическими факторами и сопутствующей соматической патологией
Выявлено отрицательное влияние коморбидною депрессивного состояния на динамику физических и эмоциональных параметров качества жизни в ходе стационарною лечения, а также па динамику показателей шестимипутного іеста ходьбы у пациентов с XC^l пожилою и старческого возраста
При годичном наблюдении после прохождения стационарного лечения обнаружена более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, впервые выявленных нарушений ритма, утяжеления функционального класса ХСН и повторных госпитализаций у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидными депрессивными состояниями в сравнении с пациентами с ХСН без депрессивных состояний
Практическая значимость исследования Доказано негативное влияние депрессивных состояний на течение и прогноз ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста Высокая частота признаков депрессии у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и негативное влияние коморбидных депрессивных состояний на течение и прогноз ХСН требуют своевременного и\ выявления в общемедицинской сети здравоохранения с использованием скрининговых методов диагностики депрессии, в частности - шкал самооценки депрессии (CES-D и Зунга) Особое внимание в процессе выявления депрессивных состояний и определения объема психопрофилактических мероприятий необходимо уделять пожилым пациентам с наличием III функционального класса ХСН, в возрастной группе 60-74 года, женского пола, проживающих в одиночестве Основные положения, выносимые на защиту
Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста характеризуется высокой частотой коморбидных депрессивных состояний Основными факторами, ассоциированными с депрессивными состояниями у больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческою возраста являются тяжесть ХСН, возраст пол и ограничение социальных контактов
У пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью наличие коморбидного депрессивного состояния ухудшает качество жизни и в процессе стационарного лечения отрицательно влияет на динамику физических и эмоциональных показателей качества жизни, а также на динамику толерантности к физической нагрузке
Для пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидным депрессивным состоянием в течение года после стационарного лечения характерна бопьшая частота сердечно-сосудистых осложнении, впервые выявленных нарушений ритма уіяжеления функционального класса ХСН и повторных госпитализаций
Основные положения диссертационной работы представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиология от центра к регионам» (Томск, 2004) Первом Общероссийском съезде «Сердечная недостаточность 2004» (Москва 2004), научно-практической конференции Алтайского государственною медицинскою университета (Барнаул 2005) I'd ионалыюй научно-практической конференции «Актуальные проблемы Сердечно-сосудистой патологии у лин пожилого и сіарческого возраеіа» (Барнаул 2006) Первом кош рееее общее і ва специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная не шегагочность 2006» (Москва, 2006),
объединенном заседании кафедр Алтайского государственного медицинского
университета (Барнаул, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том
числе 7 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")