Введение к работе
Актуальность проблемы: В период реформирования здравоохранения изучение истинной картины состояния здоровья населения и медико-социальных потребностей в отдельных возрастно-половых группах является необходимым для научного обоснования профилактических программ, принципов развития сети и работы лечебно-профилактических учреждений (Щепин О.П., 1996; Лисицин Ю.П., 1996; Стародубов В.И, 1997; Плавунов Н.Ф., 2004).
В современных условиях почти во всех странах мира, в том числе и в России, обстановка по туберкулезу остается достаточно сложной. Нарастает медицинский, социальный и экономический ущерб от этого заболевания. В переходный период развития страны резко актуализируется значение современных аналитических, методических и организационных подходов к планированию противотуберкулезных мероприятий на региональном уровне.
Причины ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу -это возросшая иммиграция из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом; развитие вспышек туберкулеза в ограниченных коллективах-госпиталях, тюрьмах, приютах; эпидемия ВИЧ-инфекции; общее снижение финансирования здравоохранения и уменьшение коечного фонда. (TrovillionE. et al, 1998; Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н., 1999; Нечаева О.Б., 2003; Попович В.К., 2004 и др.)
Социально - отягощенные лица являются одной из наиболее распространенных групп риска заболевания туберкулезом. К этой группе относятся лица, прибывшие из учреждений УИС, злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, безработные, мигранты, неквалифицированные рабочие. Среди впервые выявленных эти больные составляли 12-20%, среди контингентов, состоящих на учете 31- 60%. (Кучеров А. Л., 1990; Михайлова Ю.В., Савоничева И.П., 1990; Сон И.М., 2002; Нечаева О.Б., 2003
И «^ І <*ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і
БИБЛИОТЕКА {
srszm
Основной причиной динамического обострения эпидемической ситуации туберкулеза в России является ухудшение социально-экономических условий и качества жизни значительной части населения
Распространенность туберкулеза имеет выраженные тендерные различия Показатель заболеваемости женщин в России в 5 раз меньше показателя заболеваемости мужчин, а темпы роста заболеваемости мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин (Шилова М В , 2000; Сон И М, 2002; Литвинов и соавт , 2004).
Туберкулез остается распространенным заболеванием среди мужчин зрелого возраста (до и после 50 лет), т к в этот период жизни значительно чаще проявляются последствия алкоголизма и социально-экономической неустроенности (Нечаева ОБ ,2001) Вместе с тем принципы организации противотуберкулезной помощи на всех ее этапах (профилактика, выявление, лечение и диспансерное наблюдение) не дифференцированы по половому признаку.
Мужчин можно признать группой риска заболевания туберкулезом, и, следовательно, необходимо разработать комплекс мероприятий по профилактике заболевания среди этой категории населения с учетом их социальных особенностей (схема 1)
Цель исследования: на основании социально-гигиенического исследования определить пути формирования показателей заболеваемости туберкулезом у мужчин и разработать предложения по совершенствованию системы выявления туберкулеза с учетом тендерных различий.
Задачи исследования: 1 Изучить динамику показателей заболеваемости, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Ставропольском крае в 1993-2003 гг.
2. Изучить заболеваемость туберкулезом дифференцированно среди мужчин и женщин за период 1993-2003гг., оценить особенности структуры туберкулеза органов дыхания .и внелегочных форм по тендерному признаку.
« -<' 4
Тема: Социально-гигиеническое исследование особенностей организации выявления и течения туберкулеза у мужчин
Цель исследования: на основании социально-гигиенического исследования определить пути формирования показателей заболеваемости туберкулезом у мужчин и разработать предложения по совершенствованию системы выявления туберкулеза с учетом гендерных различий.
Определить медицинские и социальные особенности больных туберкулезом - мужчин
Оценить степень влияния организации выявления больных туберкулезом на показатель заболеваемости
Выявить медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом мужчин и женщин
Больные туберкулезом (в т.ч. впервые выявленные)
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза» (3737 карт)
Официальные документы и источники литературы
Карта больного туберкулезом -мужчины (2594 карт)
Изучить динамику показателей заболеваемости, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Ставропольском крае в 1993-2003 гг.
Задачи исследования:
Объекты исследования:
Источники
информации:
Изучить заболеваемость туберкулезом дифференцированно среди мужчин и женщин за период 1993-2003гг., оценить особенности структуры туберкулеза органов дыхания и внелегочных форм по гендерному признаку. Противотуберкулезные диспансеры
База данных Краевого ПТД «Контингенты ПТД» за 1997-2003гг.
Карта регистрации впервые выявленного больного туберкулезом легких (3737 карт)
Статистические Анкетирование Когортного анализа
Отчетные формы №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Отчет о больных туберкулезом» за 1993-2003 гг. Методы исследования: Эпидемиологические
-
Выявить медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом мужчин и женщин
-
Определить медицинские и социальные особенности больных туберкулезом - мужчин
5 Оценить степень влияния организации выявления больных
туберкулезом на показатель заболеваемости.
Новизна исследования: Впервые на основании данных генеральной совокупности крупного субъекта Российской Федерации с населением 2723,9 тыс человек, изучена 10-и летняя динамика заболеваемости населения туберкулезом, его возрастно-половой состав, социальная характеристика Впервые изучена динамика показателей заболеваемости раздельно мужчин и женщин, определена достоверность их различий. Выявлены медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом мужчин и женщин Определены медицинские и социальные особенности больных туберкулезом - мужчин и оценена степень влияния организации выявления больных туберкулезом на показатель заболеваемости. Изучены пути формирования показателей заболеваемости туберкулезом мужчин в различных возрастных и социальных группах, а также влияние сопутствующей патологии на сроки выявления туберкулеза, представлено научное обоснование предложений по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории больных
Практическая значимость: Доказана необходимость учета социально-эпидемиологических особенностей больных туберкулезом мужчин, что позволяет своевременно определять и прогнозировать тенденции эпидемического процесса и разрабатывать комплекс мероприятий для ограничения распространения туберкулезной инфекции среди населения Определение особенностей формирования показателей заболеваемости в различных возрастно - половых группах позволит повысить зффекі ивность мероприятий по выявлению туберкулеза среди населения при ограниченных материальных и кадровых ресурсах. Знание особенностей течения
туберкулеза среди мужского населения необходимо для проведения дифференцированных адекватных противоэпидемических мероприятий
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Социально-гигиеническая характеристика эпидемиологической
ситуации в 90-е годы.
-
Медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом мужчин.
-
Особенности сопутствующей патологии у больных туберкулезом мужчин и их значимость в организации активного выявления.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в деятельность краевого
противотуберкулезного диспансера, районных и городских
противотуберкулезных учреждений, используются при подготовке нормативных и справочных материалов для органов управления здравоохранением Ставропольского края, лекциях на кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение» Ставропольской Государственной Медицинской Академии.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (26-27 мая 2004 г. Москва), на заседании кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» Ставропольской Государственной Медицинской Академии, межотдельческой конференции в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
![Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс]](/i/i/4411/197695.png "Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс] Даниленко Лариса Андреевна")