Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы туберкулеза (Обзор литературы) 10-32
ГЛАВА 2. Программа и методика социально-гигиенического исследования состояния здоровья мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом 33-53
2.1 Характеристика объекта и базы исследования
2.2. Программа и методика изучения состояния здоровья и образа жизни мужчин старшего трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом .
ГЛАВА 3. Особенности состояния здоровья мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом . 54-82
3.1. Характеристика заболеваемости туберкулезом мужчин старшего трудоспособного возраста .
3.2. Уровень и структура общей и сопутствующей заболеваемости мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом .
ГЛАВА 4. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом, и их семей 83-108
4.1 Социально-гигиеническая характеристика мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, больных туберкулезом
4.2 Особенности образа жизни семей мужчин старшего трудоспособного возраст, больных туберкулезом
ГЛАВА 5. Медико-социальные аспекты организации реабилитации мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом 109-142
5.1. Правовые и организационные основы противотуберкулезной службы в Российской федерации
5.2. Значение медицинской активности в улучшении состояния здоровья мужчин, больных туберкулезом органов дыхания
5.3. Модель осуществления медико-социальной реабилитации среди мужчин, больных туберкулезом
Заключение 143-157
Выводы и практические рекомендации 158-162
Список литературы 163-175
Приложения 176-188
- Программа и методика изучения состояния здоровья и образа жизни мужчин старшего трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом
- Характеристика заболеваемости туберкулезом мужчин старшего трудоспособного возраста
- Уровень и структура общей и сопутствующей заболеваемости мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом
- Особенности образа жизни семей мужчин старшего трудоспособного возраст, больных туберкулезом
Введение к работе
Актуальность исследования. Уровень здоровья населения и здоровье каждого индивидуума оказывают существенное влияние на рост благосостояния населения и экономический потенциал страны. При этом огромное значение имеют показатели здоровья мужского населения, так как именно мужчины наиболее активно участвуют в реализации социально-экономических преобразований в стране.
В последнее десятилетие наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости всего населения Российской Федерации в 1,32 раза практически по всем классам болезней (с 104 623, 6 в 1992г. до 138 226,9 в 2002г. в расчете на 100 тыс. чел.), в том числе уровень инфекционных заболеваний увеличился в 1,17 раза (с 5058,1 в 1992г. до 5928,8 в 2002г. в расчете на 100 тыс. чел.) по данным, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году.
В том числе число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза за эти же годы возросло в 2,4 раза с 35,8 до 86,1 на 100 тыс. чел. Среди данных больных в 2002 году число впервые заболевших туберкулезом мужчин было в 3,2 раза больше чем женщин (соответственно 136,1 и 42,1 на 100 тыс. чел. населения) -Социально-значимые заболевания населения России в 2002 году.
Туберкулез является распространенным заболеванием среди мужчин зрелого возраста (до и после 50 лет), т.к. в этот период жизни значительно чаще проявляются последствия алкоголизма и социально-экономической неустроенности. (Нечаева О.Б.,2001). Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом регистрируется в трудоспособном возрасте, а именно в возрастной группе 25-34 года (148,4 на 100 тыс. как мужчин, так и женщин в 2002 году).
Однако принципы организации противотуберкулезной помощи на всех ее этапах (профилактика, выявление, лечение и диспансерное наблюдение) не дифференцированы по половому признаку.
Особое значение состояние здоровья мужчин приобретает в связи с выраженным демографическим спадом, произошедшим в Российской Федерации на рубеже 20-21 веков, характеризующимся сокращением общей численности населения (за период с 1992г. по 2002г. на 4,498 млн. человек) за счет снижения рождаемости и увеличения общей смертности, что проявилось отрицательным естественным приростом, а также низким показателем средней продолжительности предстоящей жизни мужчин, который составляет 59 лет.
Указанная ситуация стимулирует поиск принципиально новых подходов к организации и совершенствованию медицинской помощи мужчинам, страдающих туберкулезом. Однако разработка мер для радикального улучшения состояния здоровья мужского населения невозможна без предварительного изучения обусловленности здоровья и выявления позитивных и негативных факторов, формирующих здоровье.
Исследование состояния здоровья населения, в том числе мужского, с социально-гигиенических отражено в работах, выполненных под руководством академика РАМН, профессора Ю.П. Лисицына, чл.-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН, профессора Н.В. Полуниной, профессора Е.И. Нестеренко и др. Результаты этих исследований позволили сконцентрировать внимание на наиболее существенных факторах и условиях образа жизни, что позволило предложить адекватные мероприятия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи этой группе населения.
В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе этих вопросов, практически отсутствует анализ здоровья мужчин трудоспособного возраста, проживающих в условиях
крупного города, учитывающий различные факторы, обуславливающие развития туберкулеза и формирование личности заболевших мужчин; не рассмотрено влияние факторов риска на здоровье мужчины, не нашли должного отражения разработка, внедрение и оценка эффективности мероприятий по оздоровлению мужчин с использованием профилактических технологий, основанных на формировании у мужчин трудоспособного возраста осознанной потребности в здоровом образе жизни и улучшении показателей их здоровья.
Все вышеуказанное позволило определить целесообразность проведения настоящего исследования, его актуальность в современных условиях, обозначить цель и задачи данной работы.
Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста обосновать и разработать алгоритм внедрения профилактических оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья мужского населения.
Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:
Разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста, больных туберкулезом.
Провести анализ заболеваемости исследуемой группы мужчин и на основании объективных критериев, включающих результаты обследований по обращаемости за медицинской помощью и данные диспансерного наблюдения, дать комплексную оценку состояния их здоровья.
Изучить распространенность вредных привычек среди мужчин трудоспособного возраста и оценить заболеваемость мужчин трудоспособного возраста.
4. Выявить особенности образа жизни мужчин, больных
туберкулезом, и их семей, определить позитивные и негативные
социально-гигиенические факторы, влияющие на формирование
показателей здоровья мужчин.
Разработать комплекс мероприятий по интерактивному оздоровлению, основанному на формировании у мужчины, больного туберкулезом, и членов ее семьи навыков здорового образа жизни.
Апробировать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений г. Москвы алгоритм активного использования здоровьесберегающих технологий.
Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста, больных туберкулезом легких и проживающих в условиях крупного города. В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость мужчин с использованием данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Комплексный характер изучения заболеваемости позволил выявить неблагоприятную динамику ее роста и определить ведущие заболевания в структуре, что необходимо учитывать при организации профилактической работы среди данного контингента.
Изучение социально-гигиенических характеристик и особенностей образа жизни современных мужчин дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию неблагоприятных показателей их здоровья. Исследование мотиваций по внедрению элементов здорового образа жизни установило существенные различия между декларируемыми мужчинами, больными туберкулезом, ценностями по формированию здорового образа жизни и реальным
использованием навыков здорового образа жизни в повседневной жизни. Изучение уровня медицинской грамотности выявило низкую медицинскую активность, как самих мужчин, больных туберкулезом, так и членов их семей, недостаточную подготовленность по вопросам профилактики неблагоприятных показателей здоровья, не заинтересованность в осуществлении оздоровительных мероприятий.
Практическая значимость. На основании полученных результатов определены тенденции изменения показателей заболеваемости мужчин трудоспособного возраста, больных туберкулезом, проживающих в г. Москве, выявлены характерные особенности распространенности у мужчин таких социально значимых вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и табакокурение.
Разработанная в настоящем исследовании анкета по изучению социально-гигиенической характеристики образа жизни мужчины трудоспособного возраста, больного туберкулезом легких, позволила проанализировать и оценить ее мотивационное поведение в отношении сохранения своего здоровья. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни мужчин, влияющие на состояние здоровья, что легло в основу разработки оздоровительных мероприятий среди мужчин, больных туберкулезом легких.
Научно установлено, что эффективность внедрения здоровьесберегающих технологий обеспечивается комплексным подходом и степенью взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности (лечебно-профилактических и социальной защиты), активным участием не только лиц, окружающих мужчину (члены семьи, медицинские работники и работники социальной сферы), но и самих мужчин. Кроме того, для достижения наиболее
высоких показателей здоровья необходимо, чтобы оздоровительные мероприятия осуществлялись непрерывно и систематично.
Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (РГМУ); Института медико-социальной реабилитологии; управления, экономики и медицинского страхования ФУВ РГМУ, в практическом здравоохранении.
Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены:: на XII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); на 14-м Национальном конгрессе Российского Респираторного Общества (Москва, 2004); на 3-м Конгрессе Европейского региона Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD) (Москва, 2004); на конференции молодых ученых, посвященной всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва, 2004); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004» (Санкт-Петербург, 2004).
Основные положения, выносимые на защиту:
- программа и методика изучения социально-гигиенических
особенностей образа жизни и состояния здоровья у мужчин
трудоспособного возраста, больных туберкулезом легких;
- распространенность среди мужчин злоупотребления алкоголем и
табакокурения, а также доля их влияния на возникновение осложнений
течения туберкулеза;
влияние социально-гигиенических факторов образа жизни мужчин и их семей на показатели здоровья, среди которых наиболее значимым является низкий уровень медицинского поведения как самого мужчины, так и членов его семьи (не соблюдение санитарно-
гигиенических норм поведения, неудовлетворительные
взаимоотношения в семье, наличие конфликтных ситуаций на работе, наличие вредных привычек и др.);
- необходимость интеграции усилий медицинских работников, психологов, работников социальной сферы для осуществления комплексной программы оздоровительных мероприятий среди мужчин трудоспособного возраста, больных туберкулезом, направленной на внедрение элементов здорового образа жизни в жизнедеятельность самого мужчины и его семьи - перспективная модель организации медико-социальной реабилитации мужчин, больных туберкулезом.
Программа и методика изучения состояния здоровья и образа жизни мужчин старшего трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом
Туберкулез - это социально-значимое и социально-обусловленное общее инфекционное заразное заболевание, на динамику эпидемиологических показателей которого оказывают различные социальные события, влекущие за собой снижение уровня жизни основной части населения конкретного государства (войны и революции, мирные соцально-политические изменения, сопутствующие им голод, лишения, значительные миграционные потоки). В России противотуберкулезная борьба была активно начата в конце 19 века и в настоящее время в РФ функционирует стройная система противотуберкулезной службы (Хоменко А.Г. 1995, 1996, 1997; Перельман М.И. 1990, 1996; Литвинов В.И. 2001; Сельцовский П.П., Литвинов В.И. 2003, Минздрав РФ, 2003). В основу организации указанной службы положены принципы системного подхода к анализу эпидемиологического процесса (Уотермен Т.Г., 1968; Щадриков В.Д., 1982; Черкасский Б.Л., 1988).
Б.Л. Черкасский (1988, 1990) раскрывает сущность эпидемического процесса: «Эпидемический процесс представляет собой эпидемиологическую социально-экологическую систему, т.е. сложную открытую, организованную, многоуровневую, целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов в социально-организованном человеческом обществе». Данная система состоит из двух подсистем: биологической (паразитарная система) и социальной (условия жизни, труда, быта, психоэмоциональной характеристики индивидуума и др.). Используя социально-экономическую концепцию Б.Л. Черкасского (1984, 1988, 1990), в структуре эпидемического процесса можно выделить два уровня - социоэкосистемный и экосистемный, изучение которых необходимо, в связи с тем, что туберкулез на современном этапе является чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой во всех странах мира, в том числе и России.
В документах ВОЗ отмечено, что мир переживает эпидемию туберкулеза (новости ВОЗ 1992г), этой инфекцией ежегодно поражалось около 8 миллионов человек, из них 96% - в развивающихся странах. Туберкулезом инфицировано более 1/3 населения мира (приблизительно 1млрд 700млн человек), около 200 млн. человек страдает активным туберкулезом. За период 1995-2000гг было выявлено 90 млн. случаев новых заболеваний. В западноевропейских и других экономически развитых странах ежегодно выявляется свыше 400 тыс. новых случаев заболевания и предположительно 40 тыс. случаев смерти от туберкулеза.
В конце 20 века отмечался рост заболеваемости туберкулезом в США, Германии, Австрии, Дании, Ирландии, Италии, Нидерландах. В Бельгии, Франции и Испании этот показатель снижается, но темпы его снижения замедлились. В 1994 году показатель заболеваемости в США составил 10,4 на 100 тыс. населения, в Швейцарии - 6,7, в Дании - 6,8, в Великобритании - 10,5, в Швеции - 1,4.
В странах Восточной Европы в целом показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него в 1992 году были выше чем в Западной Европе (Хоменко А.Г., 1997). Рейдер (1995 г.) указывает на наличие в мире 3-х важнейших факторов риска заболевания туберкулезом: инфицированные ВИЧ, первичное инфицирование туберкулезом и фиброзные остаточные изменения после перенесенного туберкулеза.
Наиболее значительный резервуар инфекции сохранился до наших дней в развивающихся странах, где ежегодно заболевает туберкулезом приблизительно 8 млн. человек, а выявляется и подвергается лечению не более 2,5 млн. человек. (Путов Н.В., Федосеев Т.Б., Хоменко А.Г., 1997г.).
Данные о смертности от туберкулеза за последние десять лет свидетельствуют, что существовавшая высокая смертность на первом году постепенно уменьшилась, однако на фоне такой тенденции сохранялся постепенный рост доли смертей от туберкулеза среди лиц активного трудоспособного возраста (начиная с 15-19 лет) - до максимума у лиц пожилого возраста. Смертность от туберкулеза у мужчин, чем у женщин в возрасте 30-45 лет, а у женщин показатели смертности были выше в возрасте 55-60 лет. Различия значений смертности от туберкулеза по полу увеличивались с возрастом в 1,5-2 раз в возрасте 30-45 лет до 4-5 раз в пожилом и старческом возрасте. Результаты этого анализа подтверждаются и исследованиями, проведенными с использованием когортного метода, за период 1901-2001 годов (Ридер Г.Л, 2001; Rieder Н. Et al., 1998; Rieder Н., 1999).
В России после политического и экономического распада СССР в 1991 году эпидемиологическая ситуация по туберкулезу начала ухудшаться вслед за периодом длительного снижения заболеваемости туберкулезом. В целом в стране после данных событий снизился уровень жизни населения, появился застой в экономике, наблюдался рост кризиса здравоохранения, наркомании, преступности, беспризорности, количества лиц БОМЖ (Назаренко П.Н., Егорычева СМ. 2003; Михайлик В.В. 2003). Все это в свою очередь создало условия для резкого подъема заболеваемости туберкулезом в стране. За период с 1991 по 2001 гг заболеваемость всеми формами активного туберкулеза значительно возросла. За последние 10-12 лет число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза увеличилось в 2,5 раза (с 35,8 случаев на 100 тыс. населения в 1992 г. до 88,2 случая на 100 тыс. населения в 2002 г.), что в какой то мере является отражением глобальной ситуации (Рис. 1.1). В работах М.В. Шиловой (2001,2003) отмечается, что мужчины заболевают в 3,2 раза чаще, чем женщины, а темпы роста заболеваемости мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин.
Характеристика заболеваемости туберкулезом мужчин старшего трудоспособного возраста
Туберкулез в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах мира. В целом по данным ВОЗ туберкулезом инфицировано более /з населения мира, из них 200 млн. человек страдает активным туберкулезом. Опубликованные данные свидетельствуют, что эпидемиологическая ситуация по распространенности туберкулеза среди населения в России неблагоприятна. После длительного снижения общей и первичной заболеваемости активным туберкулезом, начиная с 1992г. в Российской Федерации отмечен неуклонный рост показателя, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза за период с 1991 по 2002 годы возросло в 2,5 раза (с 34,1 до 86,1 случаев на 100 тыс. населения), а общее число больных туберкулезом или показатель распространенности увеличился на 52,6% (со 177,7 до 271,1 случая на 100 тыс. населения).
Аналогичная ситуация имеет место среди мужского населения Российской Федерации, отличаясь лишь более высокими уровнями общей и первичной заболеваемости (рис. 3.1). Обращает на себя внимание, что удельный вес заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза составляет от 27,4% в 1998 г. до 28,2% в 2002г., а ежегодный прирост показателя заболеваемости туберкулезом составляет в среднем 10,6%, причем если первичная заболеваемость имеет тенденцию к снижению, то общая заболеваемость остается практически на одном уровне.
Неблагоприятным моментом является существенное увеличение риска рецидивов заболевания. В частности, число больных с реактивизацией туберкулезного процесса возросло на 24,4%, что обусловлено с одной стороны резким возрастанием массивности бактериовыделения, а с другой стороны появлением микобактерий туберкулеза, обладающих лекарственной устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам, и как следствие этого снижающих эффективность лечения, а так же к развитию остро прогрессирующих форм туберкулеза. (Калмыкова Г.Н., 2002; Костинов М.П., Аксенова В.А., 2004). Рис.3.1.Динамика общей и первичной заболеваемости активным туберкулезом мужского населения Российской Федерации Отсутствие государственной программы борьбы с туберкулезом свидетельствует о все еще низком качестве профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях. Значительная часть больных туберкулезом обращается в поздние сроки заболевания, а поэтому выявляется туберкулез с запущенными тяжелыми формами, и, как правило, из числа не выявленных в предыдущие годы. В связи с этим необходимо систематически проводить специальные исследования, посвященные изучению распространенности туберкулеза среди различных групп населения, выявлять факторы риска его неблагоприятного течения, что позволяет разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости.
Анализ первичной заболеваемости активным туберкулезом среди населения Российской Федерации показал, что среди мужского населения его уровень выше в среднем в 3,2 раза по сравнению с женщинами (рис. 3.2), однако в группе мужчин несмотря на достаточно высокий уровень заболеваемости с 2001г. отмечается положительная динамика снижения заболеваемости. 1998 1999 2000 2001 2002 годы наблюдения мужчины О женщины Рис.3.2.Динамика первичной заболеваемости активным туберкулезом среди мужчин и женщин Российской Федерации
Опубликованные Мосгоркомстатом статистические материалы свидетельствуют, что и в г. Москве уровень заболеваемость туберкулезом мужчин по сравнению с женщинами достоверно (р 0,05) выше, причем общая - в 3,9 раза (71,4 против 18,3 случаев на 100 тыс. соответствующего населения), первичная - в 4,3 раза (226,4 против 52,1 случаев на 100 тыс. соответствующего населения). Установлено, что в последние годы при наличии некоторого снижения общей (темп убыли — 5,6%) и первичной (темп убыли - 14,7%) заболеваемости среди мужского населения города Москвы (рис. 3.3) ее уровень сохраняется на относительно высоком уровне.
Уровень и структура общей и сопутствующей заболеваемости мужчин старшего трудоспособного возраста, больных туберкулезом
Полнота данных о состоянии здоровья исследуемого контингента мужчин определяется не только характеристикой основного заболевания, но и результатами анализа общей и хронической заболеваемости, полученной на основании медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства и противотуберкулезных диспансеров и сведений, полученных в процессе интервьюирования обследуемых мужчин. Не редко, при опросе выявляются такие нарушения здоровья, по поводу которых мужчины не считают целесообразным обращаться в лечебно-профилактические учреждения. Одновременно необходимо учитывать, что в ряде случаев информация о заболеваемости населения, выявленная при опросе, может быть неполной и не всегда точной, нередко диагнозы заменяются описанием симптомов. В то же время сочетание опроса о перенесенных заболеваниях с данными медицинской документации дает наиболее полные сведения о состоянии здоровья обследуемой группы мужчин.
Изучение особенностей заболеваемости проведено как у мужчин, больных туберкулезом (основная группа), так и у мужчин контрольной группы, не имеющих данной патологии. Полученная таким образом информация позволила проанализировать особенности уровня и структуры заболеваемости взятой под наблюдение группы мужчин, больных туберкулезом органов дыхания, за период с 1999г. по 2003г..
Полученные результаты соотносятся с данными других авторов, которыми изучалась заболеваемость населения в различных регионах страны (Лисицын Ю.П., Акопян А.С. 1998; Безроков О.Т., 1998; Рошковский В.М., 1998; Полунина Н.В., 1996, 1999; Николаев Б.С., 2000; Полунин B.C., 2000; Васкес Абанто Х.Э., 2001; Нестеренко Е.И., 2001; Петрищев А.А., 2002; Перхов В.И., 2003; Свистунова Е.Г., 2004; Доютова М.В., 2005; Рубцов А.В., 2005; и др.).
Анализ уровня заболеваемости пациентов-мужчин, больных туберкулезом органов дыхания, показал, что его величина достоверно (р 0,05) превышает в 1,3 раза аналогичный показатель среди мужчин контрольной группы (1450,7%о против 1113,1%о), что обусловлено выбором объекта исследования. Однако при этом сохраняется основная тенденция нарастания уровня заболеваемости как среди мужчин основной, так и контрольной групп (табл. 3.4). Достоверное превышение уровня заболеваемости отмечено за весь исследуемый период времени. Темп прироста показателя составил среди мужчин основной группы 13,5%, а в группе сравнения - 12,1%.
Изучение уровня заболеваемости по возрастным группам показало, что с увеличением возраста отмечается увеличение заболеваемости у мужчин основной и контрольной групп (рис. 3.8).
Обращает на себя внимание, что в приведенных возрастных группах уровень заболеваемости мужчин, больных туберкулезом в сравнении с мужчинами контрольной группы во всех возрастных группах достоверно выше, р 0,001. Наибольшие различия в уровнях заболеваемости мужчин, больных туберкулезом и мужчин контрольной группы отмечены в возрастных группах 56-60 лет (на 32,3%), в то время как в возрастной группе 41-45 лет превышение уровня заболеваемости составило 27,2%.
Особенности образа жизни семей мужчин старшего трудоспособного возраст, больных туберкулезом
Огромное значение в разработке мероприятий, определяющих улучшение показателей, характеризующих состояние здоровья населения, имеет не только изучение особенностей заболеваемости населения и конкретных его групп, в частности мужчин, но важно также выявить различные факторы, оказывающих влияние на показатели здоровья населения. Лисицын Ю.П. (1998, 2003); Кучеренко В.3.,(2003); Нестеренко Е.И., (1999, 2003); Полунина Н.В., (1999, 2003, 2004 г.), Полунин B.C. (2000) и другие авторы считают, что факторами, наиболее существенно влияющими на здоровье населения являются факторы образа жизни, социальное положение и профессиональный статус.
В целях определения влияния различных факторов на здоровье населения, было обследовано 649 мужчин, больных туберкулезом легких и 420 мужчин из контрольной группы. Обследование мужчин, больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в Противотуберкулезном диспансере и постоянно проживающих в г. Москве, позволило изучить демографическую и социально гигиеническую характеристики данных мужчин.
Важнейшей стороной жизни человека является социально-профессиональная деятельность, которая во многом определяет характер образа жизни человека, а так же состояние его здоровья. Среди параметров, характеризующих социально-профессиональную активность обследованного контингента, были изучены уровень образования, социальное положение, профессиональный статус, продолжительность трудового стажа. Отмечено, что перечисленные выше характеристики отражают определенное положение человека в обществе, диктуют стиль его поведения и, следовательно, влияют на мотивацию выбора тех или иных критериев образа жизни.
Исследования, выполненные только в последние 10 лет и посвященные анализу здоровья в связи с факторами риска, свидетельствуют о существенном влиянии уровня образования на величину показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (Кашлинская О.А., 1991; Пугачева О.А., 1991; Ярославцев А.С., 1993; Солохина Л.В., 1994; Ананьин С.А. 1995; Ашанина Н.М., 1996; Полунина Н.В., 1996, 2001; Рошковский В.М., 1998; Георгиу С.Д., 2000; Кулигина М.В., 2001; Васкес Абанто Х.Э., 2001; Нестеренко Е.И., 1999, 2002; Пешков М.Н., 2004; Леонтьева Е.П. с соавт., 2004; Бвстрыкина О.В., 2004; Медик В.А., Мирский В.Е., 2004; и др.).
Для выявления различий в образе жизни все обследованные мужчины были разделены на две возрастные группы: 40-50 лет составили 59,3% и 51-60 и более лет - 40,7%. Средний возраст мужчин, больных туберкулезом органов дыхания и контрольной группы составил 49,1 ±0,4 года.
Проведенное исследование позволило выявить, что в целом в группе мужчин, больных туберкулезом более двух третей лиц со средним образованием, каждый пятый имеет среднее специальное образование и лишь каждый десятый с высшим образованием. При сравнении с мужчинами контрольной группы установлено, что количество мужчин в основной группе, имеющих среднее образование, в 1,6 раза достоверно (р 0,05) больше, чем у мужчин контрольной группы (соответственно 69,3% и 41,5%). Среднее специальное образование у мужчин основной группы было в 1,6 раза реже (22,6%), чем у мужчин контрольной группы (36,4%), разница достоверна р 0,05. Высшее образование имеют 8,1% мужчин в основной группе и 22,1% в контрольной, что в 2,7 раза достоверно меньше (р 0,05). Указанное свидетельствует о том, что лица мужского пола с более низким уровнем образования заболевают туберкулезом чаще (табл. 4.1.).
Полученные данные подтверждают результаты исследований, выполненных в последние десятилетие (Кашлинская О.А., 1994; Ашанина Н.М., 1996; Рошковский В.М., 1998; Полунина Н.В., 2003 и др.), посвященные анализу здоровья в связи с факторами образа жизни, в которых выявлено влияние уровня образования на величину показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
Анализ материалов исследования выявил, что уровень образования определил и социальное положение. Группа мужчин, больных туберкулезом на половину состоит из рабочих, каждый пятый -служащий и каждый четвертый - безработный (табл. 4.2.). При сравнении социального положения обследованных мужчин, больных туберкулезом выявлено, что служащих в основной группе в 2,9 раза достоверно меньше (р 0,001), чем служащих в группе контроля
(соответственно 20,2% и 59,8%). В тоже время рабочих в группе мужчин, больных туберкулезом было больше только в 1,6 раза, чем среди мужчин контрольной группы (соответственно 54,1% и 32,8%)) безработных было в 3,5 раза достоверно больше (р 0,0001), чем среди мужчин контрольной группы (соответственно 25,7%) и 7,4%).
