Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Современное состояние проблемы пороков развития черепно-челюстно-лицевой области у детей и социально- гигиенических исследований 10-29
1.1 Некоторые аспекты научных исследований по проблеме врожденных пороков верхней губы и неба у детей 11 -22
1.2. Особенности социально-гигиенических исследований в разработке различных аспектов состояния здоровья отдельных групп населения и оказания им медико-социальной помощи 22-29
ГЛАВА 2. Программа и методика социально-гигиенического исследования состояния здоровья и организации медицинской помощи детям дошкольного возраста с врожденными пороками верхней губы и неба 30-49
2.1. Характеристика объектов и базы исследования 30-38
2.2. Программа и методика «Социально-гигиенического исследования состояния здоровья и организации медицинской помощи детям дошкольного возраста с врожденными пороками верхней губы и неба» 38-49
ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика родителей детей с пороками развития верхней губы и неба 50-81
3.1. Характеристика особенностей состояния здоровья родителей, имеющих ребенка с пороком развития верхней губы и неба 52-66
3.2. Социально-гигиеническая характеристика родителей, имеющих ребенка с врожденным пороком развития верхней губы и неба '66-81
ГЛАВА 4. Особенности состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики детей с врожденными пороками верхней губы и неба 82-114
4.1. Общая заболеваемость детей 3-7 лет с врожденными пороками верхней губы и неба 82-89
4.2. Характеристика заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба, обусловленной основным заболеванием 89-98
4.3. Социально-гигиеническая характеристика детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба и их семей 99-114
ГЛАВА 5. Медико-организационные и социально-гиенические факторы, определяющие состояние здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба 115-152
5.1. Роль факторов медицинской активности в формировании здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба 115-125
5.1. Организация медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба 125-138
5.2. Оценка эффективности медико-социальной реабилитации детей с врожденными пороками верхней губы и неба 138-152
Заключение 153-164
Выводы и практические рекомендации 165-169
Список использованной литературы 170-193
Приложения
- Некоторые аспекты научных исследований по проблеме врожденных пороков верхней губы и неба у детей
- Характеристика объектов и базы исследования
- Характеристика особенностей состояния здоровья родителей, имеющих ребенка с пороком развития верхней губы и неба
- Общая заболеваемость детей 3-7 лет с врожденными пороками верхней губы и неба
Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье индивидуума определяет здоровье общества, благосостояние народа и экономический потенциал страны. При этом существенное значение имеют показатели здоровья детского населения страны, поскольку они отражают состояние здоровья будущего трудоспособного населения, их вклад в экономическое и культурное развитие страны в дальнейшее воспроизводство здоровых поколений. Поэтому, сохраняя здоровье детей, государство и общество создает основу для будущего страны (Ваганов Н.Н., 1999; Герасименко Н.Ф., 1997; Баранов А.А., 2002; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004; и др.).
Особое внимание к охране здоровья детского населения со стороны органов и учреждений здравоохранения определяется так же тем, что дети относятся к наиболее уязвимой группе населения, требующей оказания комплексной медико-социальной помощи специально подготовленными медицинскими кадрами в условиях соответствующих лечебно-профилактических, оздоровительных и образовательных учреждений (Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002; Стародубов В.И., 2003; Румянцев А.Г., 2004; и др.).
В настоящее время в России сохраняется состояние демографического кризиса, который проявляется в превышении показателей смертности населения по сравнению с показателями рождаемости, что выражается в наличии отрицательного естественного прироста населения, который в 2008 году составил 2,6%о.
Наряду с этим регистрируется динамика роста заболеваемости среди детского населения с 1135,2%о (1990 г.) до 1829,1% (2007 г.), стабилизация на достаточно высоких цифрах численность инвалидов
среди детей (в 2007 г. насчитывалось 583 тыс. детей-инвалидов).
Существенное место в структуре заболеваемости и инвалидности занимают врожденные аномалии. Ежегодно в России рождается около 30 тыс. детей с врожденной патологией (Е.С. Набойченко, 2004). Кроме того, в Российской Федерации отмечена тенденция роста случаев врожденных аномалий у детей от 0 до 14 лет. Так, если в 2004 г. было зарегистрирована 871,8 случаев в расчете на 100 тыс. детского населения, то в 2005 г. их число возросло до 938,7случаев, а в 2006 г. - до 997,3 случаев. При этом среди врожденных аномалий значительную долю составляют врожденные пороки лицевой области. В среднем из 650-700 новорожденных у одного ребенка наблюдается врожденная расщелина верхней губы и неба.
Врожденные пороки черепно-челюстно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем современной медицины. В значительной степени рост числа детей с врожденными аномалиями обусловлен увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на состояние здоровья матери и внутриутробное развитие плода. Кроме того, ухудшающаяся экологическая обстановка, быстрая хронизация различных заболеваний, значительные психоэмоциональные нагрузки, как правило, отражаются на здоровье родителей, приводят к нарушению процесса зачатия, осложнениям в течение беременности и родов, что способствует возникновению различных пороков и аномалий развития.
В научных исследованиях, посвященных изучению различных
аспектов врожденных пороков черепно-челюстно-лицевой у детей, нашли
свое отражение вопросы их распространенности, использованию
различных методов хирургического консервативного и
восстановительного лечения детям с указанной патологией. Несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в доступной литературе вопросов, касающихся здоровья детей с врожденным пороком верхней губы и неба, не достаточно изучен образ жизни детей с врожденными аномалиями и их семей, использование различных направлений медико-социальных реабилитации детей, способствующих улучшению их здоровья. Указанное обстоятельство делает целесообразным и актуальным проведение настоящего исследования, подчеркивает научно-практическую значимость сформулированной цели и задач.
Цель исследования. В результате социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба обосновать и разработать медико-организационные мероприятия по улучшению здоровья и реабилитации детей с врожденной патологией.
Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи:
провести изучение и оценку заболеваемости, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявить особенности общей заболеваемости исследуемого контингента детей;
дать социально-гигиенический портрет ребенка с врожденным пороком верхней губы и неба;
представить медико-социальную характеристику родителей, воспитывающих исследуемых детей, определить характерные черты образа жизни их семей;
изучить организацию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба и их родителям;
разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба, направленных на улучшение состояния их здоровья.
Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено комплексное многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики детей с врожденными пороками верхней губы и неба, проживающих в г. Москве, которое позволило определить особенности их заболеваемости и организации им медико-социальной помощи.
Проведенный анализ заболеваемости детей, обусловленной врожденными пороками верхней губы и неба, выявил высокую распространенность нарушений, ограничивающих жизнедеятельность детей с врожденными пороками верхней губы и неба и ухудшающих их состояние здоровья и социальную адаптацию.
Изучение медико-социальной характеристики родителей, имеющих детей с врожденными пороками верхней губы и неба, дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию данной аномалии на уровне раннего периода эмбриогенеза. Исследование медицинской помощи женщинам-матерям в период беременности и их детям в детских лечебно-профилактических учреждениях выявило низкую медицинскую активность женщин-матерей и проведение реабилитационных мероприятий данному контингенту детей в неполном объеме, с нарушением установленных сроков.
Практическая значимость.
На основании полученных результатов определены особенности образа жизни и заболеваемости детей с врожденными пороками верхней губы и неба, отмечены недостатки в организации и осуществлении в медико-социальной помощи детям с врожденными пороками верхней губы и неба на различных этапах ее оказания и оценена ее эффективность. Полученные данные позволили разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи детям с данной аномалией развития челюстно-лицевой области, которые были
использованы при организации специализированного реабилитационного' подразделения при Научно-практическом Центре для лечения указанного контингента детей.
Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, управления, экономики здравоохранения, восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ Российского государственного медицинского университета, в ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы и лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения г. Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту:
особенности состояния здоровья детей с врожденными пороками верхней губы и неба, характеризующиеся высоким уровнем заболеваемости и преобладанием в ее структуре помимо врожденных пороков развития, стоматологических заболеваний, болезней ЛОР-органов;
специфика ведущей патологии у детей с врожденными пороками верхней губы и неба заключается в сочетании дефекта развития верхней губы и неба, наличия речевых, психических и физических нарушений, обусловленных особенностями поражения;
более высокая распространенность у родителей, воспитывающих детей с врожденными пороками верхней губы и неба у детей, таких неблагоприятных факторов, как заболевания мочеполовой системы у матерей, осложненного течения настоящей беременности и родов, несвоевременность обращения женщин-матерей к врачу женской консультации;
реализация индивидуальной программы реабилитации детей с
врожденными пороками верхней губы и неба в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и активная санитарно-просветительная работа среди родителей позволяет улучшить их состояние здоровья и позитивно изменить образ жизни родителей и детей, повысить уровень психосоциальной адаптации ребенка.
Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), XV и XVI Российских Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2008, 2009). На совместной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и челюстно-лицевой хирургии РГМУ, ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (Москва, 2009).
Публикации, внедрение результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 3 глав, посвященных результатам исследования и их обсуждению, заключения, выводов и предложений для внедрения в практику. Список литературы включает 277 источников, в том числе 162 отечественных и 115 иностранных. Работа иллюстрирована 10 схемами, 26 рисунками, 28 таблицами. Приложение содержит анкеты и акты внедрения.
Некоторые аспекты научных исследований по проблеме врожденных пороков верхней губы и неба у детей
В настоящее время в России наблюдается состояние демографического кризиса, по-прежнему показатели смертности (1990 г. - 11,9%о, 2008 г. -14,7%о) населения превышают показатели рождаемости (1990 г. - 13,4%о, 2008 - 12,1%о) и в связи с этим имеет место отрицательный естественный прирост населения (1990 г. - +2,2%о, 2008 г. - -2,6%о). Убыль населения составила 5,6 млн. человек с 1990 г. с 147,6 млн. человек до 142,0 млн. человек в 2008 г. (Федеральная служба государственной статистики, 2009). Наряду с этим регистрируется рост заболеваемости среди взрослого (1990 г. - 482,4%о, 2007 г. - 770,9%о) и детского (1990 г. - 1135,2%о, 2007 г. -1829,1%о) населения, стабилизировалась инвалидность (2007 г. - 11,4 млн. человек, в том числе 583 тыс. детей-инвалидов). Существенный вклад в динамику этих показателей вносят врожденные аномалии.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (без учета врожденных аномалий системы кровообращения) в Российской Федерации у детей от 0 до 14 лет (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100 тыс. детского населения имеют тенденцию к росту (в 2004 г. 871,8, 2005 г. - 938,7, 2006 г. - 997,3) и составляют 0,56% от всей впервые регистрируемой заболеваемости у детей.1 При этом минимальные показатели имеют место в Южном Федеральном округе (2006 г. - 641,5) и максимальные в Приволжском Федеральном округе (2006 г. - 1325,4). В г. Москве врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составляли в 2006 г. - 1252,4 на 100 тыс. детского населения.
В структуре инвалидности по обусловленности у детей в возрасте от 0 до 17 лет врожденные аномалии в РФ занимают третье место после психических расстройств и болезней нервной системы и составляли 18,4% (А.А. Баранов и др. 2008).
Врожденные пороки развития в настоящее время занимают первое место в структуре детской заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран и встречаются примерно у 5% новорожденных, обуславливая младенческую смертность в 20% случаев. При этом дети с врожденными пороками развития требуют длительного и сложного лечения, а комплексная медико-социальная помощь детям-инвалидам с врожденными пороками развития требует значительных экономических затрат со стороны системы здравоохранения и социальной защиты населения. Кроме того, дети с данной патологией являются значительной морально-психологической и материальной проблемой и для их родителей и других членов семьи. В связи с этим основные усилия со стороны государства и системы здравоохранения должны быть направлены на предупреждение рождения детей с врожденными пороками развития. По данным Czeizel А.Е., и соавт.( 1993), основанным на многолетних данных контроля за случаями врожденных пороков в Венгрии и других европейских странах, внедрение профилактических программ позволяет предотвратить до 50 % пороков развития. По данным ВОЗ даже в развивающихся странах может быть предупреждено более 10 % врожденных пороков развития.
Врожденные пороки черепно-челюстно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем современной медицины. Рост числа детей с врожденными аномалиями обусловлен не только увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода, но и связан с новыми технологиями диагностики.
Ухудшающаяся экологическая обстановка, быстрая хронизация различных заболеваний, значительные психоэмоциональные нагрузки, как правило, отражаются на здоровье родителей, приводят к нарушению процесса зачатия, течения беременности или родов. В результате этого у детей могут возникнуть различные пороки и аномалии развития. Ежегодно в России рождается около 30 тыс. детей с врожденной патологией (Е.С. Набойченко, 2004). В среднем у одного из 650-700 новорожденных наблюдается врожденная расщелина верхней губы и неба.
По данным А.Л. Касаткиной (2000) частота врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территории Волгограда и области за 1981-1998 г.г. составляет 1:760 или 1,3 на 1000 живорожденных; изолированная расщелина неба - 38,7±1,75%; расщелина губы и неба — 34,67±1,71%; расщелина губы - 24,16±1,54%. Преобладают левосторонние поражения. У мальчиков пороки челюстно-лицевой области встречаются чаще (р 0,05). Выявлена достоверно большая частота рождения детей с пороками челюстно-лицевой области на урбанизированных территориях промышленной агломерации, в сравнении с типично сельскими. В Белгороде 1,21%о врожденных расщелин губы и неба по данным Международного регистра, Ростове - 0,82%о, Томске - 0,64%о, Курске - 0,94%о, Брянская обл. -0,9%о. В целом регистрация врожденных пороков развития лица и шеи в Белгороде в 1985 г. с 0,72%о возросла в 3 раза в 2000 г. до 2,16%о (И.Н. Верзилина и др., 2007)
Характеристика объектов и базы исследования
Основополагающей задачей отечественного здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья различных групп населения, а также удовлетворение их потребности в высококачественной медицинской помощи. Это тем более актуально в отношении детей, поскольку сохранение их здоровья является залогом поддержания здоровья будущего взрослого населения на оптимальном уровне. Особого внимания со стороны общества и государства требуют дети из группы медико-социального риска, к которым относят детей с врожденными пороками развития, в том числе дети с врожденными пороками развития верхней губы и неба. Проведение оздоровительных мероприятий среди них позволяет улучшить показатели здоровья детского населения.
К сожалению, в настоящее время в стране среди взрослого и детского населения наблюдается тенденция роста показателей заболеваемости и инвалидности. Так за последние 17 лет с 1990 по 2007гг. заболеваемость взрослого и детского населения возросла в 1,6 раза, соответственно - с 482,4%о, до 770,9%о и с 1135,2%о до 1829,1%о., стабилизировалась инвалидность и число инвалидов в РФ составило в 2007 г. около 11,5 млн. человек, из них более 0,5 млн. - дети-инвалиды.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости разработки медико-социальных мероприятий, направленных с одной стороны на профилактику заболеваемости детей, на снижение уровня хронических заболеваний и сокращение инвалидности среди детского населения, а с другой стороны на внедрение реабилитационных и абилитационных мероприятий у детей с врожденными пороками верхней губы и неба для восстановления уровня их здоровья, адаптации к социальным условиям жизни и повышения качества жизни.
Выбор г. Москвы обусловлен неблагоприятными показателями здоровья детского населения, которые проявляются в более высоких по сравнению с данными Российской Федерации уровнях общей и хронической заболеваемости детей. Безусловно, это связано с тем, что такой мегаполис, как Москва, где проживает многомиллионное население, имеет наряду с хорошо развитой многоотраслевой экономикой высокую плотность населения и неблагополучную экологическую ситуацию. Кроме того, в городе отмечается большая скорость перемен в социальной жизни населения, более напряженный ритм жизни и рост нервно-эмоциональных перегрузок, ограничение территорий внутригородских рекреаций, а интенсивное использование наземного и подземного транспорта, огромные скопления транспортных и людских потоков приводят к накоплению хронической усталости у жителей, особенно детей.
Перечисленные обстоятельства позволили выбрать в качестве территории для проведения исследования Москву, являющуюся крупнейшим административным, политическим, экономическим и культурным центром Российской Федерации, имеющую хорошо развитую сеть лечебно-профилактических и социальных учреждений, так как это способствует наиболее полному получению необходимой информации.
В качестве базы исследования был выбран Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы (НПЦМПДсПРЧЛОиВЗНС).
Выбор в качестве базы исследования данного учреждения обусловлен тем обстоятельством, что данное учреждение, функционирующее в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами Российской Федерации и города Москвы, имеет достаточную материально-техническую оснащенность, в том числе современное лечебно-диагностическое и реабилитационное оборудование и аппаратуру. Особого внимания заслуживает тот факт, что в учреждении соблюдаются все санитарно-гигиенические и экологические требования, оказываются все виды специализированной помощи, проводится достаточный объем лечебно-профилактической работы, предоставляются лечебно-диагностические услуги широкого ассортимента и высокого качества. Кроме того, ресурсное обеспечение оборудованием и медицинскими кадрами соответствуют профилю учреждения. Отмечено также соответствующее качество организации учетно-статистической работы и ведение отчетно-учетной документации на должном уровне.
Особенностью настоящего исследования, проведенного путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, явилась необходимость формирования нескольких объектов научного анализа: лечебно-профилактическое учреждение, где детям с врожденными пороками развития верхней губы и неба оказывается медицинская помощь в полном объеме; дети с врожденными пороками развития верхней губы и неба в возрасте от 3 до 7-ми лет и дети группы сравнения, их семьи.
Сплошной метод наблюдения был использован при изучении организация медико-социальной помощи, в том числе при характеристике основных направлений их деятельности, особенностей функционально-организационной структуры выбранного учреждения по результатам опроса родителей.
Выборочный метод исследования был применен для изучения заболеваемости и социально-гигиенической характеристики детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба, а так же для определения эффективности реабилитации среди наблюдаемых детей. Поскольку данное исследование посвящено анализу влияния различных факторов риска, в исследование были включены дети группы сравнения, которые были подобраны по методу «пара копий». Выборочный метод так же был использован при изучении состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики родителей детей основной и групп сравнения по результатам опроса родителей.
Определение необходимого объема наблюдений для выборочного исследования детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба с целью получения репрезентативных результатов было проведено заранее по нескольким результирующим факторам. В качестве результирующих факторов нами были использованы факторы, которые являются наиболее значимыми в социально-гигиенической характеристике здоровья детского населения.
Характеристика особенностей состояния здоровья родителей, имеющих ребенка с пороком развития верхней губы и неба
Обеспечение оптимального состояния здоровья детского населения нашей страны является важнейшей задачей отечественного здравоохранения. Особое значение приобретают усилия различных специалистов, направленные на восстановление здоровья детей, имеющих различные нарушения здоровья, в том числе, приводящие к инвалидности, среди которых определенное место занимают врожденные пороки развития верхней губы и неба. Изучение и анализ медико-социальных факторов, способствующих возникновению и неблагоприятному течению врожденного порока развития верхней губы и неба как хронического процесса, позволяет своевременно выявить негативные факторы, ограничить или устранить их влияние, и тем самым создать условия для улучшения индивидуальных и популяционных показателей здоровья детей.
Образ жизни и состояние здоровья родителей, их медицинская активность до зачатия ребенка являются наиболее значимыми медико-социальными факторами, воздействующими на показатели здоровья детского населения. Особенности поведения родителей определяют здоровье самих родителей и в значительной степени поведение самого ребенка, поскольку с момента его рождения семья является основной микросредой, формирующей его развитие на протяжении всех совместных лет жизни родителей и ребенка. Сформировавшийся образ жизни семьи, ее медицинская активность, чаще всего бывают определяющими и в последующей, взрослой жизни ребенка. Таким образом, формируется замкнутый цикл определенного образа жизни семьи, обозначившийся еще в раннем детстве и проявляющийся потом в других поколениях. Указанное послужило основой для изучения нами медико-социальных аспектов образа жизни родителей исследуемой группы 369 детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба и стольких же детей группы сравнения.
В основу изучения медико-социальной характеристики родителей были положены результаты анкетного опроса родителей и анализа медицинской документации поликлиник по месту жительства. С этой целью было обследовано 338 женщин-матерей основной и 327 женщин-матерей контрольной групп, а также 361 мужчин-отцов основной и 347 мужчин-отцов контрольной групп.
В проведенных исследованиях отмечается, что первичная профилактика рождения здорового ребенка должна осуществляться задолго до его зачатия, так как существует, так называемый, «порочный круг воспроизводства репродуктивного нездоровья»: больная мать -больной ребенок - больной подросток - больная женщина - больная мать.... Продолжительность этого цикла в среднем 23-25 лет, причем с каждым таким циклом потенциал здоровья населения снижается (Вельтищев Ю.Е. 1994; Зелинская Д.И., Балева Л.С. 2001; Баранов А.А. 2008; и др.).
В состоянии здоровья будущего ребенка играет определенную роль не только здоровье женщины - будущей матери, но мужчины - отца. Заболевания, влияющие на репродуктивную функцию, способствует изменению качественных и количественных показателей, характеризующих сперматогенез и его последнюю стадию — спермиогенез, что может обусловить нарушение детерминации, пролиферации и дифференцировки клеток в период эмбриогенеза (Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., 2003; и др.). Изучение заболеваемости женщин-матерей и мужчин-отцов проводилось на основании результатов выкопировки сведений из медицинской документации поликлиник по месту жительства и данных опроса. Установлено, что уровень заболеваемости родителей основной группы существенно выше, чем в группе сравнения (табл. 3.1).
Уровень общей заболеваемости женщин на момент наступления беременности был в 2,6 раза выше среди матерей, имеющих ребенка с врожденным пороком развития верхней губы и неба, при сопоставлении с женщинами из группы сравнения, различие статистически достоверно, р 0,001. Среди отцов уровень заболеваемости в основной группе превышал аналогичный в группе сравнения в 3,2 раза, различие статистически достоверно, р 0,001.
Уровень хронической заболеваемости так же был достоверно (р 0,001) выше в основной группе при сопоставлении с группой сравнения: среди матерей в 2,8 раза, среди отцов - в 2,4 раза.
Можно считать, что высокий уровень общей и хронической заболеваемости среди родителей детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба связан с более старшим возрастом родителей при рождении детей с врожденными пороками развития верхней губы и неба и большим количеством перенесенных заболеваний родителями основной группы при сопоставлении с группой сравнения в годы, предшествующие рождению обследуемых детей.
При анализе возраста родителей в момент рождении обследуемых детей было установлено, что в основной группе он составил для матерей 31,9 ± 0,6 лет, для отцов - 36,4 ± 0,7 лет. В группе сравнения возраст матерей и отцов при рождении ребенка был ниже как у матерей, так и отцов в 1,34 раза, равняясь соответственно 23,7±0,5 года и 27,2±0,6 лет, различие статистически достоверно, р 0,0001.
При изучении общей заболеваемости родителей исследуемых групп детей выявил рост уровня заболеваемости с увеличением возраста, при этом уровень заболеваемости родителей ребенка с врожденным пороком развития верхней губы и неба во всех возрастных группах выше, чем группе сравнения.
Так, в возрасте от 20 до 25 лет, являющемся средним возрастом родителей при рождении детей группы сравнения, уровень общей заболеваемости у родителей основной группы в 1,6-1,5 раза достоверно выше, чем в группе сравнения, и составил среди матерей - 1052,6%о, среди отцов - 641,7%о. Выявленная тенденция подтверждена результатами других исследований (Безроков О.Т., 1998; Рошковский В.М., 1998; Васкес Х.А., 2001; Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., 2001; Федоров Д.И., 2001; Петрищев А.А., 2002; Оприщенко С.А., 2003; Трифонова Н.Ю., 2005; и др.).
Общая заболеваемость детей 3-7 лет с врожденными пороками верхней губы и неба
Основным показателем, характеризующим состояние здоровья детского населения, является заболеваемость, имеющая свои возрастные и структурные закономерности, связанные с возникновением и распространением патологии. Это особенно относится к наблюдаемым детям, страдающим тяжелой хронической патологией, врожденными пороками верхней губы и неба, а также дети группы сравнения.
Обследованные 193 мальчиков и 176 девочек с пороками развития верхней губы и неба и такого же количества мальчиков и девочек группы сравнения были представлены в пяти возрастных группах (Табл. №4.1.). Полученное распределение свидетельствует о том, что врожденный порок развития чаще наблюдается среди мальчиков, чем у девочек, отмеченное подтверждено другими исследованиями (Альбицкий В.Ю- с соавт., 2002; Гончаков Г.В., 2004; Андрианова Ю.В., 2006; Верзилина И.Н., Агарков Н.М., Чурносов М.И., 2007; Махкамова Н.Э., Миразизов К.Д., 2007; СВ. Чуйкин, 2008, и др.).
Изучение заболеваемости осуществлялось на основании регистрации всех случаев острых заболеваний и первичных обращений по поводу хронических заболеваний, установленных при выкопировке сведений из медицинской документации ребенка, и предусматривал характеристику уровня и структуры заболеваемости в динамике.
В процессе исследования выявлено, что уровень заболеваемости детей с пороками развития верхней губы и неба, по всем возрастным группам и в целом достоверно (р 0,05) в 1,8 раза выше, чем среди детей группы сравнения (5278%о против 2927,4%о). Тенденция снижения заболеваемости с возрастом отмечена в обеих группах обследованных детей.
По всем классам 5278,1 2927,3 Приведенные в таблице 4.3 результаты свидетельствуют, что уровень распространенности заболеваний по всем классам болезней у детей с пороками развития верхней губы и неба выше, чем в группе сравнения, кроме класса «инфекционные и паразитарные болезни». Наблюдаемые дети обеих групп чаще болеют заболеваниями класса «Болезни органов дыхания».
Ранговая структура заболеваемости обследованных детей с пороками развития верхней губы и неба в возрасте 3-7 лет и детей группы сравнения, представленная в таблице 4.4, свидетельствует, что в общей структуре заболеваемости на первые 7 ранговых мест среди всей патологии, встречающейся в рассматриваемой возрастной группе, приходится 83,2% у детей с пороками развития верхней губы и неба и 87,7% у детей группы сравнения.
Первое место у детей обоих групп занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых в 1,7 раза ниже у детей с пороками развития верхней губы и неба при сопоставлении с группой сравнения детей (34,1 против 57,6%), р 0,001). Однако при этом среди детей с пороками развития верхней губы и неба частота заболеваемости болезнями органов дыхания на 195,6%о выше, чем в группе сравнения.
Следующие места в ранговой структуре заболеваемости у детей с пороками развития верхней губы и неба принадлежит следующим классам болезней: врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушения (1348,4%о), болезни нервной системы (436,4%о), болезни органов пищеварения (274,8%о), костно-мышечной системы (197,8%о), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (169,4%о), психические расстройства и расстройства поведения (157,9%о).
Выявлено, что данный класс болезней у детей с пороками развития верхней губы и неба и группы сравнения представлен одной и той же патологией, различие имеется лишь в распространенности нозологических форм. Наибольший удельный вес принадлежит острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), удельный вес которых колеблется от 70% до 75% в зависимости от возраста. Обращает на себя внимание, что у детей с пороками развития верхней губы и неба ОРВИ протекают с различными осложнениями (бронхиты, пневмонии, заболевания уха и т.д.) в 3,4 раза чаще, чем у детей группы сравнения (82,5% против 24,3%), что способствует увеличению длительности течения каждого случая заболевания в 1,8 раза. Кроме ОРВИ, в структуре болезней органов дыхания значительную распространенность имеют острые и хронические назофарингиты и синуситы, уровень которых в 1,4 раза достоверно (р 0,01) выше среди детей с пороками развития верхней губы и неба при сопоставлении с детьми группы сравнения.
При изучении кратности заболеваний год выявлено, что среднее число заболеваний год среди детей с пороками развития верхней губы и неба (р 0,05) в 1,8 раза больше, чем в группе сравнения (соответственно 5,1 ± 0,9 случая против 2,8 ± 0,7 случая).
Отмечено, что у детей с пороками развития верхней губы и неба выше не только частота заболеваемости в год, но имеет место более длительное течение 1 случая заболевания. Так, если у детей группы сравнения средняя длительность 1 случая составила 9,1 ± 1,2 дней, то у детей с пороками развития верхней губы и неба средняя длительность одного случая достоверно (р 0,05) выше и равнялась 18,7 ±1,6 дня.
Таким образом, анализ заболеваемости обследованного контингента детей выявил более высокий уровень заболеваемости у детей с пороками развития верхней губы и неба. Кроме того, отмечено, что среди детей от 3-х до 7-ми лет ведущей патологией являются болезни органов дыхания, которые у детей с пороками развития верхней губы и неба имеют большую частоту и длительность, чем у детей группы сравнения. Установлено, что дети с пороками развития верхней губы и неба имеют особую структуру заболеваемости, обусловленную наличием у них данной врожденной аномалии.
Заболеваемость детей с врожденными пороками верхней губы и неба, связанная с основным заболеванием обусловлена нарушениями естественного физиологического процесса дыхания, пищеварения, восприятия вкусовых ощущений, звука и произнесения звуков, так как основное заболевание локализуется там, где происходит разделение путей поступления в человеческий организм необходимых для его нормального функционирования ингредиентов: воздуха и пищи. Также следствием основного заболевания является нарушение правильного формирования психических и поведенческих процессов, из-за выраженных внешних косметических недостатков на лице индивидуума и нарушений речи.
Все наблюдаемые 369 детей (193 мальчиков и 176 девочек) с пороками развития верхней губы и неба (по МКБ 10 - Класс XVII -Врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушения) распределились на четыре основные группы в зависимости выраженности основного процесса. Среди наблюдаемых детей чаще всего встречалась односторонняя расщелина верхней губы и неба -ОРВГН (40,6%), у каждого третьего ребенка была изолированная расщелина неба - ИРН (32,1%), двусторонняя расщелина верхней губы и неба - ДРВГН, изолированная расщелина верхней губы - ИРВГ регистрировались приблизительно с одинаковой частотой, соответственно в 14,9 % и 12,4% случаев.
![Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс]](/i/i/4411/197695.png "Особенности здоровья и организация медицинской помощи безнадзорным детям [Электронный ресурс] Даниленко Лариса Андреевна")
![Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс]](/i/i/4482/203383.png "Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности [Электронный ресурс] Валиева Бурлият Имамутдиновна")