Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 7
Глава 1. АНАЛИЗ ПРИЧИН СОЦИАЛЬНОЙ ДЕПРИВАЦИИ 16
ПОДРОСТКОВ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Алкоголизм родителей как основная причина социальной 16 депривации подростков
Физическое развитие как один из показателей здоровья 29
подростков
1.3. Особенности физической работоспособности подростков 35
1.3.1 Умственная работоспособность 36
Заболеваемость учащихся различных воспитательных и 37 учебных учреждений
Смертность как один из важных демографических 43 показателей
Глава 2. ПРОГРОММА КОМПЛЕКСНОГО МЕДИКО- 45 СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Методы и объект исследований 45
Программа и этапы комплексного медико-социального 48
исследования состояния здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей
Глава 3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ 60
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Современные тенденции смертности детей и подростков в 60 Астраханской области
Некоторые социально-гигиенические показатели у детей и 65 подростков в Астраханской области
Причины смертности детей и подростков г. Астрахани 75
Транспортный травматизм в условиях Астраханской области 79
Экстренная догоспитальная помощь детям и подросткам г. 84 Астрахани
Характеристика вызовов реанимационных бригад СМП, 84 обслуживающих детское население г. Астрахани
Экстренная медицинская помощь подросткам г. Астрахани 89
Экстренная помощь детям и подросткам г.Астрахани при от- 95 равлениях
Краткие выводы к 3 главе 98
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО РАЗВИТИЯ 102
ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
4.1. Характеристика семей, из которых вышли подростки, 102
оставшиеся без попечения родителей
Хронические заболевания детей и подростков, оставшихся без 107 попечения родителей, находившихся в реабилитационных центрах
Характеристика анамнеза детей и подростков, оставшихся без 110 попечения родителей и воспитывавшихся в интернатных учреждениях
Характеристика заболеваемости детей, находившихся в домах 114 ребенка
Социальные и биологические факторы, 117 влияющие на психофизическое развитие подростков
Краткие выводы к 4 главе 120
Глава 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 123 СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Ретардация как основная тенденция физического развития у 123 подростков, оставшихся без попечения родителей Интегральные показатели физического развития подростков, 138 оставшихся без попечения родителей, - выпускников интернатов
Анализ уровней физического развития, степени влияния пола 143 и социального статуса на состояние здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей, с помощью кластерного анализа
Особенности общей заболеваемости воспитанников 147
интернатных учреждений
Распространенность хронических заболеваний у детей и 153
подростков, оставшихся без попечения родителей Углубленный медицинский осмотр как показатель уровня и 161 структуры распространенности различных заболеваний среди подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывавшихся в интернатных учреждениях
Анализ заболеваемости детей и подростков, 163
госпитализированных в детское отделение Областной клинической психиатрической больницы
Анализ вызовов психиатрических бригад СМП к подросткам 172
г. Астрахани
Краткие выводы к 5 главе 176
Глава 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ 182
ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ВОСПИТЫВАВШИХСЯ В ИНТЕРНАТНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
6.1. Особенности образа жизни подростков, оставшихся без 182
попечения родителей и воспитывавшихся в интернатных учреждениях
6.2. Адаптивные возможности и личностные особенности 189
воспитанников интернатов, оставшихся без попечения
родителей
Сравнительные данные уровня умственной 194 работоспособности учащихся обычной общеобразовательной школы с учащимися школы-интерната
Особенности графических навыков у подростков - 197 выпускников интерната
Развитие вредных привычек в зависимости от условий жизни 199 и воспитания учащихся различных учебных заведений
Социально-средовые факторы, повлиявшие на прерывание 204 беременности у девушек-подростков
Сфера интересов подростков, оставшихся без попечения 206 родителей и воспитывавшихся в интернатных учреждениях
Краткие выводы к 6 главе 211
Заключение: Особенности психического и физического 216
развития подростков, оставшихся без родительской опеки
ВЫВОДЫ 227
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ 231
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 23 8
ПРИЛОЖЕНИЯ 301
Введение к работе
В условиях реформирования здравоохранения и системы образования одной из актуальных проблем является здоровье подрастающего поколения, решение которой позволит не только сохранить индивидуальное и общественное здоровье, но и осуществить государственные планы по развитию страны и общества. В последние годы здоровье подростков стало предметом особой заботы общества, так как последствия негативных тенденций его состояния напрямую воздействуют на такие фундаментальные ценности, как трудовой, оборонный, репродуктивный, интеллектуальный потенциал страны [230, 170, 349, 350].
Для реформирования системы охраны здоровья подростков и в целях её оптимизации необходимо проведение на региональном уровне комплексных медико - социальных исследований, позволяющих разработать и обосновать конкретные мероприятия по совершенствованию лечебно - профилактической помощи подросткам, оставшимся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях [15, 143].
До настоящего времени единичны медико - социальные исследования, посвященные изучению состояния здоровья подростков, относящихся к группе социального неблагополучия (социального риска), и, следовательно, не имеется основы для построения эффективной системы социальных, организационных, профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья этой группы детей и подростков [81, 14, 143].
Дети и подростки, воспитывающиеся в домах ребенка, детских домах, школах — интернатах, дети и подростки из социопатических семей отнесены к группам высокого риска. Большинство детей и подростков из этих семей, попадают в государственные интернатные учреждения [11, 159, 387, 142].
Многие авторы обращают внимание на крайне неудовлетворительное состояние здоровья воспитанников интернатных учреждений, так как формирование их здоровья происходит на фоне неблагоприятных факторов социального и биологического анамнеза [299, 378, 285, 220].
В материалах заседания Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике по вопросу «О первоочередных задачах по улучшению демографической ситуации в Российской Федерации» (7.03.2007) указывается на необходимость реформирования сети интернатных учреждений, включая создание детских учреждений с малой наполняемостью, жизнедеятельность которых должна быть организована по семейному принципу.
Следует подчеркнуть, что до настоящего времени работ по комплексному медико - социальному исследованию состояния здоровья подростков недостаточно, существует дефицит информации, необходимой для объяснения таких явлений, как формирование у подростков, оставшихся без попечения родителей, определенной структуры заболеваемости с высоким уровнем психических и поведенческих расстройств, заболеваний нервной системы, инфекционных и паразитарных болезней, дыхательной и других систем, что и определило важность и актуальность исследования.
Цель исследования - разработка комплекса научно обоснованных мероприятий и приоритетных направлений по формированию здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей и проживающих в интернатных учреждениях.
Задачи исследования:
Разработать и реализовать программу комплексного медико - социального исследования состояния здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Осуществить сравнительный анализ состояния здоровья подростков Астраханской области и г. Астрахани и состояния здоровья подрост-
ков, оставшихся без попечения родителей, и дать им оценку в динамике.
Дать ретроспективную и проспективную оценку физического развития подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Провести анализ догоспитальной помощи, оказанной специализированными бригадами (реанимационной и психиатрической) скорой медицинской помощи подросткам г. Астрахани, в том числе, воспитанникам интернатных учреждений.
Исследовать особенности медико - социального анамнеза подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Оценить адаптационные ресурсы и структуру отклонений в психическом здоровье подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Определить влияние социальной депривации и других факторов социального риска на формирование здоровья детей и подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Разработать комплекс мероприятий и приоритетных направлений по формированию и укреплению здоровья и системы воспитания детей и подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях.
Научная новизна результатов и выводов.
Впервые разработана и реализована программа комплексного исследования подростков, оставшихся без попечения родителей, в результате которой обоснован и предложен комплекс мероприятий и приоритетных направ-
лений по оздоровлению и воспитанию подростков, воспитание, рост и развитие которых осуществляется без попечения родителей.
Получены характеристики состояния здоровья и медико — психологические особенности развития детей и подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывавшихся в интернатных учреждениях Астраханской области, в период социально - экономических реформ.
Впервые изучены особенности медико — социального анамнеза подростков, оставшихся без попечения родителей, проанализированы психофизические особенности их развития, показана тенденция ретардации их физического развития, по сравнению с подростками из общеобразовательных школ. Определено влияние медико - социальных факторов на развитие у подростков, оставшихся без попечения родителей, острых и хронических заболеваний, в особенности психических отклонений.
Получены данные о региональных особенностях и тенденциях состояния здоровья детей и подростков, оставшихся без попечения родителей, и воспитывающихся в интернатных учреждениях, определены более высокие уровни общей и хронической заболеваемости, по сравнению с показателями заболеваемости всей популяции подростков Астраханской области.
В ходе исследования дана социально - гигиеническая характеристика семей, из которых подростки поступали в интернаты, оставшись без попечения, определены основные факторы асоциального поведения родителей и риск - факторы развития у подростков вредных привычек.
Приведена оценка адаптационного потенциала выпускников интернатных учреждений к учебным и физическим нагрузкам, выявлено неудовлетворительное состояние адаптации к социальным и учебным условиям, отклонения в поведении и здоровье. Определено влияние социальной деприва-ции и других факторов риска на формирование здоровья этой группы детей и подростков, воспитывающихся в условиях интернатных учреждений.
Проанализирован уровень и структура догоспитальной помощи, оказанной специализированными бригадами скорой медицинской помощи, детям и подросткам г. Астрахани, по результатам анализа превалировали внешние причины заболеваемости, что является показателем социальной обусловленности этой патологии.
Научно — практическая значимость полученных в ходе исследования результатов и выводов заключается в том, что они позволяют планировать и реализовать комплекс мероприятий и приоритетных направлений по оздоровлению и воспитанию подростков, оставшихся без попечения родителей, сформировать систему меди ко - социальной помощи детям и подросткам из групп социального риска.
В областной детской клинической больнице создается база данных о состоянии здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей и вое-питывавшихся в домах ребенка, детских домах, интернатах. В работе обосновывается необходимость реорганизации сети домов ребенка, детских домов, интернатов, создание учреждений семейного типа, воспитания в них детей и подростков, оставшихся без попечения родителей.
По результатам, полученным в ходе комплексного исследования в условиях крупного региона Нижнего Поволжья, разработан и внедрен комплекс медико - социальных мероприятий и приоритетных направлений по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков из групп социального риска.
Определены закономерности социальной обусловленности патологии
подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в ин
тернатных учреждениях, среди которой важнейшими являются асоциальные
отклонения в поведении родителей, обоснована необходимость совершенст-
\ вования форм воспитания и медицинской помощи этим детям и подросткам.
' Практические и теоретические выводы и рекомендации, полученные
результаты диссертации повышают значимость и эффективность приказов
Министерства здравоохранения, образования, социального развития, Министерства внутренних дел Астраханской области по решению проблем социального сиротства, демографической стабилизации, дальнейшего социально — экономического развития региона Нижнего Поволжья.
Внедрение в практику полученных результатов в разных сферах здравоохранения, социального развития и образования:
Положения диссертации используются в процессе разработки аналитических материалов профилактического компонента Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально - значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы» и национального проекта «Здоровье».
Материалы диссертации были использованы для составления отраслевой целевой программы, принятой Правительством Астраханской области «Дети Астраханской области на 2009-2011 годы» (от 18.07.2008 №299-11).
3. Материалы диссертации были использованы для подготовки и издания
сборников «Состояние здоровья населения и деятельность учреждений
здравоохранения Астраханской области» (статистические материалы к
итоговым коллегиям Министерства здравоохранения Астраханской облас
ти), предназначенные для главных врачей лечебно - профилактических
учреждений области.
Аналитические материалы диссертации использованы для доклада Министра образования Астраханской области на заседании правительства Астраханской области о состоянии психолого - педагогической работы в интернатных учреждениях.
Сведения о травмах, полученных в дорожно - транспортных авариях, использованы в материалах доклада губернатора Астраханской области А.А. Жилкина председателю Правительства РФ В.В. Путину «О включении Астраханской области в Федеральную целевую программу «Безопасность дорожного движения на 2009 год» (июнь, 2008).
По результатам исследования создана комиссия с участием автора по формированию здорового образа жизни и профилактике смертности трудоспособного населения Астраханской области (Распоряжение правительства области от 10.09.2008г., №390-Пр).
Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс в системе постдипломного образования в Астраханской, Кубанской государственных медицинских академиях, Волгоградском, Иркутском, Ростовском государственных медицинских университетах.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации были представлены, доложены, обсуждены и получили положительную оценку на международных конференциях, конгрессах, форумах: «Экономика природопользования и природоохраны» (Пенза, 1999), «Новое в экологии и безопасности» (Санкт - Петербург, 2000), «Здоровье в XXI веке» (Тула, 2000), «Экология и здоровье населения» (Астрахань, 2000), «Природопользование в аграрных регионах России» (Москва, 2006), «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006), «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008), «Эколого - биологические проблемы бассейна Каспийского моря» (Астрахань, 2006 2007, 2008), «Здоровье семьи в XXI веке», (Пермь, 2007,2008), «Актуальные проблемы экологии и природопользования» (Москва, 2007), «Экология биосистем: проблемы изучения индикации и прогнозирования» (Астрахань, 2007), «Третье тысячелетие - новый мир» (Москва, 2007), «Медицинская экология» (Пенза, 2008), «Человек и животные» (Астрахань, 2008), «Экологические проблемы природных и урбанизированных территорий» (Астрахань, 2008), на 80-87 итоговых сессиях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии (2001-2008). Работа заслушана и обсуждена на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, культурологии и истории медицины, экономической теории и экономики здравоохранения,
психиатрии, эпидемиологии с курсом иммунологии, детских инфекционных
болезней, пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» (май 2008г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 49 научных работ, в том числе 9 статей в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», а также издана монография.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты сравнительного анализа состояния здоровья подростков г. Ас
трахани и Астраханской области и состояния здоровья подростков, ос
тавшихся без попечения родителей, свидетельствует о существенных раз
личиях и неудовлетворительных трендах комплексной оценки в динамике.
Независимо от устройства детей и подростков, лишенных родительской
опеки, - с рождения в домах ребенка, детских домах или сразу в интерна
тах - состояние здоровья их остается неудовлетворительным: соматически
здоровых среди них было, по данным 2006 г. — 1,4%, по данным 2007 года
- 0,72%; наблюдается рост внешних причин смертности и заболеваемости
подросткового населения г. Астрахани и Астраханской области.
2. Ретроспективная и проспективная оценка физического развития подрост
ков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интер
натных учреждениях, показала тенденцию ретардации их физического
развития, по сравнению с подростками из общеобразовательных школ. На
фоне неудовлетворительного медико - социального анамнеза подростков,
оставшихся без попечения родителей, определены особенности их психо
физического развития, психических отклонений: только 3,9% обследован
ных не имели психических расстройств и расстройств поведения.
Медико - социальный анамнез подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях, свидетельствует о психотравмирующих явлениях в их семьях, оказывающих угрожающее их здоровью влияние, приводящих к снижению адаптационных ресурсов к обучению, психологическому развитию. На формирование здоровья детей и подростков, воспитывающихся в интернатах, влияет социальная депривация, социальные и биологические факторы риска, имевшиеся в их анамнезе. Если у матери диагностирован хронический алкоголизм, то у 38,0% родившихся проявляется алкогольный синдром плода, а в домах ребенка у каждого из этих детей обнаружено по 4,3 хронических заболеваний.
Результаты оценки интегральных показателей физического развития, уровней физической и умственной работоспособности, адаптационного потенциала показали, что воспитанники интернатных учреждений имели низкий уровень интегральных показателей физического развития, физической и умственной работоспособности, низкую потенциальную способность адаптироваться к учебному процессу и физическим нагрузкам: только 4% из них соответствовали по возрасту классу обучения в обычной общеобразовательной школе, остальные отставали от учебных программ на 2-4 класса.
В результате работы предложен комплекс медико - социальных мероприятий и приоритетных направлений по сохранению и укреплению здоровья детей и подростков, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в интернатных учреждениях крупного региона Нижнего Поволжья. Обоснована необходимость реорганизации сети детских домов, интернатов, создание учреждений семейного типа для воспитания в них детей и подростков, оставшихся без попечения родителей.
