Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
-
Концепция исследования качества жизни: ее медицинские и
социальные аспекты 10
-
Методологические особенности исследования качества жизни 16
-
Нормативные показатели качества жизни и сферы их применения 22
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 28
-
Общая характеристика выборки 28
-
Инструменты исследования 35
-
Технологии сбора данных 37
-
Автоматизированный опросник, база данных и программное обеспечение 38
-
Методы статистического анализа полученных данных 39
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 41
Особенности протокола популяционного исследования качества жизни 41
Характеристика качества данных и психометрические свойства русской версии общего опросника здоровья БР-36 48
Результаты популяционного исследования качества жизни на модели репрезентативной выборки населения Санкт-Петербурга 52
Особенности показателей качества жизни у мужчин и женщин Санкт-Петербурга 55
Особенности изменения показателей качества жизни в различных возрастных группах 56
3.6. Сравнительная характеристика параметров качества жизни мужчин и женщин в различных возрастных группах методом интегральных
профилей 58
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 65
ВЫВОДЫ 71
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 72 '
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 73
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 86
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 94
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ: КЖ - качество жизни
КЖСЗ - качество жизни, связанное со здоровьем
Введение к работе
Актуальность. Состояние здоровья населения является одним из ключевых критериев, требующих всестороннего и полноценного анализа [28]. Оценка состояния здоровья населения в целом и его отдельных групп является важным элементом работы органов здравоохранения развитых стран. Это направление также выделено как приоритетное в отечественной медицине на долгосрочный период 2000-2010 годы [32].
Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, (КЖСЗ) - надежный и простой метод оценки здоровья и общего благополучия человека [19]. КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих проводится самим индивидуумом. Изучение КЖ является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп [43, 45, 53]. Метод позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека - его физического, психологического и социального функционирования [52,63].
Большую ценность для различных институтов общества представляют данные популяционных исследований КЖ, так называемые популяционные нормы КЖ [130, 146]. Под нормой в данном контексте подразумевают значения показателей КЖ населения той или иной страны, того или иного региона. Нормативные показатели КЖ имеются во всех развитых странах мира [112, 123,146].
Данные о нормативных показателях КЖ могут быть использованы в различных сферах жизни общества [21, 43,45,53]: при сравнении показателей КЖ определенных групп населения из различных регионов с популяционной нормой; при проведении мониторинга КЖ различных слоев населения в течение необходимого периода наблюдения; при сравнении показателей КЖ определенной группы больных с популяционной нормой; при проведении комплексной оценки эффективности программ в области здравоохранения; при разработке реабилитационных программ, мер социальной адаптации для различных категорий населения.
Популяционные исследования КЖ базируется на общих принципах изучения КЖ и проводятся в соответствии с протоколом исследования [132, 146]. Большинство популяционных исследований КЖ проводятся под эгидой Международного проекта оценки качества жизни (International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project) [76, 138]. В рамках проекта разработана структура протокола популяционного исследования. Основу протокола популяционного исследования КЖ составляет опросник оценки КЖ. Для получения нормативных показателей КЖ применяют общие опросники. Опросники, которые могут использоваться для оценки нормативных показателей КЖ, должны быть многомерны, просты в заполнении, иметь необходимые психометрические свойства и применимы в международных популяционных и клинических исследованиях [21]. Общий опросник здоровья SF-36 отвечает всем указанным требованиям и является наиболее часто используемым в популяционных исследованиях [144].
В соответствии с методологией исследования КЖ перед использованием опросника в новой этнолингвистической среде необходимо проверить его психометрические свойства. Как правило, при использовании опросника в другой культуральной и языковой среде достаточно оценить его надежность и конструктивную валидность [73, 130]. Опросник может быть использован для популяционного исследования, если показаны удовлетворительные характеристики его надежности и валидности.
Другой важной составляющей популяционного исследования является разработка социодемографического модуля, учитывающего особенности страны проведения исследования [94, 104, 144]. Социодемографический модуль включает вопросы содержательного и демографического характера. Его структура и формат разрабатываются для каждого исследования самостоятельно. Как правило, модуль апробируется в ходе пилотного исследования. По результатам пилотного исследования вносят изменения в его структуру и формируют окончательный вариант модуля. Определение объема выборки популяционного исследования и обеспечение ее репрезентативности проводятся также на этапе пилотного исследования.
В настоящее время популяционные исследования КЖ проходят во многих странах мира. Данные о показателях КЖ мужчин и женщин, параметрах КЖ в разных возрастных и социальных группах используют при проведении мониторинга КЖ различных групп больных, при сравнении показателей КЖ больных с популяционной нормой, а также при проведении комплексной оценки эффективности медицинских программ и мер социальной адаптации для различных категорий населения [21, 32].
До настоящего времени популяционные исследования КЖ в России не проводились. Таким образом, получение показателей КЖ населения Санкт- Петербурга является актуальной задачей. Разработка социодемографического модуля и проверка пригодности применения общего опросника здоровья 8Р- 36 для популяционных исследований в России имеет большое практическое значение. Научный интерес представляет сравнительной анализ параметров КЖ мужчин и женщин, а также показателей КЖ в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга.
Цель исследования
Изучить особенности популяционного исследования качества жизни на модели репрезентативной выборки населения Санкт-Петербурга с использованием русской версии общего опросника здоровья ББ-Зб и провести анализ полученных результатов.
Задачи исследования
Разработать протокол популяционного исследования КЖ и изучить психометрические свойства русской версии общего опросника здоровья ЗБ-Зб.
Определить особенности популяционного исследования КЖ населения на модели репрезентативной выборки жителей Санкт-Петербурга.
Определить показатели КЖ населения в популяционном исследовании на модели репрезентативной выборки жителей Санкт-Петербурга с использованием русской версии общего опросника здоровья 8Р-36.
Выявить закономерности изменения показателей КЖ населения, связанные с физическим, психологическим и социальным функционированием в зависимости от пола и возраста.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Русская версия общего опросника здоровья БР-Зб в сочетании с разработанным социодемографическим модулем, который отображает российские этнолингвистические особенности, позволяет проводить популяционные исследования КЖ в России.
Существуют различия в показателях качества жизни мужчин и женщин, зависящих от возраста респондентов. В большей степени они проявляются в возрасте 45-65 лет. После 65 лет различия в показателях КЖ мужчин и женщин не определяются.
В общей популяции по мере увеличения возраста респондентов происходит достоверное снижение физического, психического и социального благополучия с максимально высокими значениями КЖ в возрастной группе 20-24 года и минимальными после 65 лет.
Научная новизна исследования
Впервые в России в соответствии с международными рекомендациями проведено популяционное исследование КЖ на модели репрезентативной выборки жителей Санкт-Петербурга. Получены значения параметров физического функционирования, ролевого физического функционирования, жизнеспособности, психологического здоровья, социального функционирования, боли и общего здоровья в репрезентативной выборке жителей Санкт-Петербурга. Выявлены различия показателей КЖ у мужчин и женщин и изучена их возрастная динамика. Впервые показано, что русская версия общего опросника здоровья 8Р-36 обладает удовлетворительными психометрическими свойствами и может быть использована в популяционных исследованиях КЖ в России.
Практическая значимость работы и ее реализация
Разработанный социодемографический модуль может применяться при проведении популяционных исследований КЖ в России. Полученные нормативные показатели КЖ населения Санкт-Петербурга могут быть использованы в дальнейших популяционных исследованиях в России, а также в клинической практике для сравнения параметров КЖ больных с нормативными показателями.
Результаты исследования опубликованы в 13 печатных работах.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 2-х приложений. Работа изложена на 101 странице машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 34 отечественных и 114 зарубежных источников.
