Введение к работе
Актуальность исследования
Демографические изменения, которые произошли в последнее десятилетие во всем мире, заставили правительства всех стран обратить пристальное внимание на проблемы геронтологии и гериатрии. Сохранение здоровья, достижение активного долголетия и повышение качества жизни людей является важнейшей задачей общества и медицины во всех странах мира.
Среди арабских стран Сирийская Арабская Республика выделяется самым высоким приростом численности населения (более 3,0% в год). Однако с повышением общеобразовательного, культурного уровня населения (с 2000 г. начальное образование является обязательным) и активной урбанизацией в обществе возникла тенденция к сокращению рождаемости. Анализ динамики демографической системы за последние годы показывает снижение показателя смертности во всех возрастных группах и увеличение средней продолжительности жизни. На сегодняшний день возрастная структура населения Сирии сохраняет черты, присущие большинству развивающихся стран - большую часть населения составляет молодежь до 20 лет (41,0%о). Однако в последние годы, как и во всем мире, наблюдается быстрое постарение населения. Если в 1999 г. лица старше 60 лет составляли только 3,0% от общей численности населения страны, то к 2005 г. их количество увеличилось до 4,7%), а к 2050 г. по прогнозу демографов ООН их количество возрастет до 18,0%.
Увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста наблюдается в большей степени среди высокообразованного населения. Как известно, именно эта часть населения наиболее активно участвует в жизни общества, способствует научно-техническому, политическому и экономическому прогрессу государства, что особенно важно для развивающихся стран.
4 Поэтому, как и во всем мире, в условиях старения населения важнейшей задачей медицины является увеличение периода активного долголетия и повышение качества жизни людей пожилого и старческого возраста.
Помутнение хрусталика остается основной причиной слабовидения и слепоты, особенно в странах ' Ближневосточного региона Азии. Прогрессирующее снижение остроты зрения является одной из наиболее распространенных жалоб среди лиц старше 40 лет. Известно, что даже незначительное, всего на одну или две строки таблицы, ухудшение зрения всегда вызывает у пациентов тревогу и неуверенность в будущем, а не корригируемое снижение зрения ниже 0,3 означает резкое снижение качества жизни пациента.
В настоящее время качество хирургии катаракты принято оценивать по остроте зрения без коррекции в послеоперационном периоде. Кроме использования современных методик проведения операции решающую роль в достижении высокой остроты зрения без дополнительной коррекции играет правильность расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ). Принятые методики расчета и используемые на их базе константы для конкретных моделей ИОЛ были вычислены для пациентов Европы и Северной Америки и не всегда позволяют достичь эмметропии у арабских пациентов.
Последние десятилетия характеризуются развитием
высокотехнологичной медицины во всем ближневосточном регионе Азии и, в частности, в Сирии. Сегодня для проведения экстракции катаракты таким пациентам не надо ждать, пока катаракта «созреет». Показанием к ее удалению служит, как и во всем мире, снижение зрения, следовательно, и качества жизни пациента. Увеличение из года в год доли лиц пожилого и старческого возраста, активно участвующих в общественной жизни государства, ставит перед офтальмохирургом дополнительную задачу -достижение в послеоперационный период не просто высокой остроты зрения,
5 а идеального зрения, необходимого для жизни и работы конкретного пациента.
По данным некоторых исследователей, существуют различия в строении рефракционного аппарата глаза у жителей Европы и Азии. Следствием чего, является возникновение большого количества ошибок при применении европейских методик расчета оптической силы ИОЛ и констант у пациентов Ближневосточного региона Азии. Все выше изложенное обуславливает актуальность данной работы.
Цель исследования- оптимизировать систему расчета оптической силы интраокулярной линзы с учетом анатомо-возрастных особенностей органа зрения у пациентов Ближневосточного региона Азии.
Задачи исследования
Выявить анатомо-возрастные различия в строении рефракционного аппарата глаза у пациентов Ближневосточного региона Азии и Европы.
Проанализировать причины возникновения послеоперационной аметропии при использовании традиционных методов расчета оптической силы интраокулярной линзы у сирийских пациентов пожилого возраста.
Создать методику расчета оптической силы интраокулярной линзы с учетом анатомо-возрастных особенностей строения рефракционного аппарата глаза у пациентов Ближневосточного региона Азии.
Оценить эффективность новой системы расчета оптической силы интраокулярной линзы по результатам послеоперационной рефрактометрии.
Научная новизна исследования
Проведенные эхобиометрические исследования анатомических параметров глаза впервые выявили не только национальные, но и возрастные различия в оптико-рефракционном аппарате глаза среди арабских и европейских пациентов.
Впервые проанализирована эффективность формулы Сандерса для расчета оптической силы интраокулярной линзы среди пациентов арабской национальности. Выявлена ее эффективность только у 42,0% пациентов
данной категории. Впервые разработана новая формула расчета оптической силы интраокулярной линзы с учетом анатомо-возрастных особенностей органа зрения у пациентов Ближневосточного региона Азии. Установлена функциональная эффективность новой формулы расчета оптической силы интраокулярной линзы у лиц пожилого возраста арабской национальности.
Научно-практическая значимость
На основании выявленных различий анатомических параметров глаза установлена необходимость дифференцированного подхода к лечению пациентов пожилого возраста арабской и европейской национальности.
Разработан новый подход к расчету оптической силы интраокулярной линзы с учетом анатомо-возрастных и национальных особенностей органа зрения, позволяющий снизить количество послеоперационных аметропии среди арабских пациентов пожилого и старческого возраста.
Возможность достичь «рефракции цели» приводит к уменьшению жалоб в послеоперационный период и способствует повышению качества зрения и как следствие, повышению качества жизни арабских пациентов пожилого и старческого возраста.
Реализация работы
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность офтальмологической клиники «Рукен Эдин» (Сирия). Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Выявлены статистически достоверные анатомо-возрастные различия в строении рефракционного аппарата глаза у пациентов Ближневосточного региона Азии и Европы.
2. Разработана новая формула для расчета оптической силы
интраокулярной линзы, учитывающая возрастные и анатомические
особенности рефракционного аппарата глаза арабских пациентов.
3. Использование новой формулы позволяет производить более точные
расчеты оптической силы интраокулярной линзы и повысить эффективность
лечения арабских пациентов пожилого возраста с катарактой.
Апробация материалов исследований
Основные результаты исследований и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены и доложены на следующих научных конференциях:
- Научной конференции, посвященной 85-летию Дорожной больницы (Санкт-Петербург, 1999).
- Научной конференции, посвященной 90-летию кафедры офтальмологии
СПбГМА имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2003).
- III Всероссийской научно-практической конференции «Общество,
государство и медицина для пожилых» (Москва, 2006).
Всероссийской конференции «Перспективы фундаментальной геронтологии» (Санкт-Петербург, 2006).
- XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»
(Москва, 2007).
- Научной конференции молодых ученых и студентов Санкт-
Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
(Санкт-Петербург, 2007).
- Региональной конференции «Глаукома: теория и практика» (Санкт-
Петербург, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований.
8 Связь с научно-исследовательской работой института
Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
Структура и объем диссертации
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")
![Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс]](/i/i/4605/179223.png "Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс] Борисов Константин Николаевич")
