Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. До недавнего времени определение эффективности лечения любого хирургического заболевания осуществлялось по таким показателям, как летальность, сроки пребывания в стационаре, частота и характер послеоперационных осложнений, а также частота и степень выраженности функциональных расстройств в отдаленные сроки после лечения (S.A.Shumaker, R.Berzon, 1995). То есть, основное внимание уделялось, так называемым, «количественным» критериям здоровья. При этом практически не учитывалось того, что для каждого пациента имеет значение не столько изменение клинических симптомов, различных лабораторных и инструментальных показателей, сколько улучшение общего самочувствия и чувство удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах (Н.Н. Крылов, 1997; Е.В. Колпакова, 2000; Р.А. Либис, 1999; А.А. Новик и др., 2000; Е. Еу-pasch, 1990;. G. GuyattetaL; 1989; Н. Troidl, 1993; Е. Yelin, 1999).
В качестве оценки эффективности и качества медицинской помощи, в литературе последних лет предлагается анализировать такой критерий адекватности и оптимальности лечения, как «качество жизни» (А.И. Борисов и др., 1999; Т.Н. Ионова и др.,2000; Е.С. Либман и др.,2002; Ю.Л. Шевченко, 2000).
Изучение качества жизни широко используется в научных исследованиях с середины прошлого века (Н.Ю. Сенкевич, 2000; Е.С. Либман и др., 2002; L.C. Golinger, 1987) в онкологии, кардиологии, пульмонологии, гематологии, нефрологии, урологии, гастроэнтерологии, неврологии, оториноларингологии, геронтологии, педиатрии. Но исследования проводились и проводятся с пациентами, которые страдают хроническими или врожденными заболеваниями, или (и) перенесшие серьезные реконструктивные оперативные вмешательства.
Имеется определенный круг заболеваний с острым началом и, как правило, коротким периодом восстановления исходного состояния здоровья, при которых оценку качества жизни считают нецелесообразной (Н.Н. Крылов, 1997). Однако в этом случае возникает проблема, изменяется ли и насколько сильно качество жизни при данных заболеваниях? Какой из методов лечения наиболее эффективен и наиболее приемлем для данного пациента? Какова социетальная обоснованность внедрения новых лечебных методик и технологий, и нивелирование прежних моделей оказания медицинской помощи?
В настоящее время в России и зарубежных странах отсутствуют чёткие методы оценки качества жизни пациентов хирургической практики детского возраста с местной гнойной хирургической инфекцией (МЕХИ). Не изучался психофизиологический и медико-социальный статус этих пациентов; не устанавливался характер изменений показателей качества жизни при различных методах лечения и то, как эти методы влияют на социопсихофизиологический статус больного ребенка. При этом, традиционные методы лечения этой группы заболеваний зачастую не соответствуют уровню оказания клинической хирургической помощи детской категории населения Российской Федерации, как в соматическом, так в социальном и психологическом аспектах. Они так же являются менее эффективными, в сравнении с инновационным методом лечения ран во влажной среде, и по критериям качества жизни пациента.
На решение данной проблемы и направлена наша работа, осуществление которой представляется возможным силами теоретического, методологического и практического аппарата социологии медицины.
Разработка специального инструмента оценки качества жизни для нужд хирургической практики детского возраста представляется не только практически ценным для медицины, но и социально значимым самостоятельным научным исследованием.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - разработка научно обоснованных лечебных мероприятий по повышению качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией.
Для достижения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
Дать характеристику психофизиологического статуса пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, и определить влияние данной патологии на социальную составляющую их качества жизни посредством использования общего вопросника CHQ.
Разработать инструмент изучения показателей качества жизни для нужд хирургической практики, с целью оценки эффективности лечения пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, путем модификации вопросника CHQ.
Дать оценку показателям качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, получавших лечение традиционным методом.
Дать оценку показателям качества жизни пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, получавших лечение инновационным методом (метод лечения ран во влажной среде).
На основании проведенных исследований показателей качества жизни пациентов, страдающих данной патологией, дать сравнительный анализ традиционного и инновационного методов лечения местной гнойной хирургической инфекции.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: пациенты детского возраста хирургической практики лечения местной гнойной хирургической инфекции и имеющие гнойные раны.
ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: качество жизни в практике оказания хирургической помощи пациентам детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией.
ГИПОТЕЗА ИССЛЕДОВАНИЯ. Показатели критериев качества жизни у пациентов детского возраста, страдающих местными гнойными хирургическими заболеваниями, явно снижены. Вследствие социологического вакуума, образовавшего в вопросах исследований качества жизни детской категории населения России в хирургической практике, не представляется возможным делать своевременные, научно обоснованные и социально значимые рекомендации для развития детской хирургии. В частности, традиционный метод лечения гнойных хирургических заболеваний, сложившийся за прежние десятилетия, в настоящее время уже мало эффективен не только в собственно медицинском аспекте, но и не соответствует современным стандартам качества жизни пациента как субъекта взаимодействий в социальном институте здравоохранения. Инновационный метод лечения гнойных ран способствует изменению ситуации в лучшую сторону, в частности оптимизации лечебного процесса, приводящей, в конечном счёте, к более высокому статусу качества жизни пациента, проходящего лечение по данной патологии. Это позиционирует социологически обоснованную необходимость его диссеминации в практику хирургической помощи пациентам детского возраста в отечественной медицине.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ БАЗОЙ ИССЛЕДОВАНИЯ явились концепции качества жизни в отечественной и зарубежной социологии и медицине (АС. Белевский, А.Н. Белова, В.И. Гордеев, А.А. Новик, В.И. Петров, А.В. Решетников, Н.Н. Седова, Н.Ю. Сенкевич, А.Г. Чучалин, О.Н. Щепетова, E.W.
Gerharz, SA. Shumaker), исследования оценки эффективности и качества медицинской помощи (Н.Н.Бримкулов, Н.Н. Крылов, Е.С. Либман, Р.А. Либис, НА. Мясоедова, Ю.Л. Шевченко, К.М. Сергеева, Т. Garrood, P.W. Jones, D.L. Scott), а также работы, посвященные эффективности медицинской помощи и качеству жизни детей и подростков (Ю С. Александрович, Т.И. Ионова, Н.Н Петрова, С. Eiser, J.W. Varni, J.L. Wallander).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что обоснованы новые методы повышения качества жизни у детей, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, и отражена в следующих ПОЛОЖЕНИЯХ, ВЫНОСИМЫХ НА ЗАЩИТУ:
1. Исследование показало, что качество жизни пациентов детского возраста,
страдающих местной гнойной хирургической инфекцией, снижено по основ
ным показателям оценки: «Боль» - на 17,91%, «Семейная активность» - на
18,87%, «Общее здоровье» - на 6,78%, «Роль физических проблем в ограниче
нии жизнедеятельности» - на 7,59%, «Физическая активность» - на 6,68%,
«Психического здоровья» - на 4,86%, по сравнению с популяционной нормой.
«Вопросник оценки статуса здоровья детей CHQ» должен быть модифицирован для определения эффективности лечения пациентов детского возраста, страдающих местной гнойной хирургической инфекцией. Применение данного модифицированного инструмента оценки качества жизни пациентов детского возраста с МГХИ при лечении традиционным методом дало следующие результаты: «Болевые ощущения» - 46,71%; «Эстетика и комфорт» - 44,31%; «Мобильность» - 67,78%; «Эмоциональное отношение» - 59,47%.
Модифицированный вопросник оценки качества жизни пациентов детского возраста с МГХИ в условиях лечения инновационным методом выявил следующие показатели: «Болевые ощущения» - 80,36%; «Эстетика и комфорт» -70,33%; «Мобильность» - 78,38%; «Эмоциональное отношение» - 76,89%
Сравнительный анализ показателей качества жизни, исследуемой категории пациентов, позиционирует инновационный метод лечения ран во влажной среде, в качестве оптимального варианта по сравнению с традиционным методом. Различие между показателями двух способов лечения ран составляет: «Болевые ощущения» - 33,65%; «Эстетика и комфорт» - 26,02%; «Мобильность» -
10,6%; «Эмоциональное отношение» - 17,42%, в пользу инновационного метода.
Результаты исследований позволили эксплицировать современные проблемы определения качества жизни пациентов в хирургической практике детского возраста.
Для нужд хирургической практики впервые был предложен новый подход к проблеме выбора оптимального варианта лечения пациентов с местной гнойной хирургической инфекцией и гнойными ранами.
Проведенный сравнительный анализ позволяет дать социологическое обоснование для применения инновационного метода хирургической помощи пациентам детского возраста в практике лечения гнойных заболеваний, в сравнении с традиционным методом оказания медицинской помощи.
Результаты сравнительного анализа также позволяют рекомендовать исследованный в работе инновационный метод лечения ран во влажной среде для активного применения в практическом здравоохранении с целью повышения уровня оказываемых хирургических услуг и, как следствие, - повышение качества жизни пациентов данной категории населения России.
Материалы и выводы работы целесообразно использовать в учебных курсах при подготовке и повышении квалификации врачей в высших учебных заведениях Министерства здравоохранения и социального развития РФ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы исследования докладывались и обсуждались на Всероссийском симпозиуме детских хирургов (г. Воронеж, 2004), научно практических конференциях «Социально-медицинские аспекты реабилитации детей-инвалидов» (г. Волгоград, 2004), «Новые технологии в медицине (экспериментальные, клинические, морфологические и социальные аспекты)» (г. Волгоград, 2004), «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (г. Пермь, 2004). По материалам работы опубликовано шесть научных статей. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственного исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Список литературы, включает 124 наименований отечественных и 42 зарубежных авторов. Текстовая часть иллюстрирована 29 рисунками и 22 таблицами.
