Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Вопрос обеспечения высокого качества жизни является одной из важнейшей задач современной медицины, которая находится на одной планке с предотвращением преждевременной смертности и инвалидности [Клячкин Л.М., Щегольков A.M., 2000; HiaffR., 1998; Freeman J. с соавт., 1999;HalarE, 1999].
Чрезвычайную значимость эта проблема приобретает в пожилом возрасте, что связано с психологическими особенностями пожилого человека, наличием у него полиморбидности и синдрома взаимного отягощения, возрастным снижением фона физической работоспособности [Penque S., 1993; Monstert R. с соавт., 2000].
Современное состояние здравоохранение в Российской Федерации ориентировано на оптимизацию помощи, извлечение максимума медицинского, социального и экономического эффектов из существующих реальных ресурсов лечебных учреждений [Осадчих А.И., 1998; Коробов МБ., Дубинина И.А., 1999].
Несомненно прогрессивной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в этой связи являются ресурсосберегающих технологии, к которым относятся дневной стационар и стационар на дому [Мыльникова И.С., 2001; Вялков А.И. с соавт., 2008]. В пожилом возрасте ведение пациентов в таких условиях позволяет использовать широкий спектр немедикаментозных и лекарственных методов, использовать фактор неразрывности медицинской помощи, а также бытовых и социальных условий пребывания пациента в медицинском учреждении. Все это способствует обеспечению высокого качества жизни пожилого пациента [Ligtenberg Р., 1998; Halle М, 2004; Haupt Е., 2007].
По данным разных авторов, в пожилом возрасте основной удельный вес направляемых больных принадлежит тем, кто страдает сердечнососудистыми заболеваниями, прежде всего артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, являющихся причинами развития хронической сердечной недостаточностью. Широко распространены данные заболевания и в популяции. Все это обусловливает актуальность изучения особенностей формирования и обеспечения высокого качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях дневного стационара и стационара на дому.
Цель исследования - научно обосновать роль амбулаторных технологий (дневной стационар и стационар на дому) в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Задачи исследования:
1. Провести анализ структуры мероприятий, проводимых в условиях дневного стационара и стационара на дому, при сердечно-сосудистых заболеваниях у лиц пожилого возраста.
Изучить влияние ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензиеи в условиях дневного стационара и стационара на дому на обеспечение качества жизни.
Изучить влияние ведения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, явившейся исходом ишемической болезни сердца, в условиях дневного стационара и стационара на дому на обеспечение качества жизни.
4. Обосновать роль медикаментозных и немедикаментозных
факторов, применяемых в условиях дневного стационара и стационара на
дому, в формирований качества жизни пожилых больных с сердечно
сосудистыми заболеваниями.
5. Разработать пути оптимизации мероприятий, проводимых в
стационаре на дому и дневном стационаре, направленные на обеспечение
качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Комплекс мероприятий на основе амбулаторных форм работы многопрофильной поликлиники (дневной стационар и стационар на дому) способствует улучшению клинической картины, повышению физической работоспособности и качества жизни пожилых пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.
Лечение и реабилитация пожилых пациентов с артериальной гипертензиеи и хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца в дневном стационаре многопрофильной поликлиники способствует достоверному повышению качества жизни в отличие от общепринятого лечения у участкового терапевта.
Динамика качества жизни пожилых больных с хронической сердечной недостаточность высокого функционального класса в процессе лечения в стационаре на дому является незначительной и обусловлена уменьшением жалоб, улучшением объективного статуса без достоверной динамики физической работоспособности и социализации пациента. Наибольшую эффективность стационар на дому имеет в отношение пациентов с хронической сердечной недостаточностью низкого функционального класса и артериальной гипертензиеи.
4. Оптимизация деятельности дневных стационаров и стационаров на
дому, осуществляемая по направлениям отбор и обследование больных,
лечебно-реабилитационное вмешательство, оценка эффективности и
удовлетворенности больного способствует реализации потенциала
дневного стационара и стационара на дому по формированию качества
жизни пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Научная новизна. Научная новизна работы заключается в том, что впервые с системных позиций проведено обоснование эффективности мероприятий, проводимых в условиях амбулаторных технологий (дневной
стационар и стационар на дому), при сердечно-сосудистых заболеваниях у пожилых в плане обеспечения их качества жизни.
Дано научное обоснование целесообразности ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью в дневном стационаре многопрофильной поликлиники, причем показан не только клинический аспект данного вопроса, но и особенности формирования качества жизни. Впервые изучен вопрос влияния ведения пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационаре на дому на формирование у них качества жизни. В диссертации дана научная оценка путей оптимизации ведения больных в условиях стационарзамещающих технологий, позволяющих формировать положительную динамику качества жизни кардиологических больных пожилого возраста.
Практическая значимость. Результаты диссертации имеют медицинский, социальный и экономический эффекты. Медицинский эффект заключается в разработке оптимальных схем ведения пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях стационарзамещающих форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений, которые позволяют улучшить физическую работоспособность, психологический статус и, в конечном итоге, повысить качество жизни. Социальный эффект выражается в сохранении привычных для пожилого пациента социально-бытовых отношений во время пребывания в дневном стационаре или стационаре на дому, повышении уровня коммуникативности. Экономический эффект заключается в сохранении остаточной трудоспособности пожилого человека, снижении временной нетрудоспособности (для работающих пенсионеров) и инвалидности, снижении частоты госпитализаций в круглосуточный стационар, что обуславливает уменьшение непрямых затрат, связанных с болезнью.
Связь с научно-исследовательской работой университета. Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет» ФАО РФ.
Апробация и реализация результатов. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Взаимодействие медицинской науки и практики» (Новополоцк, 2008), на конференциях «Геронтологические чтения - 2008, 2009» (Белгород, 2008, 2009), на Весенней геронтологической конференции (Белгород, 2009), 17-м Съезде сердечно-сосудистых хирургов России (Москва, 2009), Российской конференции по проблемам высшего сестринского образования (Ульяновск, 2009).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 статьи в журналах (из них 1 - в журнале из списка ВАК
Минобразования РФ), 2 статьи в сборниках научных трудов, 9 тезисов докладов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 135 страницах и содержит 11 таблиц, 9 рисунков. Список литературы включает 164 источника, из них - 46 отечественных и 118 иностранных авторов.
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")
![Медико-социальные условия жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4293/206640.png "Медико-социальные условия жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи [Электронный ресурс] Копытина Наталья Валерьевна")
