Введение к работе
Актуальность исследования.
Несмотря на внедрение современных методов терапии в нашей стране и за рубежом, язвенная болезнь (ЯБ) по-прежнему находится в центре внимания теоретической и практической гастроэнтерологии. Это связано не только с распространенностью этого заболевания, но и со значительными финансовыми затратами на лечение и реабилитацию больных.
Разработка новых, более совершенных схем лечения данной патологии не приводит к ожидаемому снижению заболеваемости и уменьшению социально-экономических потерь от нее (Ю.В. Васильев, 2003; А.В. Калинин, 2007; В.Т. Ивашкин, 2008). Заболеваемость ЯБ в Российской Федерации в 2006 г. составила 1449,0 на 100 тыс. населения (В.Т. Ивашкин, 2008). Смертность от осложнений язвенной болезни достигает 9,4 на 100 тысяч мужчин и 2,9 на 100 тысяч женщин (В.Б. Гриневич, 1999; В.И. Оноприев, 2002). За последние 10 лет отмечен рост частоты перфораций и кровотечений (В.В. Опарин и др., 2006). При этом в отдаленные сроки после операции у 15,0-40,0% больных, перенесших резекцию желудка, развиваются различные постгастрорезекционные расстройства, которые в значительной степени ухудшают качество жизни, снижают работоспособность и нередко приводят к инвалидности (Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, 2000; И.В. Ярема, 2004).
В последние годы большое значение в улучшении качества жизни пациентов придается не только лечебным мероприятиям, но и повышению уровня медицинской грамотности пациентов, что помогает им легче приспосабливаться к своему состоянию (А.И. Шпирна, Е.Л. Коноплева, 2002; О.В. Антонова, 2007), и имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение за счет снижения прямых и косвенных затрат на лечение (В. Шляхто, 2004; Л.Ф. Молчанова и др., 2004).
Большое внимание уделяется терапевтическому обучению пациентов с внедрением структурированных программ, разработанных в кардиологии, диабетологии и пульмонологии (И.И. Дедов 1999; А.В. Леонтьев 2002; В.И.Бакшеев, Н.М.Коломоец, 2002; О.Н. Блездова, 2008). Однако в гастроэнтерологии обучение больных находится на стадии становления (В.В.Ерохин, 2007; Е.Ю.Шкатова, Г.М.Злобина, 2007). Несмотря на уже имеющийся опыт в «школах обучения пациентов», остается много нерешенных вопросов. Не разработан организационный механизм управления качеством образования пациентов, мониторинг образовательного уровня пациента – его медицинской активности и влияние их на качество жизни больного, не определена оптимальная модель обучения.
В связи с изложенным, представлялось актуальным разработать, внедрить и оценить эффективность новой модели обучения пациентов с язвенной болезнью с использованием сестринских технологий, что и определило тему настоящего исследования.
Цель исследования: совершенствование организации лечебно-профилактической помощи пациентам путем внедрения обучающих структурированных программ по модели «менеджер сестринского дела – медсестра – пациент» (на примере язвенной болезни).
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить распространенность и дать прогноз язвенной болезни и её осложнений на примере отдельного региона.
-
Исследовать социально-гигиенические условия, образ жизни, медицинскую активность и гигиеническую грамотность, эмоциональный статус и качество жизни больных с различным течением язвенной болезни.
-
Определить готовность медицинских сестер с различным уровнем образования к обучению пациентов.
-
Дать оценку медицинской и социально-экономической эффективности обучающей модели «менеджер сестринского дела – медсестра – пациент».
Научная новизна.
Впервые при ретроспективном и проспективном исследовании получены новые данные, характеризующие динамику распространенности язвенной болезни и её осложнений.
Аргументирована целесообразность внедрения обучающих структурированных программ по модели «менеджер сестринского дела – медсестра – пациент» на основе инновационных сестринских технологий с использованием периоперационного процесса. Разработана методология обучения и проведен мониторинг действующей модели с определением медико-социальной и экономической эффективности.
Определена роль специалиста сестринского дела с различным уровнем образования, выполняющего педагогическую и организационную функцию при обучении пациентов в гастро-школе.
Научно обоснована возможность улучшения клинических показателей и качества жизни (КЖ) пациентов при повышении уровня их гигиенической грамотности (ГГ), медицинской активности (МА) и стабилизации эмоционального состояния вследствие формирования у них приверженности к лечению.
Научно-практическая значимость работы.
Полученная комплексная медико-социально-гигиеническая характеристика больных язвенной болезнью позволила разработать методические рекомендации для медицинских сестер и менеджеров сестринского дела по организации мероприятий по профилактике осложнений язвенной болезни. Разработанные методологические подходы по обучению больных язвенной болезнью через периоперационный сестринский процесс внедрены в практику оказания медицинской помощи больным в Кировской области, что позволило снизить частоту осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Работа медицинских сестер по обучению пациентов расширила диапазон их профессиональных знаний и умений в области педагогики и психологии.
Разработанные критерии оценки качества работы медицинской сестры по предложенной контрольной карте позволили осуществлять контроль за их деятельностью и повысили эффективность обучающего процесса в целом.
Внедрения результатов исследования. Модель обучения пациентов «Менеджер сестринского дела – медсестра – пациент» с использованием инновационных сестринских технологий внедрена в практику терапевтических и хирургических отделений Кировской областной клинической больницы. Методические разработки по организации гастро-школ на электронных носителях разосланы во все ЛПУ Кировской области в рамках областного проекта по внедрению «Школ здоровья» в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Материалы диссертации используются при обучении студентов, менеджеров сестринского дела и руководителей системы здравоохранения на кафедрах пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела и общественного здоровья, экономики и управления ФПК и ПП ГОУ ВПО «ИГМА», а также Кировским областным центром повышения квалификации работников со средним медицинским образованием.
Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации представлены на межрегиональной научно-практической конференции «Эффективность управления сестринскими кадрами и подготовка менджеров в медицинском вузе» (Ижевск, 2006), научно-практической конференции, посвященной 140-летию Кировского базового медицинского колледжа «Проблемы и перспективы профессиональной подготовки средних медицинских кадров в условиях модернизации российского здравоохранения» (Киров, 2007), Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2008), научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания кишечника: от научных достижений к стандартам терапии» (Н.Новгород, 2008), 19 Съезде научного общества гастроэнтерологов России и совместной школы последипломного образования АGА и НОГР, 35 сессии ЦНИИГ (Москва, 2009), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья» (Ижевск, 2009), межрегиональной научно-практической конференции «Роль последипломного образования в повышении доступности и качества медицинской помощи» (Киров, 2009).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Основанием для разработки и внедрения организационно-функциональной образовательной модели явился высокой уровень заболеваемости ЯБ в Кировской области, низкая ГГ и МА пациентов, не достаточно используемый потенциал сестринского персонала.
-
Низкий уровень гигиенической грамотности и медицинской активности пациентов влияет на течение язвенной болезни, развитие её осложнений и качество жизни больных.
-
Предложенная обучающая модель «менеджер сестринского дела –медсестра – пациент» способствует повышению приверженности пациентов к лечению и качества их жизни, имеет высокую социально-экономическую эффективность.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 2 в изданиях, рецензируемых ВАК, 2 учебных пособия.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 168 отечественных и 125 иностранных источников, материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем диссертации составляет 171 страница компьютерного текста, работа иллюстрирована 20 таблицами, 29 рисунками.
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/i/4228/183400.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс] Митрофанова Наталья Викторовна")
