Введение к работе
Актуальность темы
Остеоартроз(ОА) является одним изсамыхраспространенных заболеваний опорно-двигательной системы и одним из наиболее частых заболеваний в пожилом и старческом возрасте (Алексеева Л И, 2000, Davis MA et al 1998)
В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы Заболеваемость ОА в России за последние 6 лет возросла на 58% и занимает лидирующее место среди заболеваний с\ ставов (Насонова В А, 2000 Г\ртоваТА,2005)
Социальная значимость ОА обусловлена снижением качества жизни пожилых людей в связи с ограничением подвижности суставов из-за болей, что является основной хорошо установленной причиной депрессии (Travell A G et al, 1989)
Особую актуальность в гериатрии приобретает безопасность медикаментозного лечения (Насонов Е Л. и соавт, 2000, Курята А В и соавт, 2002) Широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов пожилого и старческого возраста с\ щественно повышает риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта Кроме того, пациенты данной группы часто страдают хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые требуют приема непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов. что не совместимо с приемом НПВП (Гринько А В и соавт, 1998, Каратеев А Е и соавт. 2001, Артеменко Н А и соавт. 2005, Overiack A et al, 1994 Wen S F 1997)
Оперативные способы лечения ОА имеют большое количество противопоказаний у данной категории больных (Моисеев В С , 1998, Алексеева Л И. 2000, Муравьев Ю В и соавт, 2002, Vane J R et al, 1998) В настоящий момент нет достаточно эффективного патогенетического лечения ОА, поэтому данная патология нередко приводит к инвалидизации и представляет собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Филлипович-Сосновская АВ, 1997, Насонова В А. 1998, Верткий АЛ и соавт, 2000, Насонов Е Л 2001)
Недостаточная эффективность современных способов лечения ОА заставляет хирургов, физиотерапевтов и врачей других специальностей продолжать научные поиски в этом направлении (Котельников ГП и соавт, 1997, Цветкова Е С . 1999, Цибуляк В Н и соавт, 1999. Агибаева Ж Б и соавт, 2005)
Большая роль в лечении больных ОА, на всех этапах лечения данного заболевания отводится физиотерапии направленной на ускорение восстановления функции пораженного сустава и трофики мышц (Давыдкин Н Ф и соавт, 1980, 1984, Голубенко ТА и соавт. 2001, Гуляев В Ю и соавт. 2001. Захарова Н О и соавт, 2003)
Многие пациенты пожилого и старческого возраста страдают тяжелыми зачастую сочетанными сопутствующими заболеваниями (Арьева ГТ, Арьев А Л 2006) Большинство из них не могут самостоятельно посещать физиотерапевтические отделения и кабинеты в связи с ограничением двигательной активности и нуждаются в лечение на дому или непосредственно в палате Поэтому создание новых способов лечения гонартроза и оценка и^ эффективности является актуальной проблемой в медицинской геронтологии (Сидоров В Д и соавт, 2003. Алиханов Б А и соавт, 2005, Ахматова Е В и соавт. 2005. Кончукова ТВ и соавт. 2005. Кирьянова В В ,2005,Гильмутдинова ЛТ 2007, Jones A etal.1999)
Цель исследования
Повысить эффективность лечения гонартроза у лиц пожилого и старческого возраста путем включения в стандартную терапию способа ДЭНС-фореза
Задачи исследования
1 Изу чить особенности клинического течения гонартроза у лиц пожилого
и старческого возраста по показателям WOMAC
-
Оценить качество жизни гериатрических больных деформирующим гонартрозом по тесту САН
-
Изучить состояние микроциркуляции в тканях коленных суставов при гонартрозе у гериатрических больных
-
Hay чно обосновать возможность введения веществ вткани импу льсньши токами от аппарата ДиаДЭНС-Т
-
Разработать новые у стройство и способ лекарственного электрофореза от портативного электростимулятора ДиаДЭНС-Т
Научная новизна
Исследовано состояние микроциркуляции тканей коленного су става при гонартрозе у больных пожилого и старческого возраста и впервые доказано положительное влияние на нее ДЭНС-фореза новокаина
Дана клиническая оценка геронтологическим больным деформирующим гонартроюм по индексу WOMAC в зависимости от способа лечения
Впервые разработано устройство для лекарственного электрофореза от аппарата ДиаДЭНС-Т (патент на полезную модель РФ № 39276, 2004)
Впервые разработан способ введения лекарственных веществ посредством биполярных импульсных токов от аппарата ДиаД ЭНС-Т (патент на изобретение РФ №2290217, 2004)
Впервые нау чно доказана возможность введения веществ в биологические ткани импульсными токами от аппарата ДиаДЭНС-Т
Практическая значимость работы
Веду щим в клинике гонартроза является болевой синдром что определяет показания для применения импульсных токов
Нарушение микроциркуляции в мягких тканях области коленного сустава при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста обусловливает целесообразность применения способов лечения улучшающих кровообращение в этой области
Для клинической оценки гонартроза и эффективности проводимого лечения целесообразно использовать индекс WOMAC и тест САН
Разработан новый способ лечения деформирующего гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста, повьшіающий эффективность стандартной терапии
Разработанный способ лечения позволяет проводить процедуры не только в физиотерапевтическом кабинете, но и в палате, офисе врача общей практики и на дому, что повышает его доступность пациентам пожилого и старческого возраста
Основные положения, выносимые на защиту
1 Превалирующим в клинике у гериатрических больных гонартрозом
является болевой синдром, который сопровождается нарушением
микроцирку ляции
-
Импульсные токи от аппарата ДиаДЭНС-Т позволяют вводить лекарственные вещества в биологические ткани
-
Применение ДЭНС-фореза новокаина повышает эффективность стандартного лечения больных гонартрозом
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений физиотерапии Самарского городского ревматологического центра поликлиники №1 ТМО10 г Самары и Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн Для практических врачей изданы методические рекомендации «ДЭНС-форез новокаина в лечении деформир^ ющего гонартроза»
Материалы диссертации используются в преподавании на кафедрах гериатрии восстановительной медицины курортологии и физиотерапии, кафедры общей, бионеорганической и биоорганической химии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ)
Основные научно-практические положения диссертации использовали в педагогическом процессе кафедры органической химии Самарского государственного Университета (Сам ГУ) По данным проведенных нами исследований студентами защищено 6 ку рсовых работ сделано 3 доклада на студенческих научных конференциях Сам ГУ
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных медицинских симпозиумах, организованных корпорацией ДЭНАС МС (г Екатеринбург 2004. 2005, 2006, 2007), заседании Самарской ассоциации врачей курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО (г Самара 2004, 2005, 2007), научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры восстановительной медицины курортологии и физиотерапии инстиіу та последипломного образования ГОУ ВПО « СамГМУ Росздрава» (г Самара 2005). научно-практической конференции ревматологов (г Самара 2005)
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр гериатрии, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии факультетской терапии, госпитальной терапии СамГМУ. сотрудников Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (Протокол №12 от 27 06 2007)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 в щ риалах, рецензируемых ВАК Полу чены патенты на устройство (№39276(РФ) М, 2004г) и способ введения лекарственных веществ (№229017(РФ) М, 2004г)
Объем и crpjicrypa диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 24 рисунками и содержит 30 таблиц Список литературы содержит 209 источников из них 137 отечественных и 62 зарубежных авторов
![Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4429/184491.png "Особенности хирургического лечения стенотических поражений экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрченко Дмитрий Леонидович")
