Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс] Борисов Константин Николаевич

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Развитие профилактического направления в здравоохранении России 12

1.1. Современное состояние проблемы профилактики болезней системы кровообращения

1.2. Анализ факторов и условий, способствующих и препятствующих профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в современных условиях 30

Глава 2. Организация, база научного исследования, программа и методическое обеспечение 41

Глава 3. Характеристика патологии системы кровообращения у населения активного трудоспособного возраста 53

Глава 4. Анализ поведенческих аспектов реализации профилактических программ контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний 72

Глава 5. Медико-организационная модель реализации целевой программы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы 111

Заключение 130

Выводы 138

Практические рекомендации 141

Список литературы 142

Приложения

• Современное состояние проблемы профилактики болезней системы кровообращения
• Организация, база научного исследования, программа и методическое обеспечение
• Характеристика патологии системы кровообращения у населения активного трудоспособного возраста
• Анализ поведенческих аспектов реализации профилактических программ контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Введение к работе

Актуальность исследования.

Весь отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политики её правительства в отношении укрепления и сохранения здоровья народа. Здравоохранение по степени своего участия в этом процессе занимает следующее место в ряду значимых факторов [7,8,16,39,65,94,106,109].

В период же социально-экономического кризиса в стране и
сопутствующего ему ухудшения состояния общественного здоровья роль
здравоохранения становится более значимой и весомой. Кризисное состояние
популяции, как открытой социальной системы, проявляется её возмущением в
ответ на стрессовые воздействия негативных социально-экономических
факторов и сопровождается изменением состояния общественного здоровья,
которое служит маркёром глубины происходящих перемен

[50,51,79,83,91,113,117].

В свою очередь, состояние общественного здоровья характеризуется демографическими показателями и показателями заболеваемости населения. И те и другие показатели проявляют достаточно высокую степень корреляции друг с другом. Органная патология, поражающая население, а в данной работе мы касаемся только неинфекционных соматических заболеваний, начинает протекать более агрессивно и трудно поддаётся контролю. Сегодня является признанным фактом то обстоятельство, что в ходе своей эволюции, человечество накапливает потенциал факторов риска, которые активизируются в условиях социального стресса и дают старт развитию неинфекционной органной патологии. Именно этот механизм получил своё развитие в современной России, где по мнению специалистов около 70% населения пребывает в состоянии постоянного стресса [37,45,53,55].

Вместе с тем, на опыте отечественного здравоохранения убедительно доказано, что профилактические мероприятия обладают ресурсосберегающим эффектом, который достигается перемещением ресурсов в сферу ранней диагностики с использованием мало затратных технологий, с последующим развитием успеха на основе диспансерного наблюдения и планомерного лечения [35,49,66].

На протяжении ряда последних лет в стране после принятия Концепции развития отечественной науки и здравоохранения, предприняты определённые шаги в этом направлении. С учётом мирового опыта пересматриваются и постепенно приводятся в соответствие с реальными потребностями соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. Одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения является перенос центра тяжести на всемерное развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинического звена. Повышение его роли в оказании медицинской помощи диктует необходимость поиска новых организационных форм и методов совершенствования профилактической работы [16,31,46].

В целях реализации этих задач Департаментом Управления здравоохранением была утверждена "Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 2003-2004г.г.", ориентированная на осуществление этапных преобразований в системе охраны здоровья. Цель программы: обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством, повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и создания много уровневой системы медицинской помощи с типизацией лечебно-профилактических учреждений по категориям с учетом функционального предназначения и выполнения медико-экономических стандартов деятельности.

7 Изложенное послужило побудительным мотивом к выбору темы и цели исследования.

Цель исследования: разработка модели медико-организационного обеспечения раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний среди населения активного трудоспособного возраста и проведения целевой диспансеризации.

Для достижения упомянутой цели представилось необходимым решить ряд частных задач.

Задачи исследования:

1. Исследовать динамику состояния здоровья населения в стране и за рубежом в период социально-экономических реформ 90-х годов и начала текущего столетия,

2. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт раннего выявления ССЗ в активном трудовом возрасте с организацией целевого диспансерного обслуживания в городской поликлинике.

3. Проанализировать динамику заболеваемости по обращаемости населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники №151 СЗАО гор. Москвы и обосновать приоритетность задачи раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний в активном трудовом возрасте с последующей диспансеризацией,

4. Дать оценку роли поведенческих компонентов у медицинских работников и пациентов, влияющих на успешность осуществления программы профилактики ССЗ.

5. Изучить критическую оценку со стороны пациентов и врачей практики раннего выявления факторов риска и использования мало затратных технологий в деятельности по профилактике ССЗ в поликлинике №151.

8 6. Предложить научно-обоснованную медико-организационную модель оптимизации целевой диспансеризации при ССЗ для широкого внедрения в практику городских поликлиник.

Научная новизна исследования заключается в том, что в ней впервые:

6. Показана результативность реализуемой в поликлинике программы раннего выявления и диспансеризации пациентов с ССЗ в активном трудоспособном возрасте.

7. Обоснована необходимость и практическая целесообразность для реализации вышеозначенной задачи введения в организационную структуру поликлиники кабинета доврачебного контроля и создания системы школ здоровья для пациентов и школы непрерывного повышения квалификации врачей в области профилактической работы с населением.

8. Подтверждено, что использование в процессе организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ с использованием мало затратных технологий КДК, ДС и лабораторных служб позволяет решить задачу диспансерного обслуживания более оперативно, более комфортно для пациентов и медицинского персонала при сохранении должного качества этой работы.

9. Разработана технологическая модель медико - организационного обеспечения целевой диспансеризации населения на основе использования современных методов оценки реального риска развития ССЗ и выработки адекватной тактики и плана диспансерного обслуживания.

Практическая значимость:

1. Апробированы и научно обоснованы новые подходы в организации диспансеризации трудоспособного населения с ССЗ в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. Установлена целесообразность и реальная медицинская выгода от широкого использования в процессе работы по раннему выявлению ССЗ методики распознавания реальной угрозы развития ССЗ при наличии ФР.

3. Предложена оригинальная технологическая модель организации диспансерного обслуживания пациентов в зависимости от сформировавшихся ФР ССЗ и наличия природных адаптивных механизмов, сдерживающих их развитие.

4. Обоснованная и разработанная организационная модель даёт возможность обеспечить более рациональное использование ресурсов, рабочего времени персонала и личного времени пациентов.

5. Предложенная модель позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям достигать лучших результатов в профилактической деятельности по предупреждению развития ССЗ среди трудоспособного населения при рациональном использовании имеющихся ресурсов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-экономические преобразования в стране сопровождаются ухудшением состояния общественного здоровья, проявляющегося ростом смертности населения, в структуре причин которой сердечно — сосудистые заболевания выходят на первое место.

2. Концепция ФР является эффективным подходом при контроле за развитием ССЗ и их профилактики.

3. Раннее выявление ФР с оценкой адаптивных возможностей пациентов и выработкой адекватной тактики профилактических мероприятий в ходе последующего диспансерного обслуживания обеспечивают положительный результат и обладают ресурсосберегающим эффектом.

4. Использование мало затратных технологий в процессе осуществления диспансеризации трудоспособного населения с риском ССЗ согласно предложенной модели обеспечивает планируемый результат при более

Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО 5октября 2005г.

На базе городской поликлиники №151 2 сентября 2005 года проведена научно-практическая конференция с участием руководства всех амбулаторно-поликлинических учреждений и их сотрудников, ответственных за выполнение профилактических программ в СЗАО г. Москвы. Материалы диссертационного исследования доложены на конференции, получили высокую оценку участников и приняты к руководству для внедрения в практику работы учреждений округа.

Структура и объём работы: диссертация изложена на 184 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, материалам и методам исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и приложений. Список литературы включает 136 источников, в т.ч. 37 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками.

Современное состояние проблемы профилактики болезней системы кровообращения

Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения. Провозглашение профилактики в качестве стратегического направления развития содержится во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия, касающихся охраны здоровья населения. Это утверждается в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», об этом настойчиво прописывается в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и ряде законодательных актов самого последнего времени. Тем не менее, приходится констатировать, что всё это зачастую носит декларативный характер, ибо не получает должного внедрения в повседневную практику деятельности лечебно-профилактической сети. Надежды на развитие профилактических мероприятий и улучшение ситуации в здравоохранении от введения медицинского страхования и внедрения системы врачей общей практики до сих пор себя никак не оправдали. Складывается впечатление, что для того, чтобы идеи профилактики стали жизнеспособными, необходимо более органичное совмещение экономических и социальных интересов общества и здравоохранения [94,98].

Опыт реформирования здравоохранения в мировой практике даёт основания для выводов о существовании определённых общественных закономерностей, которые следует учитывать в качестве методологической основы для проведения организационных изменений, направленных на оптимизацию медицинской помощи [120,136].

Начало движения в сторону крупных преобразований в этой области относится к началу 60-х годов прошлого столетия, когда родилась парадигма борьбы с эпидемическими заболеваниями, уносившими в то время наибольшее количество жизней. Выработанная стратегия медицинской помощи, основанная на проведении широких профилактических мероприятий, принесла быстрый и ощутимый результат, который, в конце - концов, проявился полным изменением структуры заболеваемости и причин смертности населения.

На первое место вышла группа заболеваний неинфекционного происхождения, и, в частности, сердечно-сосудистые заболевания (GC3), онкологические болезни, болезни органов дыхания, сахарный диабет (СД). Последние данные ВОЗ [136] свидетельствуют, что вклад этих болезней в суммарное бремя заболеваний (в показателях ДАЛИ) составил 75% в 2000 году. Ожидается, что к 2020 году он превысит 80%.

С того момента, как начали нарастать неинфекционные заболевания (НИЗ), стала разрабатываться новая стратегия, направленная на профилактику этой хронической патологии. Стоит отметить, что она достаточно быстро устоялась и проложила себе дорогу в силу того, что творцы её умело воспользовались опытом, обретённым от реализации предшествовавшей стратегии. Поскольку в большинстве случаев развитие неинфекционных хронических заболеваний не объясняется наличием стартового агента, какой имеется в случаях инфекционной патологии, и чаще всего их причина остаётся неясной, стратегия борьбы с ними строится на системном принципе «чёрного ящика». Суть этого подхода в том, что если известно, что имеется на «входе» в систему, то достаточно достоверно можно ожидать определённого результата на «выходе». Поскольку наука не всегда даёт исчерпывающие объяснения биологическим процессам, происходящим в организме человека, порождающим неинфекционную патологию, есть возможность воздействовать на её развитие, устраняя доказанные факторы риска их возникновения. Иначе говоря, меняя условия на «входе», возможно с достаточно высокой степенью вероятности получить желаемый результат на «выходе» [35,41]. На этом системном постулате стала строиться вся профилактическая работа по раннему выявлению 2. Установлена целесообразность и реальная медицинская выгода от широкого использования в процессе работы по раннему выявлению ССЗ методики распознавания реальной угрозы развития ССЗ при наличии ФР. 3. Предложена оригинальная технологическая модель организации диспансерного обслуживания пациентов в зависимости от сформировавшихся ФР ССЗ и наличия природных адаптивных механизмов, сдерживающих их развитие. 4. Обоснованная и разработанная организационная модель даёт возможность обеспечить более рациональное использование ресурсов, рабочего времени персонала и личного времени пациентов. 5. Предложенная модель позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям достигать лучших результатов в профилактической деятельности по предупреждению развития ССЗ среди трудоспособного населения при рациональном использовании имеющихся ресурсов. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Социально-экономические преобразования в стране сопровождаются ухудшением состояния общественного здоровья, проявляющегося ростом смертности населения, в структуре причин которой сердечно -сосудистые заболевания выходят на первое место. 2. Концепция ФР является эффективным подходом при контроле за развитием ССЗ и их профилактики. 3. Раннее выявление ФР с оценкой адаптивных возможностей пациентов и выработкой адекватной тактики профилактических мероприятий в ходе последующего диспансерного обслуживания обеспечивают положительный результат и обладают ресурсосберегающим эффектом. 4. Использование мало затратных технологий в процессе осуществления диспансеризации трудоспособного населения с риском ССЗ согласно предложенной модели обеспечивает планируемый результат при более рациональном использовании персонала, материально-технических ресурсов в щадящих и удобных для пациентов условиях.

Организация, база научного исследования, программа и методическое обеспечение

Теоретическая база проводимого нами исследования строится на положениях маркетинга. При этом авторы исходили из предпосылки, что понятие «маркетинг» в применении к здравоохранению имеет свою интерпретацию, ничего общего не имеющую с бизнесом и извлечением материальной прибыли.

В плане укрепления и охраны здоровья населения маркетинговый подход проявляется в том, чтобы глубоко и всесторонне выявить потребительские намерения людей в медицинской помощи и на этой основе разработать систему медицинских услуг, способных удовлетворить складывающуюся потребность. При этом необходимо наладить организационную систему доступной и эффективной медицинской помощи, довести всё это до понимания людей и доказать пользу от её использования. И только тогда, когда люди это усвоят, следует определять стоимость этих услуг и источники, из которых они могут быть оплачены. Однако главное - это создать у населения твёрдую уверенность в том, что предлагаемые услуги здравоохранения им абсолютно необходимы, тогда не надо будет принуждать их к участию в оплате, когда окажется, что это действительно необходимо.

В аспекте поставленной выше задачи следует рассмотреть компоненты технологической цепочки, составляющей систему маркетинга в организации медицинской помощи населению, привязав их к цели и задачам настоящего исследования. Эти компоненты следующие: нужды, потребности, запросы, услуги, потребление услуг, сделка, рынок.

С позиций поставленной задачи, нужда (что мне нужно) характеризуется уровнем общей заболеваемости, которая трактуется как отсутствие здоровья у людей, испытывающих нужду в нём, так как отсутствие здоровья делает человека несчастным и обездоленным. Данный показатель определяет степень распространённости состояний, связанных с нездоровьем среди населения.

Потребность (каким образом мне хотелось бы удовлетворить свою нужду) характеризуется уровнем заболеваемости, учтённой по обращаемости. Нужда в здоровье проявляется в форме обращения человека в медицинское учреждение, способное удовлетворить в специфической форме потребность человека в восстановлении здоровья. Этот показатель отражает реальную потребность в медицинской помощи. Потребность подвержена переменам и может как возрастать, так и снижаться под влиянием множества факторов, однако главной причиной является очевидная эффективность и полезность обращения населения за медицинской помощью. При положительном стечении обстоятельств потребности могут расти безгранично, однако ресурсы для их удовлетворения бывают ограничены. Необходимо изыскивать возможности достижения полезного равновесия между тем и другим факторами.

Запросы (что из предлагаемого я могу себе позволить) - запрос на медицинские услуги должен быть согласован с возможностями потребителей воспользоваться ими. Люди предпочитают такие услуги, которые в наибольшей степени удовлетворяют их запросам на здоровье. Последние, в свою очередь, формируются в зависимости от уровня культуры и информированности. Задача ЛПУ состоит в том, чтобы принимать активное участие в формировании запросов населения на медицинские услуги.

Услуги (мне предлагают то, что меня действительно устраивает) — производитель услуг (в данном случае- медицинское учреждение) должен предлагать их в ассортименте, отвечающем потребностям клиентов. Если в случае с запросом речь идёт о потребностях клиентов, ограниченных его возможностями, то в случае с предложением услуг подразумеваются действия производителей услуг, когда они стараются сделать их адекватными запросам клиентов. Это процесс сближения интересов производителей и потребителей. Наконец, наступает момент, когда совершается обмен, то есть акт получения определённой услуги с предложением её компенсации в том или ином виде.

В итоге всей этой деятельности устанавливаются стабильные взаимоотношения между участниками процесса (рынок), в данном случае -между медицинскими учреждениями и населением, приносящие взаимное удовлетворение.

Описанная теоретическая база заложена в схему, содержащую цель, задачи, объекты исследования, его методическое обеспечение и окончательный продукт на выходе (модель). База исследования. Основной базой проведённого исследования стала городская поликлиника № 151 управления здравоохранения Северо-Западного административного округа (СЗАО) города Москвы. Сеть городских амбулаторно-поликлинических учреждений УЗ СЗАО г. Москвы, в частности поликлиники № 97, 126, 139, 173, 181 послужила дополнительной базой для проведения специального медико-социального анкетного опроса врачей. Городская поликлиника №151 расположена в микрорайоне «Северное Тушино». Она в соответствии с указанием управления здравоохранения СЗАО должна обслуживать 57000 населения, рассчитана на 750 посещений в смену. На 1 января 2005г. согласно реестру численность обслуживаемого населения несколько возросла (за счёт прикрепления выстроенного нового микрорайона "Куркино") и составляет 60794 человек. В структуре обслуживаемого населения 60% составляют лица трудоспособного возраста, 36,7% - граждане пенсионного возраста и 3,3% -подростки. Работа поликлиники осуществляется по графику 5- дневной рабочей недели. В субботние дни работают терапевты, КДК, стоматолог, физиотерапевтическое отделение, электрокардиографический, процедурный кабинеты. Два раза в / 44 месяц во, 2-ую и 4-ую субботы, функционируют все специализированные службы. Работа поликлиники организованна в две смены, кроме терапевтической службы, которая работает в три смены. В 3-х терапевтических отделениях на 30 терапевтических участках работают 20 физических лиц врачей. В структуре поликлиники имеется: 1. Три терапевтических отделения. 2. Дневной стационар. 3. Хирургическое отделение, в составе которого работают урологический и проктологический кабинеты. 4. Стоматологическое отделение. 5. Профилактическое отделение, в составе которого развёрнуты кабинет диспансерного врача-терапевта, кабинет по раннему выявлению сердчечно-сосудистой патологии у лиц трудоспособного возраста - «кабинет доврачебного контроля» (КДК), кабинеты врачей: кардиолога, невролога, окулиста, гинеколога, психотерапевта, гинеколога, функциональной;, диагностики;, дерматовенеролога, флюорографический кабинет. 6. Районный консультативно-диагностический центр (КДЦ), где проводятся следующие исследования: электрокардиография, фонокардиография; электроэнцефалография, реоэнцефалография реовазография, доплерография сосудов головного мозга, спирография, эзофагогастродуоденоскопия. Кабинет ультразвуковых исследований в котором проводятся исследования сердца, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, щитовидной железы, мочевого пузыря, предстательной железы, а также осуществляются консультативные приемы сотрудниками различных: клиник, кафедр, НИИ и медицинских учебных заведений (терапевт, кардиолог, хирург, невролог, гематолог, аллерголог, онколог) и штатными специалистами, имеющими высшие квалификационные категории и учёные степени. 7. Окружное отделение восстановительного лечения, включающее: зал лечебной физкультуры, кабинеты трудотерапии, рефлексотерапии, механотерапии, массажа. В отделении ведут приёмы врачи: терапевт, кардиолог, невролог, врач ЛФК. В отделении проводится реабилитация пациентов после перенесенных инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, острых пневмоний, травм опорно-двигательного аппарата, и других заболеваний. 8. Окружное физиотерапевтическое отделение, включающее: электро-, свето-, грязе-,парафино,- водолечение, душ Шарко, циркулярный душ, подводный массаж, контактный массаж, жемчужные ванны и другие виды физиотерапевтического лечения. 9. Центр лучевой диагностики. 10. Рентгенологическое отделение. 11. Клиническая лаборатория. 12. Окружное отделение профилактики ВИЧ-инфекции и психосоциального: консультирования. 13. Процедурный кабинет. 14. Специализированные кабинеты: неврологический, офтальмологический, отоларингологический, кардиологический, инфекционных заболеваний, эндокринологический, психотерапевтический. Кабинет статистического учёта оборудован современной компьютерной техникой.

Характеристика патологии системы кровообращения у населения активного трудоспособного возраста

Заболеваемость населения активного трудоспособного возраста с патологией системы кровообращения изучена по данным обращаемости в городскую поликлинику №151.

При анализе состояния здоровья трудоспособного населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, данные о заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью представляют один из важнейших компонентов. Они составляют базовую информацию, на основе которой принимаются решения относительно организационных и управленческих мероприятий по развитию профилактического направления в охране здоровья людей. Заболеваемость по обращаемости населения косвенно указывает на доступность медицинской помощи, качество диагностики и регистрации болезней в лечебно-профилактическом учреждении.

Общая численность прикреплённого взрослого населения согласно реестру составляет 60794 человека, а число лиц, подлежащих скрининговому обследованию в рамках реализуемой целевой программы, насчитывает 20600 человек, т.е. 33,9%.

В соответствии с целью и основными задачами настоящего исследования подвергнута углублённому изучению заболеваемость взрослого населения по данным обращаемости за 12 лет (1992 - 2003 годы). Динамика заболеваемости среди упомянутой группы населения проанализирована в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10).

Наряду с изучением общей заболеваемости и БСК, проведен анализ заболеваемости взрослого населения артериальной гипертонией (АГ), в том числе случаев с впервые установленным диагнозом ишемических поражений внутренних органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), нарушений периферического кровообращения, патологических изменений сосудов глазного дна.

Анализ заболеваемости выполнен в динамике за 12 лет с целью выявления проявившихся закономерностей: тренды, темпы роста, структура, средние показатели уровня заболеваемости, прогнозируемое вероятное количество болезней на 1000 населения, вероятность заболевания каждого жителя, выведены коэффициенты вариации, показаны амплитуды колебаний с расчётом минимальных и максимальных параметров.

Эффективность клинических аспектов при АГ и тактики ведения больных оценивалась в соответствии с национальными рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение АГ» (первого пересмотра от 2002 года), разработанными Комитетом экспертов ВНОК (секция АГ).

Сравнительная оценка заболеваемости осуществлялась в сопоставлении с аналогичными показателями по городу Москве и Российской Федерации.

Общая заболеваемость взрослого населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, составлявшая 982 на 1000 в 1992 г., обнаружила выраженную тенденцию к росту, достигнув 1511 на 1000 к 2003 году. Средний показатель за анализируемый 12-летний период - 1289,6 на 1000 населения, средний коэффициент вариации 12,9%, темпы роста 1,5. Рассчитанная вероятность числа заболевших на 1000 населения составила 1289,6 (мин. -788,1, макс. - 1790,4). Результаты углублённого анализа заболеваемости взрослого населения на территории обслуживания поликлиники представлены в рис. 4 и таблице 2.

Как отчётливо видно из табл. 2, по данным поликлиники, класс БСК по количеству зарегистрированных заболеваний на 1000 населения с 1992г. до 2002г. занимал 2 ранговое место после класса "Болезни органов дыхания", в 2003г. БСК вышли на первое место, оставив "Болезни органов дыхания" на втором. Таким образом, имеется устойчивая тенденция к росту показателей БСК. Его уровень на начало периода наблюдения был 201%о, поднявшись к 1995 году до 340%о. Затем последовало некоторое снижение в период между 1996 и 1998 годами, сменившись заметным ростом с 1998 по 2003 годы. За это время показатель ССЗ вырос с 355%о в 1999г. до 399%о в 2003г. Средний показатель БСК за 12-летний период составил 312,9%о при коэффициенте вариации 19,0% (мин. 134,3%о и макс. 491,6%о). Вероятное число заболеваний одного жителя составило 0,31.

Анализ поведенческих аспектов реализации профилактических программ контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Большинство поведенческих характеристик повседневной жизни человека обычно связано с понятием «здравого смысла». Разумный человек, очевидно, не станет принимать пищу, если заранее знает, что она недоброкачественная. Точно так же он не должен был бы делать того, что наверняка нанесёт вред его здоровью и благополучию.

Так подсказывает «здравый смысл», и, как таковой, он во многом опережает науку, ибо научное знание относительно и постоянно меняется в процесса развития общества и науки, а «здравый смысл» основан более всего на интуиции и реализованном жизненном опыте. Однако всё, что сказано выше, относится к разумной части человечества, способной накапливать опыт и пользоваться «здравым смыслом». Так ли уж велика доля этих людей в современном обществе? Судя по влиянию на общество социально-экономических преобразований в нашей стране за последние 15 лет, ответить на данный вопрос довольно трудно, и в каждом случае, когда этот вопрос возникает, необходимо проведение специального исследования.

Накопилось довольно много фактов, особенно в области здоровья человека, свидетельствующих о необходимости достоверного знания человеческого поведения, которое слишком часто перестало сообразовываться со здравым смыслом и даже противоречит ему.

В частности, как свидетельствуют результаты исследований Института социологии РАН [79,83], в системе ценностей личности здоровье занимает третье место после работы и семьи. Однако здоровье имеет не самостоятельную ценность, а рассматривается в качестве средства достижения других потребностей: более высокой зарплаты, стабильности рабочего места, квартиры и т.п. Это объясняется теми условиями жизни, которыми располагают граждане страны, а именно, отсутствием выбора в достижении необходимых жизненных благ. В этих условиях здоровье становится вроде разменной монеты, которой они расплачиваются за их приобретение. Поскольку здоровье в условиях российской социальной и экономической действительности становится предметом откровенной эксплуатации, улучшение здоровья населения есть проблема изменения его ценности как в системе ценностей общества, так и в системе ценностей личности [39].

Хорошо известно, что здоровье населения определяется комплексом взаимосвязанных факторов, среди которых наиболее значимы социально-экономические условия и экология, образ жизни, возраст и наследственность. К этому надо добавить, что здоровье, безусловно, зависит от реальных возможностей и способностей человека [68,87].

Среди перечисленных выше основных факторов здоровья образ жизни в удельном весе занимает не менее 50%, и, что особенно важно, этот фактор сравнительно просто поддаётся коррекции. Для этого человеку надо проявить настойчивое желание, обоснованное «здравым смыслом», жизненным опытом и хорошей информированностью [65, 87].

Задача состоит в том, чтобы довести до сознания людей, что неправильный образ жизни отягощает прогноз в отношении продолжительности предстоящей жизни и повышает вероятность преждевременной смерти. Её решение запрограммировано в мерах по первичной профилактике неинфекционной патологии.

Если в самых общих терминах определить понятие здорового образа жизни, то становится совершенно очевидным, что оно носит поведенческий характер. Это понятие включает в себя представление о благоприятных условиях жизнедеятельности человека, необходимом уровне общей культуры и гигиенических навыков, позволяющих предотвращать нарушения здоровья и поддерживать оптимальное качество жизни [54,120]. Сегодня объективно доказаны негативные факторы образа жизни, устранение которых способно остановить развитие неинфекционных заболеваний и в первую очередь ССЗ. К их числу отнесены психосоциальный стресс, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия и употребление наркотиков.

Психосоциальный стресс во всех областях жизнедеятельности населения России, по известным причинам, резко возрос за последние 15 лет. Медицинские работники мало что могут сделать, чтобы снизить его влияние на здоровье людей. Однако все остальные факторы нездорового образа жизни могут быть устранены сознательным поведением граждан, воспитание которого является главной задачей, подлежащей решению в рамках программы профилактики заболеваний. Как справедливо утверждает В.П.Казначеев [47,50,99], увеличение ожидаемой средней продолжительности жизни на 85% связано с улучшением условий жизни и труда и рационализацией образа жизни людей. Согласно данным ряда последних исследований [79,87], в России 78% мужчин и 52% женщин ведут нездоровый образ жизни.

Неблагоприятные изменения в здоровье населения объясняются низкой гигиенической, экологической грамотностью, а также тем, что сегодня особенно остро проявляется,- поведенческой пассивностью людей. Последнее порождается двойственностью природы человека, в которой постоянно соперничают два начала: биологическое и социальное. Биологически обусловленное желание постоянно получать удовольствие постоянно приходит в противоречие с социально обусловленным осознанием разумности поведения и соблюдения общепринятой морали. Человек организует свой индивидуальный образ жизни в зависимости от преобладания того или иного из вышеупомянутых начал своей природы. Чем выше осознанность поведения, тем выше качество жизни. Несмотря на настойчивую и широкую пропаганду здорового образа жизни в советской России, у значительной части населения сохранялась низкая культура образа жизни и сформировалось безответственное отношение к своему здоровью. Эта тенденция ещё более усилилась в последние 15 лет, когда пропаганда нездорового образа жизни и вседозволенности стала новой и основной нормой жизни. В печати, на телевидении, по радио, в средствах наглядной информации звучат настойчивые призывы «пить пиво», потреблять больше приятной, но нездоровой пищи, курить модные сигареты, употреблять различного рода пищевые добавки, якобы способствующие оздоровлению, но действующие совсем наоборот и т.п. И все эти призывы находят быстрый отклик в поведении наших сограждан, подавляя в них соображения «здравого смысла» и воспитывая дурной вкус и иррациональное поведение. Социальная апатия, охватившая значительную часть населения, обуславливает, с одной стороны, «недообращаемость» за медицинской помощью, ас другой, распространение «самолечения», также широко пропагандируемого средствами массовой информации. И то и другое вносит свою печальную лепту в неизбежный процесс дальнейшего разрушения здоровья людей и ускорения их патологического старения, сопровождаемого прогрессированием неинфекционной патологии, в которой на первое место выходят сердечно-сосудистые заболевания.

С сожалением приходится констатировать, что в борьбе за здоровье населения национальное здравоохранение всё более сдаёт позиции в пользу нездоровых тенденций, типичных для общества с рыночной экономикой, где жажда личной наживы убивает здравый смысл и разумное поведение. Всё это наносит непоправимый вред не только личному здоровью, но и благополучию всей нации. Ещё сто лет тому назад выдающийся русский гигиенист Ф.Ф.Эрисман писал: «Здоровье составляет одно из главных условий счастливого бытия как для каждого человека в отдельности, так и для целого народа».

Как показывают данные нашего исследования заболеваемости болезнями системы кровообращения по обращаемости в поликлинику, складывается настоятельная потребность в активизации мер первичной профилактики, основанной на формировании культуры здоровья.

Похожие диссертации на Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс]

Организационно-методические аспекты совершенствования системы лечения гипертонической болезни у пациентов молодого возраста в военной поликлинике на основе внедрения "Школы больных гипертонической болЧерников Николай Евгеньевич

Организационные направления совершенствования работы окружного эндокринологического отделения амбулаторно-поликлинического учреждения крупного города (по опыту работы 82-й поликлиники Москвы)Филиппов Олег Валерьевич

Совершенствование организации выявления туберкулеза среди населения и повышение качества диспансерного наблюдения больныхХантаева Надежда Сергеевна

Совершенствование организации раннего выявления и повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи при сахарном диабетеБардымова Елена Владиславовна

Организационные технологии взаимодействия медицинской службы уголовно-исполнительной системы с органами здравоохранения Республики Дагестан по выявлению и профилактике сифилиса среди заключенныхЮсуфов Рустам Шихзадаевич

Качество жизни пациентов детского возраста при различных способах лечения гнойных заболеванийКопань Глеб Анатольевич

Оптимизация медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города [Электронный ресурс]Гурьева Наталья Алексеевна

Научное обоснование организации зубопротезной помощи населению трудоспособного возраста в стоматологической поликлинике в современных условияхШашорин Роман Викторович

Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста : Медико-социальные и психологические аспекты по материалам г. ТулыДомбровская, Наталья Викторовна

Основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи и лечения легкораненых в современных вооруженных конфликтах [Электронный ресурс]Кокоев Валерий Георгиевич