Введение к работе
Актуальность исследования. В Посланиях Федеральному собранию Российской Федерации (май, 2005, 2006) Президент РФ, оценивая ситуацию в отечественном здравоохранении, отметил важность первоочередного решения проблемы обеспечения доступности и высокого качества медицинской помощи, возрождения профилактики заболеваний как традиции российской медицинской школы.
Наиболее остро проблема реализации данного направления обозначилась на фоне ухудшения состояния здоровья населения и роста показателей социально-обусловленных заболеваний (Щепин О.П., 2002, 2004; Денисов В.Н. с соавт., 1999; Линденбратен А.Л., 1997,1999; Кучеренко В.З., 2003; Вишняков В.И., 2002 и др.). На рубеже XX-XXI века в Российской Федерации был отмечен существенный рост показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза во всех возрастных группах населения в 2,5 раза и более, что соответствовало ситуации середины 60-х годов (Хоменко А.Г., 1995, 1997, 1999; Шилова М.В., 1997; Капков Л.П., 2001; Стародубов В.И. и соавт., 2001; Нечаева О.Б., 2002; СонИ.М. и соавт., 2003; Перель-ман М.А., 2004 и др.).
В условиях сохраняющейся эпидемиологической напряженности по туберкулезу, продолжающейся реорганизации системы здравоохранения повышение качества лечения больных и работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения является одним из важнейших факторов уменьшения резервуара инфекции и улучшения эпидемиологической обстановки в целом (Шилова М.В. и соавт., 2005, Томашевский А.Ф., 2005, Саенко Г.И., 2005; Коломиец В.М. и соавт., 2006 и др.).
С ухудшением эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ снизилось качество лечения больных, как по критерию прекращения бактериовыделения (с 90,0 % в 1982 г. до 63,0 % в 2004 г.), так и по критерию закрытия полостей распада (с 82,0 % до 75,5 %). Сократились объемы профилактических медицинских осмотров на туберкулез, ухудшились показатели их эффективности (Шилова М.В. и соавт., 2005,).
Данные задачи наиболее актуальны для Восточно-Сибирского региона, т.к. наиболее неблагоприятная ситуация по туберкулезу
складывается в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где заболеваемость и распространенность туберкулеза в 1,5 раза превышает аналогичные показатели в среднем по Российской Федерации (Сон И.М. и соавт., 2005), а по показателям, характеризующим уровень организации выявления, диагностики туберкулеза и качества диспансерной работы, Иркутская область среди 12 территорий, входящих в Сибирский федеральный округ, занимает последнее место, т.е. наихудшее (Погожева Л.М. и соавт., 2005).
Необходимость принятия адекватных эффективных мер по улучшению ситуации по туберкулезу в Российской Федерации особенно актуальна в период проведения реформ и введения многочисленных инноваций в здравоохранении, что нашло свое отражение в проекте Концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом.
Цель исследования: разработать медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных.
Задачи исследования:
Проанализировать и дать оценку эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области на основе комплексного изучения общих и специальных показателей, с использованием статистических многомерных методов исследования.
Изучить социальные аспекты распространения туберкулеза и провести анализ выявления больных туберкулезом в современных условиях.
Провести экспертизу качества диспансерного наблюдения законченных случаев с клиническим излечением; изучить взаимосвязь и преемственность в этапном ведении больных туберкулезом между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями.
Провести социологическое исследование по изучению санитарной грамотности больных туберкулезом и их мнения о работе участковой фтизиатрической службы.
Разработать медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных и оценить их медико-социальную эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области с использованием многомерных методов исследования и изучены медико-социальные аспекты его распространения в современных условиях.
Впервые проведена экспертиза качества диспансерного наблюдения законченных случаев с клиническим излечением, изучена взаимосвязь и преемственность в этапном ведении больных туберкулезом между участковой фтизиатрической службой и стационарными противотуберкулезными учреждениями.
Научно обоснованы медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных и оценена их медико-социальная эффективность.
Практическая значимость работы.
По материалам научного исследования внесены дополнения в межведомственный координационный план первоочередных мероприятий администрации Иркутской области по организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения на 2005-2008 гг. Издано информационное письмо руководителям органов управления и учреждений здравоохранения «Методология прогнозирования показателей по туберкулезу с использованием многомерных методов исследования». Разработанные нами рекомендации по межведомственному взаимодействию органов управления здравоохранения с учреждениями ГУФСИН, МВД по выявлению, лечению больных туберкулезом в изоляторах временного содержания, приемниках-распределителях и по привлечению к обследованию лиц из социальных групп риска, внедрены в работу администрации Иркутской области.
Методические рекомендации по совершенствованию организации взаимосвязи и преемственности между противотуберкулезными учреждениями, методика проведения и оценки качества диспансерного наблюдения внедрены в практическую деятельность «ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер». Разработаны и внедрены методические рекомендации по организации и планированию «Школы больного туберкулезом».
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедрах туберкулеза Иркутского государственного ме-
дицинского университета (ИГМУ), Иркутского государственного института усовершенствования врачей (ГИУВ).
По теме диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 1 монография, 3 методических рекомендации, 2 информационно-методических письма.
Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на межрегиональных научных конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (2002,
2003, 2004, 2005); Медицинском совете при Губернаторе Иркутской
области (2004, 2005); заседаниях комитета по здравоохранению и со
циальной политике Законодательного собрания Иркутской области
(2005 г.); Коллегии Главного управления здравоохранения админист
рации Иркутской области (2003, 2004, 2005); Расширенном Медицин
ском совете Департамента здравоохранения администрации г. Иркут
ска .(2004, 2005); заседаниях кафедры общественного здоровья и
здравоохранения Иркутского государственного медицинского уни
верситета (2003, 2004, 2005); проблемной комиссии по специальности
«Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государст
венного медицинского университета (2005) и Красноярской государ
ственной медицинской академии (2007); заседаниях областного об
щества фтизиатров Иркутской области (2003, 2004, 2005); областной
научно-практической конференции «СПИД и туберкулез» (Иркутск,
2004, 2005).
Положения, выносимые на защиту:
..Особенности развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области за период с 1992-2004 гг. - низкая эффективность организации выявления туберкулеза среди населения и снижение качества лечения больных.
Недостатки медико-организационного характера при обеспечении качества диспансерного наблюдения больных туберкулезом и обуславливающие их причины.
Медико-организационные подходы к совершенствованию организации выявления туберкулеза среди населения, повышению качества диспансерного наблюдения больных и их медико-социальная эффективность.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 166 страницах и приложений на 24 страницах. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 32 рисунками. Список литературы включает в себя 181 источников, в том числе 12 - на иностранном языке.
![Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс]](/i/i/4605/179223.png "Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс] Борисов Константин Николаевич")
![Факторы, определяющие качество медицинских профилактических услуг семье с учетом принципа наблюдения в условиях ОМС [Электронный ресурс]](/i/i/4346/206634.png "Факторы, определяющие качество медицинских профилактических услуг семье с учетом принципа наблюдения в условиях ОМС [Электронный ресурс] Короленко Наталия Александровна")
![Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4396/204034.png "Совершенствование организации онкологической помощи на основе медико-статистического анализа (на примере Хабаровского края) [Электронный ресурс] Брянцева Анна Игоревна")
