Введение к работе
Актуальность исследования. Основной целью государственной политики развития здравоохранения до 2010 года, провозглашенной «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» и Национальным проектом «Здоровье», является улучшение здоровья населения, повышение доступности и качества медицинской помощи широким слоям населения, возрождение профилактики заболеваний как традиций российской медицинской школы.
Наиболее остро проблема реализации данного направления обозначилась на фоне ухудшения состояния здоровья населения и роста показателей социально-обусловленных заболеваний (Щепин О.П., 2002, 2004; Денисов В.Н. с соавт., 1999; Линденбратен А. Л., 1997; 1999; Вишняков В.И., 2002; Кучеренко В.З., 2003 и др.).
На 61 сессии Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций сахарный диабет был провозглашен эпидемией неинфекционного характера, занимающей 4 место в мире по значимости, после таких заболеваний как ВИЧ, туберкулез, малярия (ООН, 2006). Медико-социальная значимость обусловлена растущей заболеваемостью, распространенностью и смертностью от поздних осложнений сахарного диабета (King Н., Aubert R.E., Herman W.H., 1998; Zimmet P., 1999; Дедов И.И., Шестако-ва М.В., 2003). Данная ситуация характерна и для Российской Федерации, где сахарный диабет диагностирован у восьми млн. человек, при этом фактическая распространенность сахарного диабета превышает регистрируемую в 3 - 5 раз (Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Балаболкин М.И., Шестакова М.В., Бутрова С.А., 2004; Мкртумян А.М., 2005).
В сложившихся условиях вопросы ранней диагностики сахарного диабета и его осложнений приобретают особую значимость, поскольку своевременность и эффективность их решения определяют характер последствий для отдельного человека, и для общества в целом. Раннее выявление сахарного диабета способствует проведению своевременной профилактики сосудистых осложнений или терапии на начальных этапах, что позволяет экономить средства, необходимые на лечение.
Изучение данных научных публикаций и официальных документов показало, что медико-социальная значимость сахарного диабета (инвалидность, вопросы реабилитации, сопутствующая патология), касающаяся медико-
2 организационных, экономических, эпидемиологических аспектов, достаточно освещена в последние годы (Василенко О.Ю., 1999; Репкина Ю.В., 2004; Пред-четенская А.В., 2005; Федоров Н.К., 2005; Ахметгареева Г.Р., 2006; Дроздова Е.А., 2007; Дронова Е.И., 2007; Холопов А.А., 2007).
Проблемам профилактики сахарного диабета и совершенствованию организации поликлинической и стационарной медицинской помощи посвящен ряд исследований (Ходыкина Л.А., 1999; Жукова Л.А., 2000; Днепрова Е.В., 2002; Тимощенко Е.В., 2004; Гуламов А.А., 2005; Захарова СМ., 2005).
Вместе с тем, организация раннего выявления сахарного диабета среди населения требует совершенствования и адаптации в современных условиях на основе комплексного анализа эпидемиологической ситуации, мониторинга факторов риска, их возникновения и неблагоприятного течения, а сложившаяся система организации амбулаторно-поликлинической помощи больным не удовлетворяет современным требованиям в отношении качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.
В этой связи исследование, направленное на совершенствование организации раннего выявления сахарного диабета и повышение эффективности медицинской помощи при этом заболевании на амбулаторно-поликлиническом этапе имеет научный и практический интерес и определяет актуальность исследования.
Цель исследования: разработка предложений по совершенствованию организации раннего выявления сахарного диабета и повышению эффективности медицинской помощи при этом заболевании на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
Проанализировать данные научных публикаций и официальных документов по вопросам организации раннего выявления сахарного диабета среди населения и повышения эффективности медицинской помощи при этом заболевании.
Изучить распространенность сахарного диабета по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и смертность от сахарного диабета и его осложнений среди взрослого населения г. Иркутска.
Дать оценку организации раннего выявления сахарного диабета, качества и эффективности медицинской помощи при этом заболевании на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Установить роль и значимость различных социально-гигиенических факторов в возникновении и развитии сахарного диабета среди населения.
Изучить удовлетворенность больных сахарным диабетом организацией и качеством оказанной медицинской помощи.
Разработать предложения по совершенствованию организации раннего выявления и повышению эффективности медицинской помощи при сахарном диабете на амбулаторно-поликлиническом этапе, оценить их медико-социальную эффективность.
Научная новизна исследования В ходе исследования впервые:
- на примере г. Иркутска проведена комплексная оценка эпидемиологиче
ской ситуации по сахарному диабету за период с 1994 -2006 гг., смертности от
его поздних осложнений в 2004-2006 гг. с определением уровня организации
раннего выявления и оценкой эффективности амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи при сахарном диабете;
проведен анализ качества медицинской помощи больным сахарным диабетом на амбулаторно-поликлиническом этапе с применением дополнительных критериев оценки;
разработаны предложения по совершенствованию мер экономического стимулирования повышения качества и эффективности работы врачей;
научно обоснованы предложения по совершенствованию организации раннего выявления среди населения и повышению эффективности медицинской помощи при сахарном диабете на амбулаторно-поликлиническом этапе, оценена их медико-социальная эффективность.
Практическая значимость
По материалам научного исследования внесены дополнения в план мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и обучению больных сахарным диабетом на 2009-2011 гг. в рамках муниципальной программы «Профи-
4 лактика и лечение социально-значимых заболеваний в г. Иркутске» на 2009-2011 гг., подпрограммы «Сахарный диабет».
Разработанные методические рекомендации по совершенствованию организации раннего выявления сахарного диабета среди населения в современных условиях внедрены в работу государственных и муниципальных органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений Иркутской области.
Разработанные методические рекомендации «Анализ деятельности врача-эндокринолога», методические рекомендации по определению размера надбавки стимулирующего характера врачам-эндокринологам в зависимости от качества и эффективности работы, информационное письмо «К вопросу о повышении качества и эффективности медицинской помощи при сахарном диабете» с методикой оценки качества медицинской помощи больным сахарным диабетом на амбулаторно-поликлиническом этапе внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска.
Результаты проведенного исследования используются на до- и последипломном уровнях образования, в учебном процессе на кафедрах эндокринологии Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ), Иркутского государственного института усовершенствования врачей (ГИУВ).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 методических рекомендации и информационно-методическое письмо.
Апробация материалов исследования.
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на: межрегиональных научных конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (2005, 2006); заседаниях комитета по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания Иркутской области (2006, 2007); Коллегии Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области (2006, 2007); научных конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2008); «Актуальные проблемы здоровья населения и развития на уровне субъекта РФ» (Иркутск, 2008); научной конференции «III Сибирский съезд эндокринологов» (Красноярск,
5 2009); заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ (2006,2007, 2008), заседании проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО ИГМУ (2008); IV межрегиональной научно-практической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (Иркутск, 2009); межкафедральной конференции ГОУ ВПО ИГМУ (Иркутск, 2009). Положения, выносимые на защиту
- Результаты анализа заболеваемости и распространенности по данным об
ращаемости, смертности от осложнений, структуры больных сахарным диабе
том в г. Иркутске.
Результаты оценки уровня организации раннего выявления сахарного диабета, качества и эффективности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи при сахарном диабете.
Предложения по совершенствованию организации раннего выявления сахарного диабета среди населения и повышению эффективности медицинской помощи при этом заболевании на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 173 страницах и приложений на 38 страницах. Список литературы включает 199 источников, в том числе 64 - на иностранном языке. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 49 рисунками.
![Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс]](/i/i/4605/179223.png "Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике [Электронный ресурс] Борисов Константин Николаевич")
