Введение к работе
Актуальность проблемы
Сосудистые заболевания головного мозга во всех цивилизованных странах мира становятся важнейшей медико-социальной проблемой на фоне нарастающего постарения населения и снижения рождаемости (Шабалин В.Н., 1998; Вялков А.И. с соавт. 1999). По данным НИИ неврологии АМН дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) занимает одно из ведущих мест в структуре всех сосудистых поражений головного мозга у лиц старше 60 лет (Максудов Г.А., 1975; Шмидт Е.В., 1985). Обычно это заболевание возникает на фоне вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, артериальной гипертензии, нарушении венозного оттока из тканей головного мозга и их сочетании. В России заболеваемость гипертонической болезнью, приводящая к необратимым последствиям в головном мозге, намного выше, чем в США и западноевропейских странах (Овчаров В.К., Быстрова В.А., 1982). В Российской Федерации сегодня артериальной гипертонией страдает около 30 млн. человек (Лазебник Л.Б., 2000).
По данным Е.И. Гусева (1999) диффузные изменения в ткани головного мозга, развившиеся в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения, вызывают рассеянную неврологическую микросимптоматику в сочетании с эмоциональной лябильностью и интеллектуально-мнестическими расстройствами, впоследствии с формированием деменции. Методы нейровизуализации не только подтвердили ведущую роль белого вещества в формировании деменции, но показали значительную распространенность этой формы сосудистой патологии в популяции лиц пожилого возраста. Частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет в России составляет 5,4% (Приставко Т.Г., 2000).
Цереброваскулярные заболевания своевременно не распознаются у 60% больных. Если сравнить преходящее нарушение мозгового
кровообращения с аналогичной по патогенезу ишемической коронарной атакой - стенокардией, то врач и сам больной обычно легко выявляют клинические признаки дебюта грудной жабы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения часто имеет место недооценка состояния как самим больным, так и врачом. Создается своеобразное «кардиоцеребральное неравноправие» в диагностике дебютных стадий васкулярных заболеваний (Стулин И.В., 2001). В связи с этим диагноз ДЭ у больных, как правило, ставится на стадии выраженных клинических симптомов.
До настоящего времени нет широкодоступных способов, позволяющих проводить скрининговые обследования больших контингентов населения для выявления ранних стадий хронической недостаточности мозгового кровообращения или формирования групп риска по развитию ДЭ. В связи с этим разработка объективных критериев диагностики хронической недостаточности мозгового кровообращения различной степени тяжести является актуальной, так как позволит своевременно устранить или значительно ослабить действие повреждающего фактора. Появление в отечественной медицине новых диагностических технологий, с помощью которых патологический процесс устанавливается на доклинических стадиях различных заболеваний, открывает широкую перспективу и для научного поиска.
В связи с этим целью данной работы явилась разработка диагностических критериев различных стадий хронической сосудистой недостаточности мозгового кровообращения на основе изучения структурных параметров сыворотки крови больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
В задачи исследования входило:
1. Изучить особенности клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у лиц различных возрастных групп.
2. Определить типы системной организации сыворотки крови у
больных с дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического и
атеросклеротического генеза.
3. Сопоставить данные клинического обследования больных
пожилого и старческого возраста на различных стадиях дисциркуляторной
энцефалопатии с показателями системной и локальной организации
сыворотки крови.
4. Разработать критерии диагностики различных стадий
дисциркуляторной энцефалопатии на основе структурного анализа
сыворотки крови.
Для решения поставленных задач были использованы клинико-инструментальные и лабораторные методы исследования, а также методы структурного анализа биологических жидкостей. Достоверность полученных результатов определяли методами вариационной статистики с использованием критерия t по таблице Стьюдента.
Научная новизна
Впервые разработаны морфологические критерии диагностики различных стадий ДЭ на основе особенностей структур твердой фазы сыворотки крови (заявка на патент № 2001131876 от 27 ноября 2001 г. «Способ диагностики стадий дисциркуляторной энцефалопатии»).
Установлены виды патологических структур сыворотки крови у больных на ранних стадиях ДЭ, свидетельствующие о преходящих или устойчивых нарушениях микроциркуляции в ткани головного мозга.
Практическая значимость работы
На основе морфологических критериев сыворотки крови предложен скрининговый метод обследования населения старших возрастных групп для выявления расстройств мозгового кровообращения, включая раннюю стадию ДЭ. Разработанные морфологические маркеры нарушения
мозгового кровообращения могут быть использованы в качестве критериев оценки эффективности лечения больных с ДЭ.
Основные положения, выносимые на защиту
Морфологический анализ сыворотки крови объективно отражает степень хронического нарушения мозгового кровообращения, что коррелирует с данными клинического обследования больных.
К морфологическим признакам сыворотки крови, указывающим на хроническую сосудистую недостаточность мозгового кровообращения, относят циркулярный и двойной тип системной организации, а также триада патологических структур, состоящих из серповидных образований, тяжистости и токсических бляшек.
Внедрение в практику
Подготовлен проект методических рекомендаций «Диагностика стадий дисциркуляторной энцефалопатии при исследовании морфологических структур сыворотки крови» (представлен на рассмотрение в Министерство здравоохранения РФ).
Результаты исследований используются в работе отделения терапии РНИИ геронтологии, а также применяются в учебном процессе на кафедре трансфузиологии с курсом геронтологии ФУВ РГМУ.
Публикации
По материалам диссертации имеется 5 научных публикаций, подана заявка на патент РФ № 2001131876 от 27 ноября 2001 г. «Способ диагностики стадий дисциркуляторной энцефалопатии».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Литературный указатель содержит 226 источников, из них 193 отечественных и 33 зарубежных. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Российской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии» (Москва, 2000); на научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» (Москва, 2001); на Всероссийской научно-практической конференции «Морфология биологических жидкостей человека в диагностике и контроле эффективности лечения» (Москва, 2001).
