Введение к работе
Актуальность темы
У больных пожилого и старческого возраста железодефицитная анемия (ЖДА) является самой частой формой малокровия – до 90% всех диагностируемых анемий (Воробьев П.А., 2001; Лазебник Л.Б. с соавт., 2001). Выявление ЖДА у лиц старшей возрастной группы затруднено в связи с полиморбидностью (Воробьев П.А., 2001), поэтому особенное значение приобретает активное, тщательное выявление неспецифических симптомов, позволяющих врачу заподозрить у больного анемический синдром. Своевременность диагностики анемии крайне важна – ее развитие может указывать на наличие угрожающих жизни больного, но курабельных заболеваний. В этом случае направленный и всесторонний поиск возможного источника кровопотери является жизненно важным для больного. Лабораторное обследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить адекватное лечение, подразумевающее благоприятное соотношение достижения максимально возможной коррекции анемии в наиболее короткие сроки, безопасности и экономичности лечения (Воробьев П.А. с соавт., 2005; Горохова С. Г., 2000). До сих пор не разработаны унифицированные рекомендации по выявлению и лечению ЖДА у больных старшей возрастной группы. В России зарегистрировано около 50 железосодержащих препаратов, что диктует необходимость оценки и выбора оптимальных препаратов и схем терапии.
Цель исследования
Оптимизация диагностического поиска и лечения у больных ЖДА в пожилом и старческом возрасте.
Задачи исследования
-
Оценить частоту выявляемости ЖДА у больных пожилого и старческого возраста с неспецифическими симптомами.
-
Изучить типичную практику ведения больных ЖДА пожилого и старческого возраста в разных регионах России.
-
Оценить клиническую эффективность и переносимость терапии железосодержащим препаратом Сорбифер Дурулес у больных ЖДА старшей возрастной группы в сравнении с больными молодого и зрелого возраста.
-
Сравнить эффективность лечения больных ЖДА старшей возрастной группы железосодержащими препаратами Мальтофер и Ферроплекс.
-
Провести клинико-экономический анализ лечения больных ЖДА старшей возрастной группы железосодержащими препаратами Сорбифер Дурулес, Мальтофер и Ферроплекс.
Научная новизна исследования
Проведен анализ частоты неспецифических симптомов ЖДА у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе.
Впервые установлена частота выявляемости ЖДА в группе больных пожилого и старческого возраста с неспецифическими симптомами на уровне первичного звена здравоохранения.
Впервые изучена типичная практика ведения больных ЖДА пожилого и старческого возраста.
Впервые изучена сравнительная клинико-экономическая эффективность терапии железосодержащими препаратами Сорбифер Дурулес, Мальтофер и Ферроплекс у больных ЖДА старшей возрастной группы.
Практическая значимость работы
Разработаны рекомендации по совершенствованию диагностического поиска и лечения ЖДА у больных старшей возрастной группы.
Доказано клинико-экономическое преимущество применения лекарственного средства Сорбифер Дурулес у больных ЖДА старшей возрастной группы по сравнению с препаратами Мальтофер и Ферроплекс.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Частота выявления ЖДА в типичной практике у больных пожилого и старческого возраста с неспецифическими симптомами низкая; поиск возможного источника кровопотери проводится недостаточно квалифицированно; применяемые врачами дозы и схемы терапии железосодержащими препаратами и показания к их назначению существенно разнятся – что не соответствует рекомендациям отраслевого стандарта «Протокол ведения больных железодефицитной анемией».
-
Клиническая эффективность терапии железосодержащим препаратом Сорбифер Дурулес у больных ЖДА старшей возрастной группы в сравнении с больными молодого, зрелого возраста отличается регрессией частоты неспецифических симптомов, динамикой прироста лабораторных показателей; существенной разницы в переносимости терапии у больных старшей возрастной группы в сравнении с молодыми нет.
-
Лекарственные средства Сорбифер Дурулес и Мальтофер обладают высокой клинико-экономической эффективностью и хорошей переносимостью у больных ЖДА старшей возрастной группы; препарат Сорбифер Дурулес у больных ЖДА старшей возрастной группы является наиболее целесообразным с клинико-экономической точки зрения.
Внедрение результатов работы в практику
Предложенные рекомендации внедрены и используются в практической деятельности терапевтических отделений в ГУЗ городской поликлинике № 56 УЗ ЦАО и в ГУЗ городской поликлинике № 92 УЗ ЦАО г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании кафедры гематологии и гериатрии ФППОВ с курсом стандартизации в здравоохранении ММА им. И.М.Сеченова и кафедры терапии, гериатрии и апитерапии ФПДО МГМСУ 26.05.2009 года.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 4-й Международной научно-практической школе-семинаре по гематологии и трансфузиологии, Киев, 16-17 июня 2005 года; 10-й, 11-й, 12-й, 13-й Международно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Москва, 2005, 2006, 2007, 2008 гг.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы
