Введение к работе
Актуальность темы.
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Она поражает в среднем от 5 до 10% населения в разных странах мира. БА страдают преимущественно люди молодого и среднего возраста (Федосеев Г.Б. и соавт., 1996; Чучалин А.Г., 1997; GINA, 1995, 2002). БА, как любое тяжелое хроническое заболевание, влияет на все стороны жизни пациентов. Ни один из традиционных кли-нико-функциональных показателей не дает понятия о том, как больные переносят свое заболевание. Для исследования их субъективных ощущений может использоваться оценка качества жизни (КЖ).
Качество жизни - показатель интегрирующий большое число физических и психологических характеристик, отражающий способность больного адаптироваться к проявлениям болезни. ВОЗ дает следующее определение: КЖ - «индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества, в контексте культуры и систем ценностей этого общества, с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства (The WHOQOL Group, 1996).
Для оценки КЖ больных Б А используют общие (SF-36, WHOQOL-100, SIP и др.) и специальные (AQLQ, RIQ, SGLQ и др.) вопросники. Общие вопросники направлены на оценку состояния здоровья населения в целом, без учета нозологии. Они предназначены для широкого круга болезней и категорий пациентов и пригодны для оценки КЖ как здоровых лиц, так и больных с различными заболеваниями независимо от патологии. Специальные вопросники разработаны для конкретных областей медицины и нозологии. Они сфокусированы на конкретной болезни и ее лечении.
Качество жизни больных БА является предметом интенсивных исследований (Чучалин АГ., Белевский А.С., Сенкевич Н.Ю, 1997, 1999, Бримкулов Н.Н., 1999, 2000, Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В., 2003). Тем не менее, связь между объективными критериями состояния пациентов и их субъективным восприятием болезни изучена пока недостаточно. Дальнейшие исследования в этой области необходимы для уточнения представлений об особенностях течения БА и оценки эффективности проводимой терапии.
Цель исследования - изучить качество жизни и его соотношение с клинико-функциональными показателями состояния больных БА в процессе лечения.
ЮС, НАЦИОНАЛЬНА* БИБЛИОТЕКА
Задачи исследования:
Оценить качество жизни больных с использованием общего (SF-36) и специального (AQLQ) вопросников.
Изучить качество жизни пациентов в зависимости от их возраста, длительности БА и тяжести ее течения.
Оценить связь между выраженностью бронхиальной обструкции, неспецифической гиперреактивности бронхов, активности воспаления дыхательных путей и качеством жизни больных БА.
Изучить динамику качества жшни и клинико-функциональных показателей у пациентов с БА в процессе лечения антилейкотриеновыми соединениями (зафирлукастом и липринолом), ингаляционными глюкокортикоидами (будесонидом и беклометазона дипропионатом) и р2-адреномиметиками короткого действия (тербуталином).
Оценить влияние обучения на качество жизни при длительном наблюдении за больными БА.
Научная новизна. Впервые показано, что большинство разделов специального вопросника AQLQ, в отличие от общего вопросника SF-36, связаны с выраженностью клинических симптомов, бронхиальной обструкции и неспецифической гиперреактивности бронхов у больных БА.
Впервые доказано, что пищевая добавка липринол достоверно улучшает качество жизни пациентов с БА.
Впервые установлено длительное (до 4 лет) положительное воздействие занятий в «Астма-школе» на качество жизни больных БА.
Практическая ценность работы.
Доказано, что оценка качества жизни дает важную информацию о состоянии больных БА и должна использоваться при динамическом наблюдении за ними.
Показано, что показатели КЖ необходимо использовать для контроля эффективности лечения у пациентов с БА.
Установлено длительное положительное влияние занятий в «Астма-школе» на качество жизни больных.
Положения, выносимые на защиту:
Специальный вопросник AQLQ более чувствителен к изменению состояния пациентов с БА, чем общий вопросник SF-36.
Большинство показателей качества жизни больных БА достоверно связаны с выраженностью клинических симптомов, бронхиальной обструкции и неспецифической гиперреактивности бронхов.
Качество жизни пациентов с БА повышается в процессе лечения анти-лейкотриеновыми соединениями и ингаляционными глюкортикоидами.
Положительное влияние обучения в «Астма-школе» на качество жизни больных сохраняется в течение длительного (до 4 лет) времени.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Булатовских научных чтениях (Санкт-Петербург, 1998 г., 1999 г., 2002 г.), секции по болезням органов дыхания Санкт-Петербургского научно-практического общества терапевтов им. С.П.Боткина (Санкт-Петербург, 1999 г.), К, XI Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1999, Санкт-Петербург, 2001), конгрессе Европейского Респираторного Общества (Флоренция, 2000). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 6 - в отечественной и 1 - в зарубежной печати.
Внедрение результатов работы в практику. Материалы исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и городского аллергологического центра Санкт-Петербурга.
Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 159 источников: 37 отечественных и 122 зарубежных авторов.
![Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс]](/i/i/4424/185793.png "Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс] Киселев Андрей Валерьевич")