Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную проблему здравоохранения. Распространенность БА в России среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых - 5,6-7,3% (Чучалин А.Г., 2007). Рост распространенности данного заболевания неуклонно увеличивается (Провоторов В.М., 2003; Семенкова Г.Г., 2001; Чучалин А.Г., 2001; Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., 2002). В развитых странах на БА затрачивается от 1 до 2% всего бюджета здравоохранения (Masoli М. et al., 2004). Традиционная тактика ведения больных БА не приводит к существенному сокращению частоты обострений, увеличения продолжительности жизни больных, что может быть связано с большой распространенностью курения среди пациентов. Существует необходимость оптимизации схем амбулаторного лечения БА, что позволит повысить клиническую эффективность лечения этого заболевания, снизить расходы на терапию астмы и уменьшить трудопотери (S. Thompson et al, 1984; G. Hoskins et al, 1998).
В единичных исследованиях показано, что курение у больных Б А приводит к более тяжелому течению заболевания, увеличению частоты и тяжести обострений, снижению качества (КЖ) больных, худшему прогнозу для жизни по сравнению с некурящими (Андреева Т.И., Красовский КС, 2004; Thomson N.C. et al, 2004; Chaudhuri R. et al, 2006). Несмотря на это, в развитых странах курят 22% - 43% взрослых, страдающих БА (Thomson N.C. et al., 2004).
Курение снижает эффективность лечения астмы с применением глюкокортикостероидов (Thomson N.C. et al., 2004; Lazarus S.C. et al., 2007). Лечение курящих больных БА представляет собой актуальную и малоизученную проблему. Необходимо искать альтернативные и дополнительные эффективные методы лечения курящих больных БА с целью предотвращения развития тяжелых осложнений астмы, ранней инвалидизации, снижения смертности больных. Курение табака вызывает увеличение содержания в моче лейкотриена Е4, приводящего к спазму гладкой мускулатуры бронхов и развитию отека слизистой бронхов (Fauler J., Frolich J., 1997). С учетом этих данных повышается роль применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР), в частности монтелукаста, у курящих больных БА.
Одним из приоритетных направлений современной терапии БА является повышение КЖ больного. Оценка КЖ служит дополнительной информацией о течении заболевания и эффективности применяемой терапии (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002).
При анализе доступной литературы выяснилось, что остается недостаточно исследованным ряд вопросов, связанных с особенностями течения и лечения БА у курящих лиц молодого возраста: недостаточно изучены особенности клинического течения БА у курящих больных молодого возраста, не исследовано влияние курения на КЖ больных БА молодого возраста, недостаточно изучено влияние отказа от курения на клиническое течение, прогноз заболевания и КЖ молодых пациентов, страдающих БА, недостаточно
разработаны схемы амбулаторного лечения курящих больных БА молодого возраста. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Изучение влияния курения, как фактора риска, на клиническое течение бронхиальной астмы у лиц молодого возраста и качество их жизни для оптимизации лечения курящих больных бронхиальной астмой.
Задачи исследования:
Изучить распространенность курения среди больных БА молодого возраста.
Изучить влияние курения на течение Б А у лиц молодого возраста и качество жизни пациентов.
Проанализировать динамику клинических симптомов и качества жизни больных БА молодого возраста на фоне отказа от курения.
Исследовать клиническую эффективность и влияние на качество жизни комбинированной терапии с применением ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих р2-агонистов и антагониста лейкотриеновых рецепторов монтелукаста («Сингуляра») курящих больных молодого возраста с частично контролируемой БА средней тяжести.
Определить риск прогрессирования бронхиальной обструкции у курящих и некурящих больных БА.
Научная новизна
Установлено отрицательное влияние курения на клиническое течение и
качество жизни больных БА молодого возраста. Показана положительная
динамика клинических симптомов и качества жизни больных БА молодого
возраста на фоне отказа от курения. Установлена клиническая эффективность и
положительное влияние на качество жизни комбинированной терапии с
применением ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно
действующих р2-агонистов и «Сингуляра» курящих больных молодого возраста с частично контролируемой БА средней тяжести. Предложен способ прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных БА.
Практическая значимость
Предложенный подход к лечению курящих больных бронхиальной астмой молодого возраста позволил повысить эффективность лечения заболевания, улучшить медицинский прогноз и качество жизни пациентов. Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой с целью повышения эффективности профилактических мероприятий.
Положения, выносимые на защиту: 1. Курение является фактором прогрессирования БА. У курящих больных
БА более тяжелое течение астмы, больше скорость снижения ОФВі в год,
выше частота обострений заболевания, ниже качество жизни по
сравнению с некурящими.
На фоне отказа от курения происходит снижение количества дневных, ночных симптомов БА, потребности в бронхолитиках короткого действия, улучшение контроля заболевания, уменьшение скорости снижения ОФВі в год, уменьшение частоты и длительности обострений Б А, улучшение качества жизни пациентов.
Комплексная терапия БА с применением антагониста лейкотриеновых рецепторов «Сингуляра» в дозе 10 мг в сутки позволяет улучшить контроль за течением заболевания, уменьшить частоту обострений, улучшить прогноз и качество жизни курящих больных БА молодого возраста.
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных студенческих конференциях «Неделя СНО-2004» (Воронеж, 2004), на IV Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 90-летию ВГМА, (Воронеж, 2008), на межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, 2008), на II научной международной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), XVIII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008), на III Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2009), на II инновационном молодежном форуме (Воронеж, 2009), на IV научной международной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), на IV Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне (Воронеж, 2010).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБСМП №1» и учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы
![Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс]](/i/i/4424/185793.png "Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс] Киселев Андрей Валерьевич")
![Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4264/207109.png "Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс] Шарапова Юлия Анатольевна")
