Введение к работе
Актуальность темы определяется неуклонным ростом заболеваемости бронхиальной астмой (БА) не только в нашей стране, но и во всем мире, в том числе ростом распространенности, тяжести, а порой и атипичности течения заболевания в старших возрастных группах (Рябова Л.В., 2002; Батагов С.Я. и соавт., 2003; Емельянов А.В., 2006).
Риск смерти у пожилых пациентов с БА выше, чем у молодых (Slavin R.G., 2004). Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 65 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена неадекватным длительным лечением астмы и ошибками при оказании неотложной помощи при развитии обострений (Dow L., 1998; Braman S., 2006).
Современная терапия БА направлена, прежде всего, на достижение контроля над заболеванием, в то же время диссомнические расстройства, которые встречаются у каждого второго-третьего пожилого пациента, являются одной из причин, ухудшающих клиническое течение заболевания, и, соответственно, затрудняющих установления полного контроля БА (Осипова И.В. и соавт., 2004; Парфенов В.А. и соавт., 2005; Сорокин А.В. и соавт., 2007; Mac Fadden M.A., Ribeiro A.V., 1998).
В связи с этим особую важность приобретает разработка алгоритмов тактики специалиста первичного звена здравоохранения при планировании медикаментозной терапии у больных БА с нарушениями сна, которые позволили бы не только добиваться оптимального уровня контроля над заболеванием, но и приводить к коррекции нарушений сна, улучшению качества жизни больных.
В последние годы большой интерес привлекает применение гормона эпифиза мелатонина в качестве снотворного средства (Ковальзон В.М., Вейн А.М., 2004; Abarran M.T. et al., 2001). Мелатонин является одним из важнейших регуляторов естественного чередования периодов сна и бодрствования, формирования сезонных изменений основных функций человеческого организма (Анисимов В.Н., 2006; 2008). Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют использовать мелатонин для коррекции нарушений сна, а также как адаптоген при нарушениях циркадного ритма (Арушанян Э.Б., 2006). Безусловным достоинством мелатонина является безопасность, а также наличие антиоксидантного и легкого антидепрессивного действия.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения исследования клинического течения заболевания у больных БА пожилого возраста с нарушениями сна на фоне терапии мелатонином для разработки алгоритмов тактики специалиста у пациентов с неконтролируемым течением заболевания.
Цель диссертационной работы – анализ особенностей клинического течения, качества жизни (КЖ) и контроля над заболеванием у больных БА пожилого возраста с нарушениями сна.
Задачи исследования
-
Оценить уровень достижения контроля над БА у больных пожилого возраста с нарушениями сна.
-
Выявить основные факторы, влияющие на КЖ и уровень контроля над заболеванием у больных БА пожилого возраста с нарушениями сна.
-
Оценить клиническую эффективность комплексной терапии БА с включением мелатонина у больных пожилого возраста с нарушениями сна.
-
Изучить влияние терапии мелатонином на КЖ и психологический статус больных БА пожилого возраста с нарушениями сна.
Научная новизна исследования
-
проведен анализ клинического течения заболевания, психологического статуса и КЖ пожилых больных БА с нарушениями сна, выявивший достоверно более низкий уровень контроля, показателей КЖ и достоверно более высокий уровень тревоги и депрессии у пациентов с инсомнией.
-
Показано положительное влияние коррекции нарушений сна мелатонином у больных БА пожилого возраста, приводящее к улучшению контроля над заболеванием, снижению уровня тревоги и депрессии.
-
Изучено влияние терапии мелатонином на КЖ пожилых пациентов с БА, заключающееся в достоверном улучшении его физического и психического компонентов, коррелирующим с повышением уровня контроля над заболеванием и коррекцией нарушений сна.
Практическая значимость
На основании изучения особенностей клинического течения заболевания, психологического статуса пациентов и КЖ предложена модификация алгоритма тактики специалиста у больных БА, заключающаяся в использовании анкеты качества сна, применение которой в общей врачебной практике (семейной медицине) позволяет своевременно выявлять и корректировать инсомнию.
Использование мелатонина для коррекции нарушений сна у больных БА пожилого возраста в системе первичной медико-санитарной помощи позволило повысить уровень контроля над заболеванием, снизить количества амбулаторных визитов и госпитализаций пациентов, связанных с обострением БА.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Больные БА пожилого возраста с нарушениями сна характеризуются достоверно более низким уровнем контроля над заболеванием, чем пациенты без инсомнии.
-
Нарушения качества сна у больных БА пожилого возраста коррелируют с более длительным и неблагоприятным течением заболевания с выраженными клиническими симптомами и частыми обострениями, требующими визитов к врачу общей практики (семейному врачу) или вызовов скорой медицинской помощи.
-
Инсомния у больных БА пожилого возраста связана с высокими значениями личностной и ситуативной тревожности, индекса депрессии, коррелирующими с низкими значениями психического компонента КЖ.
-
Применение мелатонина в суточной дозе 3 мг для коррекции нарушений сна в течение 14 дней у пожилых больных БА приводит к достоверному повышению уровня контроля над заболеванием, снижению выраженности тревожно-депрессивных нарушений, частоты обострений, улучшению психического компонента КЖ пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в отделении врачей общей практики (семейных врачей) МБУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника № 1», в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский и социально-экономический эффект за счет повышения КЖ и эффективности терапии БА у пожилых пациентов с нарушениями сна.
Личный вклад автора
Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном, психологическом и социальном исследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных БА пожилого возраста, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на расширенном межкафедральном совещании кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России (2011-2012), Воронежского областного общества врачей общей врачебной практики (семейной медицины) (2011-2012), VII Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2012), XXII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2012).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 34 таблицами. Список литературы включает 141 источник, из них 76 отечественных и 65 зарубежных.
![Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4264/207109.png "Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс] Шарапова Юлия Анатольевна")
![Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс]](/i/i/4424/185793.png "Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс] Киселев Андрей Валерьевич")