Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью и значительным экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности и инвалидизации больных является актуальной проблемой современной медицины (Ивчик Т.В. и соавт., 2003; Бабак С.Л., 2006; Белевский А.С. и соавт., 2007; Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD), 2009). Количество больных ХОБЛ увеличивается, по данным международных экспертов к 2020 году этот показатель будет занимать 5 место по заболеваемости и 3 место в общей структуре смертности (Чучалин А.Г., 2007; Сергеева Е.В. и соавт., 2009; Loddenkemper R. et al., 2003).
Несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при ХОБЛ сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов (Шмелев Е.И., 2003; Чучалин А.Г., 2004; Вермель А.Е., 2007; Синопальников А.И., Воробьев А.В., 2007; C.A., S.J., 2007).
Эксперты GOLD (2009) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным ХОБЛ, предпринятые за последние десять лет, большинство пациентов так и не ощутили на себе прогресса в области терапии, а многие по-прежнему лишены даже минимальной медицинской помощи. Современная фармакотерапия ХОБЛ направлена, прежде всего, на замедление прогрессирования падения легочной функции, в то же время диссомнические расстройства, которые встречаются у каждого второго-третьего пациента в старших возрастных группах (Бабак С.Л. и соавт., 2008; George C.F., Bayliff C.D., 2003; Kutty K., 2004; Budhiraja R. et al., 2011), не корригируются назначение стандартной терапии и, вследствие этого, являются одной из причин, ухудшающих клиническое течение заболевания и КЖ пациентов (Kutty K., 2004; Sharafkhaneh A. et al., 2009: Collop N., 2010).
В связи с этим особую важность приобретает разработка алгоритмов тактики врача общей практики (семейного врача) при планировании медикаментозной терапии у больных ХОБЛ с нарушениями сна, применение которых на уровне первичной медико-санитарной помощи позволило бы дифференцированно корригировать инсомнию, и соответственно, повысить КЖ больных.
В последние годы в клинике внутренних болезней большой интерес вызывает применение гормона эпифиза мелатонина в качестве снотворного средства (Ковальзон В.М., Вейн А.М., 2004; Abarran M.T. et al., 2001). Мелатонин является одним из важнейших регуляторов естественного чередования периодов сна и бодрствования, а также формирования сезонных изменений основных функций человеческого организма (Анисимов В.Н., 2006; 2008). Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют использовать мелатонин для коррекции нарушений сна, а также как адаптоген при нарушениях циркадного ритма (Арушанян Э.Б., 2006). Безусловным достоинством мелатонина является безопасность, а также наличие антиоксидантного и легкого антидепрессивного действия.
Таким образом, актуальность исследования заключается в необходимости оценки клинического течения заболевания у больных ХОБЛ пожилого возраста с нарушениями сна на фоне терапии мелатонином для разработки алгоритмов тактики врача первичного звена здравоохранения у пациентов на уровне первичной медико-санитарной помощи.
Цель диссертационной работы – повышение эффективности терапии и КЖ у больных ХОБЛ с нарушениями сна в общей врачебной практике (семейной медицине).
Задачи исследования
-
Оценить эффективность стандартной терапии ХОБЛ у больных с нарушениями сна в зависимости от стадии заболевания.
-
Выявить основные факторы, влияющие на КЖ у больных ХОБЛ пожилого возраста с нарушениями сна.
-
Оценить клиническую эффективность комплексной терапии ХОБЛ с включением мелатонина у больных пожилого возраста с нарушениями сна.
-
Модифицировать алгоритм тактики врача общей практики (семейного врача) у больных ХОБЛ с нарушениями сна.
Научная новизна исследования
-
проведен анализ клинико-психологических особенностей пожилых больных ХОБЛ средней тяжести и тяжелого течения с нарушениями сна;
-
выявлены основные факторы, влияющие на КЖ и эффективность терапии у больных ХОБЛ II-IIII стадии пожилого возраста с нарушениями сна;
-
показана эффективность коррекции нарушений сна мелатонином у больных ХОБЛ II стадии пожилого возраста, заключающаяся в снижении частоты и продолжительности обострений, частоты госпитализаций и повышении показателей КЖ.
Практическая значимость
Показано негативное влияние нарушений сна на КЖ и психологический статус пациентов, что необходимо учитывать при оценке клинического состояния больного и планировании лечебно-профилактических мероприятий врачами общей практики (семейными врачами) (ВОП (СВ)).
Использование мелатонина для коррекции нарушений сна у больных ХОБЛ стадии позволило повысить эффективность терапии и КЖ у пациентов со среднетяжелым течением заболевания снизить длительность и число обострений, потребовавших визита ВОП (СВ), число вызовов скорой медицинской помощи, число госпитализаций по поводу обострений заболевания.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Больные ХОБЛ II-III стадии с нарушениями сна характеризуются достоверно более низкой толерантностью к физическим нагрузкам, более высокой частотой госпитализаций в пульмонологические стационары, курения, злоупотреблением алкоголем, более длительным анамнезом ХОБЛ.
-
Использование мелатонина для коррекции нарушений сна эффективно только у больных ХОБЛ средней тяжести, при применении мелатонина у больных ХОБЛ тяжелого течения достоверной динамики качества сна, психологического статуса, клинического течения заболевания и КЖ не выявлено.
-
Применение мелатонина в суточной дозе 3 мг для коррекции нарушений сна у больных ХОБЛ II стадии приводит к достоверному снижению выраженности тревожно-депрессивных нарушений, частоты обострений и госпитализаций в пульмонологические стационары, улучшению психического компонента КЖ пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в пульмонологическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», в отделении врачей общей практики (семейных врачей) МБУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника № 1», в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России.
Личный вклад автора
Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном, психологическом и социальном исследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных ХОБЛ, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на расширенном межкафедральном совещании кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России (2011-2012), Воронежского областного общества врачей общей врачебной практики (семейной медицины) (2011-2012), XXII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2012).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 рисунками и 53 таблицами. Список литературы включает 187 источников, из них 92 отечественных и 95 зарубежных.
Похожие диссертации на КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С НАРУШЕНИЯМИ СНА
