Введение к работе
Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) во второй половине XX века стала одной из самых распространенных патологий человека. В мире насчитывается более 100 млн.человек, страдающих этим заболеванием, причем распространенность заболевания у детей неуклонно возрастает. Несвоевременная диагностика и лечение, недоучет возможностей базисной терапии ведут к про-грессированию заболевания, развитию осложнений, что ухудшает качество жизни, ведет к ранней инвалидизации, сокращает сроки жизни, увеличивает экономическое бремя астмы.
В России проект национальной программы по борьбе с бронхиальной астмой впервые обсуждался на Четвертом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 год).
Отечественная редакция Международного консенсуса 1992 года была принята на Всероссийской конференции по проблемам БА в 1995 году в г. Санкт-Петербурге. В основу этих рекомендаций положены материалы Международного консенсуса по диагностике и лечению БА, подготовленные Национальным институтом сердца, легких и крови (США, Бетесда, Мериленд, 1992) и доклад Международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии (1994 год).
Принятие Глобальной стратегии Бронхиальной астмы (GINA) послужило мощным толчком к дальнейшему развитию астмологии и пульмонологии в целом.
Под руководством ведущих ученых России (А.Г.Чучалин, Г.Б.Федосеев, Л.Д.Сидорова, Г.Ю.С.Ландышев и др.) ведется активная научно-практическая работа ведется по многим направлениям, в том числе по лечению БА различными противовоспалительными препаратами. Разраба-
тываются и внедряются новые способы доставки лекарственных препаратов. На базе НИИ Пульмонологии МЗ РФ под руководством АГЛучалина разработаны и внедрены в практику отечественные противовоспалительные и бронхолитические.препараты.
Особое внимание уделяется исследованию астмы у детей. Разработана Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», которая впервые в России утверждена на национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997).
Активное развитие получили новые методы контроля над БА.
Создание образовательных программ и различных объединений больных БА (астма-школа, астма-клуб и др.) позволило включить в процесс лечения самого больного и обеспечить партнерство (врач-пациент) в лечении БА (А.С.Белевский, Л.С.Булкина, 1996; О.В.Коровина, 1998). Впервые в стране стали исследоваться экономические потери от астмы и пути их сокращения (Б.Л.Медников, 1996г.). По данным эпидемиологических исследований за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости Б А, утяжеление ее течения и ухудшение прогноза для пациентов. Увеличилось количество больных с тяжелой БА с 4 до 38%, выросло число пациентов, требующих интенсивной терапии и реанимации с 10,2 до 30,6% (В.Т.Волков, А.И.Карзилов, 1996).
Социальная и медицинская значимость астмы определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. Бронхиальная астма обуславливает 0,4% всех обращений населения за медицинской помощью, 1,4% всех госпитализаций, 0,5% случаев и 0,9% дней временной нетрудоспособности, 1,5% от общего числа инвалидов по всем причинам, 0,2% общей смертности и сокращает среднюю продолжитель-
ность жизни больных астмой мужчин на 6,6 года и женщин - на 13,5 лет (Г.Б.Федосеев, 1996).
Несмотря на множество работ по лечению БА перед врачами остаются многочисленные вопросы, касающиеся конкретных рекомендаций по ведению больных БА.
Работа в условиях страховой медицины требует внедрения иных схем лечения больных БА в условиях стационара.
Цель исследования:
Разработать методы оптимизации лечения больных различными формами и степенью тяжести бронхиальной астмы.
Основные задачи:
-
Оценить клинические особенности течения БА у наблюдаемых больных.
-
Дать сравнительную оценку ближайших результатов лечения больных БА средней степени тяжести при применении различных лечебных программ.
-
Оценить эффективность нового способа доставки лекарственных препаратов - небулайзера в неотложной и плановой терапии БА.
-
Изучить эффективность непрерывной годичной диспансеризации больных БА.
Научная новизна:
-
Впервые дана сравнительная оценка эффективности применения средних и высоких доз ингаляционных кортикостероидов при лечении среднетяжелой БА.
-
Изучена эффективность небулайзера как нового метода доставки бронхолитических препаратов в неотложной терапии БА.
-
Показана высокая эффективность небулайзера как нового метода доставки препаратов в плановой бронхолитической терапии БА.
-
Разработаны критерии и впервые дана оценка эффективности непрерывной годичной диспансеризации у больных, обучавшихся в «Астма-школе».
Теоретическая и практическая значимость работы и внедрение
результатов:
У больных БА средней степени тяжести при обострении показано назначение средних доз (до 1200 мкг/сутки) ИГК в сочетании с бронхолити-ками.
При анализе эффективности использования средних (до 1200 мкг/сутки) и высоких (1200-2000 мкг/сутки) доз ИГК не получено достоверных различий по большинству показателей.
В неотложной и плановой терапии БА предпочтительнее использовать небулаизер как средство доставки бронхолитических препаратов в связи с простотой использования, быстрым эффектом и экономической выгодой.
У больных аспириновой и другими формами БА целесообразно в комплексное лечение включать фенспирид.
Итоги непрерывной годичной диспансеризации свидетельствуют о возможности успешного контроля БА при достаточной компетенции врача в вопросах пульмонологии при обеспечении необходимыми препаратами и высоком уровне комплайнса.
Внедрение в практику:
Результаты исследования используются в работе областного пульмонологического центра г.Новосибирска, поликлиник г.Новосибирска и ЦРБ Новосибирской области.
Положения выносимые на защиту:
-
Эффективность применения средних и высоких доз ИГК у больных БА средней степени тяжести достоверно не различается по большинству критериев сравнения.
-
Небулайзерная терапия бронхолитиками - первый шаг в алгоритме купирования приступа удушья у больных БА.
-
Доставка раствора Беродуала небулайзером достоверно эффективнее лечения СМ короткого действия (ДИА или таблетированные формы) в плановой бронхолитической терапии.
-
Непрерывная годичная диспансеризация достоверно эффективна в контроле над астмой.
Апробация работы: основные положения и выводы работы доложены на Научно-практической конференции ГОКБ (г.Новосибирск, 1998), областной конференции («Школа пульмонолога» в марте 1998, г.Новосибирск).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ в отечественной печати.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на страницах текста компьютерного набора и включает введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы исследования», 5 глав собственных исследований и их обсуждение, а также выводы, практические рекомендации и список литературы. Иллюстрирована 50 таблицами, 20 диаграммами, 2
клиническими примерами и 3 рисунками. Список литературы содержит
источников: отечественных и зарубежных авторов.
