Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время легионедлевы представляют собой самостоятельную проблему современной кнтер-нологии и, в частности, пульмонологии. Несмотря на значительное число исследований, выполненных с момента первой верифицированной эпидемической вспыеки заболевания (Филадельфия, СПИ, 1976 г. 5 в напей стране (С. В. Прозоровский с соавт., 1980,1984, 0. R Беленький, 1985,-В. И. Васильева о соавт., 1386, Е. КНокиков с соавт., 1988) и эа рубеком (J. McDade et al., 1977,1979, D.J.Brenner, 1979,19.87, P.Edelstein et al., 1980,1984,1987, U Fisher et al., 1984, R. R. Muder, 1987,1969, M. SLampfer, B. Cunha, 1988, B.Ruf et al. , 1988,1989 и др.) легионеллеэы продолжает играть роль трудной патологиям б клинике внутренних болезней ввиду их широкой распространенности, диагностических сложностей, тякести течения отдельных клинических форм. Результаты работ последних лет указывают на особое место возбудителей легионедлезоз в структуре бронхе-легочного воспаления у лиц с ишунодефицитныш состояниями (И. С. Тартагсовский с соавт., 1990, М. Parry et al., 1985, J.Koryiek, V.Yu, 1983/ H.Friedman et al., 1983, H.Ampei, E. Ving, 1990). Это йе касается и случаев ноаокомиальиой (внутригоспитальиой) еаболе-ваемости острыми пневмониями (R.Meyer, 1954, Guo-dons Fang et al., 1987, A.Harris, 1987, B.Kirby et al. , 1988, UStarrpfcr, R.P.Tu, 1988).
Учитывая выраженную пкевмотропность возбудителей легго-неллеза, случаи этого заболевания традиционно рассматриваются в-, рамках острой пкєемонки, острого бронхита и ОРЕИ- или гркп-поподебного синдрома. При этом, наряду с классическим течением лепюкеллеэов встречаются и случаи заболевания, трудно отличимые от таковых нелегионеллезной природы. Попытка ке расширить перечень клинических форм за счет выделения так называемого легионеллезного альвеолита не свободна от контраргументов.
Особые сложности вызывает бактериологическая и серологическая идентификация природы заболевания. ПерЕая ввиду техни-
- 2 -ческих сложностей не получила до настоящего времени широкого распространения в повседневной клинической практике; что же касается общепризнанных серологических методов (РНИФ, РИГА, ELISA и др.), то это скорее эпидемиологический, а не клинический уровень диагностики.
К сожалению, несмотря на многочисленные исследования, освещающие отдельные стороны диагностики, особенности клинического течения и лечебной тактики легионеллеэной инфекции, рассматриваемая проблема еще далека от своего окончательного решения.
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.
Цель и задачи исследования: Цель работы - установить особенности клиники и диагностики различных бронхо-легочных форм легионеллезов и на основании этого разработать наиболее характерные клинико-лабораторные критерии достоверного диагноза' этого ваболевания.
В соответствии с поставленной целью сформулированы и конкретные задачи исследования:
определить удельный вес возбудителей легионеллеэа в этиологической структуре острых пневмоний;
изучить особенности клинического течения легионеллеза в условиях эпидемической и спорадической заболеваемости;
выделить особенности клинического течения легионеллеэа у лиц с вторичным иммунодефицитом;
разработать клинико-лабораторные критерии достоверного диагноэа различных клинических форм легионеллеэа.
Научная новизна исследования: Впервые на большом клиническом материале показано значительное клинико-рентгенологи-ческое разнообразие поражений органов дыхания в программе легионеллеэной инфекции. Установлено, что возбудитель легионеллеза составляет 7,9% случаев в структуре всех этиологически верифицированных пневмоний, в том числе, среди первичных атипичных пневмоний - 21,6%, в группе ноэокомиальных пневмоний -14,9%, в группе вторичных пневмоний при иммунодефицитных состояниях (клинической моделью являлись больные с первичной опухолью легкого и гемобласто8ами) - 17,8%. Самостоятельный
- з -интерес представляют документированные случаи легионеллегното альвеолита и впервые описанные наблюдения изолированного леги-онеллеаного плеврита вне пневмонической инфильтрации. Проведена клиническая апробация нового метода диагностики легионел-левной инфекции - реакции пассивной агглютинации с иммуно-дисперсионным диагностикумом,- в сопоставлении с традиционными методами серодиагностики этого заболевания: р^акциией непрямой гемагглютинации (РИГА), реакцией непрямой ии.'укофлкюресценшш (РНЙФ) и методом иммуноферментного анализа (ЇШ).
Практическая значимость исследования. Выявленные особенности клинического течения поражений органов дыхания при леги-онеллеэе позволяют улучшить диагностику этого заболевания с выделением особых контингентов больных и проведения у них целенаправленного серологического обследования. На основании проведенных исследований разработана клиническая классификация, включающая разнообразные клинико-рентгенологические варианты легочных поражений при этом инфекционном заболевании.
Енедрение в практику. Данные, полученные в ходе настоящего исследования, внедрены в практическую деятельность пульмонологических отделений Главного военного клинического госпиталя им. академ. R R Бурденко, Центрального военного клинического госпиталя им. П. В. Мандрыка, а также используются в педагогической работе на кафедре терапии Воєнно-медицинского факультета при Центральном институте усовершенствования врачей.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на:
-
Заседании пульмонологической секции Московского городского научного общества терапевтов (1991 г.);
-
Научной конференции "Актуальные вопросы последипломной подготовки врачей" (Москва, 1991 г.);
-
III Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1992 г.);
-
Научной конференции ГВКГ им. R Н. Бурденко "Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практине" (1992 г.);
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 - в центральной печати.
Структуре и объем работы. Диссертация состоит иг введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текта, включая 14 таблиц и 18 рисунков. Указатель литературы содержит 147 источников, из них 28 отечественных и 119 иностранных авторов.
