Введение к работе
Актуальность проблемы
До настоящего времени неизвестны важные закономерности и механизмы, определяющие нарушение зрительной системы у больных с хронической ртутной интоксикацией. Это, во-первых, ограничивает разработку патогенетически обоснованных методов лечения, а во-вторых, не позволяет использовать показатели состояния зрительной системы при оценке степени утраты трудоспособности.
Есть большое количество рабочих, которые в своей профессиональной деятельности контактировали с ртутью и сейчас имеют диагноз Хронической ртутной интоксикации (ХРИ). В ходе динамического наблюдения за этими больными выявлено, что после прекращения ими производственного контакта с ртутью, нередко наблюдается нарастание церебрально-органической симптоматики с формированием синдрома энцефалопатии, расстройства зрительной системы.
Напряженная экологическая обстановка в Восточной Сибири сложилась в городах Усолье-Сибирское, Саянск, Братск, где существует проблема загрязнения окружающей среды соединениями ртути, которые сформировались в результате хозяйственной деятельности промышленности прошлых лет.
В результате исследований сотрудников Ангарского филиала ВСНЦ экологии человека СО РАМН ввиду неблагоприятных условий труда на момент эксплуатации цехов ртутного электролиза на территории Иркутской области в городах Усолье-Сибирское, Саянск были зарегистрированы все новые и новые случаи меркуриализма (Колесов В.Г., Лахман О.Л., 2001, 2003). В результате чего проблема профессиональной хронической ртутной интоксикации не утратила своей значимости до настоящего времени и остается актуальной.
Во многом это определено тем, что до сих пор отсутствуют всесторонние, систематизированные и комплексные исследования структурно-функционального состояния органа зрения при хроническом отравлении ртутью, неизвестны механизмы и динамика морфофункциональных изменений зрительной системы у людей, подвергающихся длительному воздействию паров металлической ртути.
Все вышеизложенное и определило цель работы: изучить характер поражения зрительной системы при хронической ртутной интоксикации, разработать классификационные критерии.
Для реализации этой цели решались следующие задачи:
-
Выявить нарушения структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с хронической ртутной интоксикацией.
-
Дополнить существующую клиническую форму хронической ртутной интоксикации результатами исследования зрительной системы в различных стадиях заболевания.
-
Разработать патогенетически обоснованную классификацию поражения органа зрения при хроническом отравлении ртутью.
Научная новизна
Впервые установлено, что у людей при хронической ртутной интоксикации наблюдается снижение толщины сетчатки в области фовеа, свидетельствующее о развитии дистрофических процессов в ретине. Выявлено угнетение биоэлектрической активности сетчатки в виде повышения порога электрической чувствительности, удлинения латентного времени и снижения амплитудных показателей электроретинограммы. Установлены сдвиги амплитудно-временных характеристик зрительных вызванных корковых потенциалов и снижение пространственной контрастной чувствительности, отражающие нарушение функционального состояния зрительного нерва и макулярной области сетчатки при хроническом отравлении ртутью.
Приоритетное значение имеют данные о том, что выявленные структурно-функциональные изменения зрительной системы могут проявляться как у «стажированных» рабочих, так и у людей при I, II и III стадиях хронической ртутной интоксикации (классификация Восточно-Сибирского Научного Центра экологии человека СО РАМН – Ангарский филиал).
Впервые разработана классификация поражения органа зрения при хронической ртутной интоксикации, установлены критерии, характеризующие легкую, среднюю и тяжелую степени повреждения зрительной системы.
Практическая значимость работы: Использование научно-обоснованных диагностических критериев позволяет выявлять ранние формы органического и функционального поражения зрительной системы при ртутной интоксикации и использовать эти критерии в оценке степени тяжести данного заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Важными звеньями патогенеза поражения зрительной системы при хронической ртутной интоксикации являются дистрофические изменения сетчатки и зрительного нерва, проявляющиеся снижением пространственной контрастной чувствительности, сужением полей зрения, изменением амплитудно-временных характеристик электроретинограммы и зрительных вызванных потенциалов. Выявленные изменения обнаруживаются уже у «стажированных» рабочих и нарастают у людей с клинически выраженными признаками заболевания.
-
Разработана классификация поражения органа зрения у лиц с хронической ртутной интоксикацией, которая характеризуется различными степенями тяжести повреждения зрительной системы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Экологическая медицина и офтальмология» (Москва, 2009 г.); «XVII научно-практическая конференция офтальмологов» (Екатеринбург, 2009 г.); «Инновационная медицина» (Анапа, 2010 г.); на расширенном заседании научно-медицинского совета Иркутского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова и кафедры глазных болезней ИГИУВа (Иркутск, 2010 г.); «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2010, 2011 гг.); II Межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых «Человек: здоровье и экология» (Иркутск, 2011 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание методов исследования и клиническую характеристику больных, три главы результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 150 работ (95 отечественный и 55 иностранный источник).
![Научное обоснование развития инновационных технологий организации амбулаторно-поликлинической помощи детям с поражением нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4598/188035.png "Научное обоснование развития инновационных технологий организации амбулаторно-поликлинической помощи детям с поражением нервной системы [Электронный ресурс] Беликова Дарья Викторовна")
