Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние десятилетия бронхо-легочные заболевания представляют крупную медико-социальную проблему, в первую очередь из-за высоких уровней заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловливающих выраженный гуманитарный и экономический ущерб [Кокосов А.Н.,1986; Пале-ев Н.Р. и др.,1985; Нутов Н.В. и др.,1990,1991;Е11пег J.J. ,1988,-Guerin J.-С. et all,1989].
Большинство авторов поддерживают точку зрения, согласно которой одним из реальных факторов, обусловливающим распространение хронической бронхолегочной патологии, являются частые острые воспалительные процессы в дыхательных путях бактериальной или вирусной этиологии [Буторов И.В.,1982,1983; Эльштейн Н.В.,1983; Ежова Н.Н.,Молчанова Л.Ф.,1991;Крылов A.A.,1993;Von der Hardt Н.,1985].
Острые респираторные заболевания, в том числе и острый бронхит(ОБ), остаются самыми частыми и распространенныни нозологическими формами. В нашей стране ежегодно регистрируются 70-80 млн. случаев таких заболеваний. С учетом атипичных и нерегистрируемых случаев эта цифра, вероятно, значительно выше (предположительно 150-160 млн. и течение го-да)[Крылов А.А.,1993].
В структуре всех заболеваний внутренних органов ОБ составляет немалую долю - 1,5%, а в целом среди бронхолегоч-ных заболеваний 30,3% [Кокосов А.Н.,1991]. Среди острых заболеваний органов дыхания удельный вес ОБ варьирует от 19,4% до 34,5% [Вотчал Б.Е.,1973;Петров П.П.,1980]. Заболеваемость по данным обращаемости колеблется в сравнительно широких пределах, составляя в среднем 14%.[Кокосов А.Н.,1991]. Кроме того, ОБ занимает одно из ведущих мест в поликлинической общей практике [Веселова Т.А. и др.,1982;Ayres J.С,1986], а удельный вес временной утраты нетрудоспособности составляет 20-38% от всех форм бронхолегочяых заболеваний [Кокосов А.Н.,1989].
Несмотря на достигнутые в последнее время в пульмонологии успехи, острые воспалительные процессы дыхательных путей и, в частности, ОБ остаются мало изученными, негативную роль,по-видимому, сыграло мнение о безобидном и легком течении этой нозологической формы [Вишнякова Л.А.,1982]. Тогда
как, ОБ в 11% случаев приобретает затяжное течение, а в 1,6% -.рецидивирующее течение [Никитин О.Н.,1991]. После перенесенного ОБ могут сохраняться латентные признаки несостоятельности защитных механизмов и в стадии клинического благополучия [Горбенко П.П.,Дубинская А.В.(Александрова Н.И. и др.,1989,-Горбенко П.П.,Дубинская А.В.,1991]. Длительное наблюдение за лицами, перенесшими ОБ [Мересашвияи Э.И.,1981;3а-мотаев И.П.,Ковалева Н.А.,1982; Путинцев В.И.,1983; Беспалюк Л.Я.,Ефимов А.С.,1986; Логашов Д.А.,Кокосов А.Н.,1989; Никитин О.Н.,1991], доказало возможность формирования у части из них (от 12% до 27%) ХБ, особенно при затяжном и рецидивирующем вариантах течения.
В последние годы в изучении механизмов формирования хронической бронхолегочной патологии большое внимание уделяется антиоксидантной обеспеченности организма(АОО) и выраженности процессов перекисного окисления липидов(ПОЛ) [Ама-туни В.Г..Сафарян М.Д.,1931;Куликов В.Ю. и др.,1983;Редчиц И.В.,Селихова Л.Г.,1935; Сыромятникова Н.В. и др.,1987; Мод-нова О.П.,1990; Janoff A. et all,1983; Skozaetal L.,1983;Jackson M.J. et all,1984; Martin T.R.,1986; Heffner J.E.,Repine J.E.,1989].
Согласно современным представлениям, дисбаланс в системе ПОЛ-АО, характеризующийся избыточной пероксидацией и накоплением продуктов ПОЛ, а также снижением активности антиоксидантной зациты(АОЗ), относят к метаболическим факторам риска, усугублясцим течение заболевания и его прогноз [Яковлева О.А., 1986,1987; Семенов В.Л,Ярош A.M.,1991].
В литературе представлены лишь единичные сообщения о состоянии активности ПОЛ и АОО на ранних этапах развития ХБ. Вопросы состояния системы ПОЛ-АО у больных с различными вариантами течения ОБ, а также возможности ранней коррекции выявленных нарушений не изучены. Практически отсутствуют данные, касающиеся исследования взаимосвязи иммунной и метаболической реактивности организма у данного контингента больных.
Вышеуказанное свидетельствует об актуальности настоящего исследования с необходимостью дальнейших научных поисков, направление которых раскрывается в цели и задачах этой рабо-
ТЫ.
Цель яссяедоваяяя: Изучить состояние перекисного
окисления липидов и антиоксидантной обеспеченности организма у больных с различными вариантами течения острого бронхита в зависимости от клинико-этиологической и иммунологической характеристики, а также обосновать лечебные мероприятия, направленные на коррекцию выявленных нарушений.
Задачи исследованиях
-
Изучить состояние ПОЛ и А00 у больных ОБ с различными вариантами течения в зависимости от клинических особенностей и этиологической характеристики инфекционного процесса .
-
Проанализировать характер взаимосвязи между состоянием системы ПОЛ-АО и иммунной реактивностью организма у больных с различными вариантами течения ОБ.
-
Изучить целесообразность коррекции нарушений в системе ПОЛ-АО медикаментозными и немедикаментозными методами и определить их эффективность.
Основные положения, виносяхые на защиту:
-
Изменения в системе ПОЛ-АО наблюдаются при всех вариантах течения ОБ и их выраженность находятся в соответствии с особенностями клинического течения.
-
Изменения в иммунной и ПОЛ-АО системах у больных с различными вариантами течения ОБ находятся в состоянии корреляционной связи, а при затяжном и рецидивирующем течении характеризуется перенапряжением их как на клеточном, так и на гуморальном уровне.
-
Включение в общепринятом комплексе лечения больных ОБ антиоксидантов способствует более быстрой положительной динамике клинических симптомов, нормализации иммунологического и метаболического статуса, уменьшает возможность рецидива заболевания и перехода в хроническую форму.
Научная новизна: На основе изучения системы ПОЛ-АО выявлены особенности метаболической реактивности у больных ОБ с различными вариантами течения. У больных ОБ, особенно при затяжном и рецидивирующем вариантах течения, наблюдается значительный дисбаланс в системе ПОЛ-АО, характеризующийся интенсификацией процессов ПОЛ в клетках и плазме крови на
- б -
фоне сниженной ДОЗ организма. Дано обоснование применения медикаментозных (аскорутин и эссенциале) и немедикаментозных (галотерапия,экстракорпоральная квантотерапия - УФО крови) методов коррекции дисбаланса в системе ПОЛ-АО в комплексном лечении больных ОБ.
Практическая ценность; Выявленные в результате комплексного исследования изменения в системе ПОЛ-АО углубляют знания о патогенезе болезни. Продемонстрирована клиническая эффективность ранней коррекции дисбаланса системы ПОЛ-АО медикаментозными и немедикаментозными методами, что в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями позволяет свести к минимуму риск формирования хронической патологии у данного контингента больных.
Аггрбашгя результатов иссемоваяия: Основные фрагменты диссертационной работы доложены на Санкт-Петербургской городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонологии (1992), на заседании Санкт-Петербургского научно-практического общества терапевтов им.С.П.Боткина (1993), на 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,1994).
По теме диссертации опубликовано 4 работы. Результаты
диссертационной работы внедрены в клиническую практику поликлиники N 31 и отделения реабилитации и восстановительного лечения больных бронхолегочныии заболеваниями ГНЦ пульмонологии МЗ и КП РФ (г.Санкт-Петербург). Материалы диссертации используется для обучения врачей-курсантов и клинических ординаторов в ГНЦ пульмонологии МЗ и МП РФ (г.Санкт-Петербург).
Структура и объел диссертации: Диссертация изложена на /&} страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заклвчения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включавшего отечественных 229 и 84 зарубежных работ. Текст иллюстрирован 30 таблицами.
