Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма является одним из распространенных заболеваний в большинстве стран мира. В настоящее время БА представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002).
Повышение распространенности БА, увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, рост инвалидности и смертности вследствие этой болезни определяет проблему лечения больных, как одну из ведущих проблем современной медицины (Н. П. Княжеская, 2001; Н. А. Геппе, 2002; А. Г. Чучалин, 2004; E. A. Barley, 2006).
Исходя из характеристики морфологических изменений дыхательных путей, БА считается хроническим воспалительным заболеванием (А. В. Туев, 2001; Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов, 2006). Глобальная концепция ставит вопрос о необходимости использования противовоспалительных средств, наиболее эффективными из которых являются ГК препараты. Но продолжительный прием этих препаратов часто осложняется целым рядом побочных эффектов, связанных с их системным действием, что может ухудшать КЖ больного. В связи с этим, приобретает большое значение применение таких лекарственных форм глюкокортикоидов, которые обладают достаточно высокой терапевтической эффективностью и минимальным побочным действием. Наиболее полно этим требованиям отвечают ИГК препараты (Ю. С. Ландышев, 2006; K. Fujimoto, Y. Ykomatsu, 2006). С появлением современных ИГК в терапии БА установлена возможность снижения и даже отмены поддерживающих доз системных глюкокортикоидов у стероидозависимых больных (В. И. Светлаков, 2005; В. П. Середа, 2005).
В литературе имеется достаточное количество работ о прямых и косвенных затратах на лечение бронхиальной астмы, но скрытая цена болезни остается неизвестной, поскольку ее, как правило, невозможно оценить в денежном выражении. К таким невидимым расходам относятся боль, страдание и другие аспекты КЖ (А. Н. Цой, 2004; E. F. Juniper, H. Pinnock, 2004; M. E. Wishnewski, 2006).
Попытка оценить моральный ущерб от болезни может быть связана с определением КЖ больного, которое имеет свои методы определения и критерии оценки и является радикальным показателем при сравнении различных способов лечения больного (Н. Ю. Сенкевич, 2000; А. А. Новик, 2002; А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, И. В. Смоленов, 2004).
Однако, сведения о КЖ больных БА нельзя считать исчерпывающими. В настоящее время наиболее актуальным является изучение комплексной, сочетанной терапии ИГК и СГК на КЖ больных БА в зависимости от способов применения.
Цель исследования: изучить КЖ и его взаимосвязь с клинико-функциональными показателями состояния больных БА в процессе лечения ГК препаратами в зависимости от способов их применения.
Задачи исследования
-
Дать клиническую характеристику основным группам больных БА в зависимости от вида и длительности базисной терапии.
-
Оценить качество жизни больных бронхиальной астмой с использованием специального (AQLQ) и общего (SF–36) опросников при различных формах доставки глюкокортикоидных препаратов, в сопоставлении с динамикой основных клинико-лабораторных показателей.
-
Изучить качество жизни пациентов в зависимости от возраста, пола, социального статуса, степени тяжести, длительности заболевания и осложнений.
-
Провести сравнительную оценку качества жизни у больных БА при проведении комплексной терапии ИГК в сочетании с дифференцированным массажем и специальным тренингом физическими упражнениями мышц вдоха, выдоха под контролем электронного аппарата БОС с формированием диафрагмально-релаксационного типа дыхания.
-
На основании полученных данных разработать алгоритм назначения глюкокортикоидных препаратов с целью предотвращения осложнений гормонотерапии.
Научная новизна работы Проведена комплексная оценка КЖ с помощью двух видов опросников (SF–36 и AQLQ) при различных способах доставки глюкокортикоидных препаратов у больных бронхиальной астмой. Комплексное клинико-функциональное исследование позволило дать сравнительную оценку эффективности противовоспалительных препаратов и научно обосновать возможность снижения или полной отмены поддерживающей дозы СГК на фоне лечения ИГК, а также наметить пути для проведения адекватных реабилитационных мероприятий.
Установлено, что изменение КЖ больных БА тесно связано с методом использования гормональной терапии. Постоянная поддерживающая терапия ИГК препаратами приводит к улучшению состояния больного и показателей КЖ, уменьшению частоты побочных эффектов у больных БА.
Отмечено, что у больных бронхиальной астмой, получавших в лечении ингаляционные глюкокортикоиды в сочетании с физическими методами реабилитации, значительно повышаются социальная и физическая активность.
Практическая значимость работы
В результате данного исследования доказано, что оценка КЖ дает важную информацию о психическом и физическом состоянии больных БА, рекомендуется использовать ее при динамическом наблюдении.
Показатели КЖ необходимо использовать для контроля эффективности лечения ГК у пациентов БА в процессе патогенетического лечения и проведения индивидуального подбора схем, разработки комплексной программы терапии с учетом побочных действий и осложнений ГК терапии.
Для повышения КЖ больным с БА рекомендуется применять средства ЛФК в сочетании с ИГК терапией.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Оценку КЖ у больных БА целесообразно проводить с помощью общего SF – 36 и специфического AQLQ опросников.
-
На показатели КЖ больных БА оказывают влияние возраст и пол больного, социальный статус, длительность и тяжесть заболевания.
-
Большинство показателей качества жизни у больных БА достоверно связаны с тяжестью течения БА, выраженностью клинических симптомов и длительностью заболевания.
-
Комбинированная терапия СГК и ИГК препаратами на ранних этапах лечения имеет высокую эффективность в достижении благоприятной динамики болезни. При длительной поддерживающей терапии в наибольшей степени улучшается КЖ у больных БА при лечении ИГК.
-
КЖ является важным критерием достижения комплайенса между больным и врачом, позволяющим осуществлять мониторинг состояния пациентов в процессе лечения ГК и провести индивидуальный подбор препарата, его дозы и способа доставки в организм больного.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику специализированного пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы и Амурского областного реабилитационного астма – центра. Материалы исследования используются при проведении практических занятий и лекций для студентов АГМА, клинических интернов и врачей, обучающихся на факультете усовершенствования.
Апробация работы Основные результаты работы были представлены на научных конференциях и симпозиумах регионального, российского и международного уровня: на научно-практической конференции, посвященной 50-летию Амурской областной клинической больницы (Благовещенск, 2000); Втором конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2001); IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002); 12, 13 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2002; Санкт – Петербург, 2003); Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003), Амурском областном научном обществе терапевтов (Благовещенск, 2002; 2004); научно-практической конференции, посвященной проблемам развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке (Хабаровск, 2005); научно-практической конференции, посвященной 110-летию муниципальной клинической больницы №1 (Благовещенск, 2006).
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (159 отечественных и 144 иностранных источников). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками.
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
![Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4264/207109.png "Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции [Электронный ресурс] Шарапова Юлия Анатольевна")
