Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что за последние два десятилетия нашего века сделаны значительные успехи в понимании сути астмы и возможностей её лечения, во всех странах мира отмечается увеличение заболеваемости астмой. Еще более, чем рост заболеваемости, тревожит увеличение тяжести астмы и рост смертности от неё. Данные о частоте астмы в разных возрастных группах свидетельствуют о смещении частоты возникновения астмы за последние два десятилетия в более старшие группы (41-60 лет) по сравнению с довоенным периодом. По данным эпидемиологов первый пик заболеваемости астмой отмечается в возрасте до пяти лет, второй около 50 лет, На "астму с поздним началом" обратили внимание англо-саксонские и французские исследователи уже в конце 40х годов, но только в последние годы поздняя астма завоевала прочное место в Международной Классификации Болезней (ВОЗ, Женева, 1992, X пересмотр МКБ), где она отнесена в рубрику "неуточненная астма" (45.9). Проблема поздней астмы становится с каждым годом все значимее в связи с возрастающей пропорцией людей среднего и старшего возраста в общей численности населения.
В современных зарубежных клинических классификациях, основанных на фундаментальных исследованиях этиологических и патогенетических механизмов, формирующих заболевание, позднюю астму относят к эндогенной форме астмы со стойкими нарушениями дыхания. В нашей стране, где широко используется классификация Г.Б Федосеева ( 1982г.), поздняя астма чаще всего трактуется как бронхиальная астма смешанного генеза, те формирующаяся под влиянием нескольких патогенетических механизмов.
Медико-социальная важность поздней астмы объясняется не только увеличением числа больных, но и диагностическими трудностями, нестабильностью и тяжестью течения, повторностью госпитализаций, потребностью в интенсивной терапии, значительными расходами на медикамениты..
Тенденция к росту показателей распространенности и тяжести, порой ати-пичности, течения поздней астмы определяют актуальность совершенствования её диагностики, точность и своевременность которой повысят эффективность терапии.
Несмотря на внедрение в клиническую практику новых антиастматических лекарственных препаратов, действующих на разные звенья патогенеза заболевания, совершенствование методов лечения, терапия поздней астмы остается сложной задачей.
Поздняя астма у большинства больных имеет персистирующее течение заболевания, вследствие хронического воспалительного процесса в дыхательных путях. Наиболее слабым звеном в длительном лечении больных является отсутствие должного контроля за течением заболевания, эффективностью терапевтических мероприятий и, как результат этого, отсутствие своевременной ра-
циональной коррекции лечения. В связи с этим представляется необходимым поиск новых форм организации лечения.
Целью настоящей работы явилась разработка новых подходов к оптимальной организации длительной терапии больных поздней астмой.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы с поздним началом ( в возрасте старше 40 лет).
-
Изучить состояние иммунной системы у больных с разными клиническими вариантами поздней астмы.
-
Определить клинико-функциональные особенности поздней астмы.
-
Разработать рациональные, научно обоснованные подходы к организации лечения больных поздней астмой: создать индивидуальные и групповые программы обучения больных, с учетом патогенетических особенностей их заболевания и индивидуально-психологических характеристик.
-
Изучить возможности пикфлоуметрии в контроле за течением астмы.
6. Оценить эффективность лечения при введении в терапевтический ком
плекс фактора обучения.
Научная новизна исследования
Впервые дана распространенная клинико-лабораторная характеристика больных поздней астмой. Выявлены некоторые механизмы, влияющие на тяжесть обострения, позволяющие прогнозировать течение заболевания;
Впервые разработаны стратегия и тактика лечения больных поздней астмой;
Впервые в комплекс лечения больных астмой введено обучение по оригинальной методике, включающей индивидуальное и групповое обучение, дополняющие друг друга.
Практическая значимость работы
В работе показаны особенности поздней астмы (клинические, иммунологические, функциональные), знание которых может помочь клиницистам в своевременной постановке диагноза и назначении рациональной терапии.
Разработаны и адаптированы для практического применения: дневник самоконтроля больного астмой; графики для мониторирования пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ); контрольные карточки больных; оригинальные программы для индивидуального и группового лечения-обучения больных астмой с учетом клинических вариантов поздней астмы. Созданы и реализованы программы обучения врачей, работающих в условиях астма-школ.
Положения, выносимые на защиту. 1. Поздняя астма, т.е астма, впервые появившаяся у больных после 40 лет, имеет свои особенности (клинические, функциональные, иммунологические), отличающие ее от астмы, начавшейся в более раннем возрасте.
-
Поздняя астма - клинически неоднородна. .Выделены три группы больных: в первую группу вошли больные с "эндогенной астмой высокого риска" (преимущественно аспириновая астма), вторую составили больные с преобладанием аллергического компонента в патогенезе астмы, третью - больные с ведущим инфекционно-зависимым механизмом заболевания.
-
Целесообразность выделения клинических вариантов поздней астмы подтверждается различиями, выявленными у больных при проведении функционального, иммунологического и психологического исследований. Это выделение является необходимым для оптимизации диагностики, а также для выбора рациональной терапии.
-
Больные поздней астмой, имея, в большинстве своем, персистирующее течение заболевания, нуждаются в постоянном наблюдении, позволяющем сделать терапию максимально гибкой, динамичной. Организация длительного лечения в условиях " Школы для больных бронхиальной астмой" (астма-школы) предусматривает индивидуальное и групповое обучение больных самоконтролю за течением их заболевания.
-
Знание индивидуально-личностных особенностей больных поздней астмой помогает адаптировать обучение к личности, запросам больного, позволяет более дифференцированно подходить к созданию образовательных программ для длительного реабилитационно-диспансерного наблюдения.
-
Программы реабилитационно-диспансерного лечения включают в себя совместное (врача и больного ) наблюдение за проводимым лечением, обновление знаний и умений больного в отношении своего заболевания, дают возможность больному развивать свой опыт лечения астмы и, тем самым, улучшать качество своей жизни.
Апробация и реализация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных обществах терапевтов им.С.П.Боткина ( Ленинград 1990, 1995, 1996; Москва, 1991), на 3-ем, 4-м., 5-м, 6-м, 7-м Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (С.-Петербург, 1992; Москва, 1994, 1995,1997; Новосибирск, 1996), на конгрессе Европейского респираторного общества (Ницца, 1994), на международной конференции "Улучшение качества жизни при астме и аллергии" (Санкт-Петербург, 1995), были приняты для представления на XV Международный ' Конгресс по аллергологии и клинической иммунологии (Стогольм, Швеиия.1994).
Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии "Внутренние болезни и другие терапевтические специальности" Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования..
На базе кафедры пульмонологии МАЛО Санкт-Петербурга с 1981 года функционирует " Школа для больных бронхиальной астмой" (астма-школа). Основные положения диссертации нашли отражение в лекционном курсе и на
практических занятиях с врачами на циклах усовершенствования по пульмонологии. С 1995 года проводится подготовка врачей на цикле" Диагностика и лечение астмы в условиях Школы для больных бронхиальной астмой". Изданы методичеркие рекомендации для врачей и больных ("Что должен знать и уметь больной бронхиальной астмой", С-Пбг.,1992).
Результаты работы внедрены в клиническую практику Сокольской ЦРБ, г.Сокол Вологодской области, Омской городской клинической больницы № 1, МСЧ - 2 г. Талнах - Норильск, ОАО СКК "Сибирь" г.Тюмень, Беломорско-Онежскую центральную бассейновую больницу Г.Петрозаводска, ОКБ г.Кемерово, республиканской клинической больницы Коми (г.Сыктывкар), Приморской краевой больницы г. Владивостока По теме диссертации опубликована 34 научных работы.
Объем и структзра работы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав (обзора литературы, пяти глав собственных наблюдений), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 27 рисунками и содержит 71 таблицу. Библиография включает 540 наименований, из них 204- отечественных и 336 работ зарубежных авторов.
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
