Введение к работе
Актуальность проблемы
В клинической медицине в последние годы все большее внимание уделяется изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), распространенность которых в популяции составляет 12%-45% (Kane F.J. et al., 1993; Hu W.H.C. et al., 1997; Cheng C. et al., 2000). Интерес исследователей к этим заболеваниям связан не только с большой распространенностью соответствующих жалоб среди населения, но и с противоречивой трактовкой многих вопросов, сопряженных с диагностикой и лечением этого контингента больных.
Согласно Римским диагностическим критериям, существует целый ряд функциональных гастроэнтерологических синдромов, самостоятельных как с точки зрения диагностики, так и выбора лечебной тактики. Клинические проявления функциональных расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны; из них наиболее часто встречающиеся - синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия (ФД) (Kane F.J. et al., 1993).
На синдром диспепсии приходится 30-40% всех абдоминальных жалоб в гастроэнтерологи (Soo S. et al., 2005); диагноз диспепсии устанавливается в 20-40% всех консультаций гастроэнтерологов (Tebaldi M., Heading R.C., 1998). При этом меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая (60-65%) – на долю именно функциональной диспепсии (Richter J., 1991; Misiewicz J.J., 1999).
Хорошо известно, что психические расстройства играют важную роль в клинической картине функциональных гастроэнтерологических синдромов, но до сих пор обсуждается вопрос, являются они причиной либо следствием гастроэнтерологических симптомов (Herschbach P. et al., 1999). Современная биопсихосоциальная типологическая схема развития функциональных расстройств предусматривают участие психической патологии (Drossman D.A. et al., 1999); совместные клинические исследования психиатров и интернистов доказывают на модели разнообразных функциональных синдромов ведущую роль психических расстройств (Фисенко О.В., 1992; Гатаулина О.В., 2001; Колесников Д.Б., 2001; Ромасенко Л.В. и соавт., 2002; Махов В.М. и соавт., 2005; Ромасенко Л.В. и соавт., 2006 и др.). По данным многочисленных исследований, наиболее частые психопатологические проявления коморбидные ФД – это тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства (Haug T.T. et el., 1994; Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006). 87% пациентов с ФД по сравнению с 25% пациентов с органически обусловленной диспепсией имели психиатрический диагноз (Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006).
Однако клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных их соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных комплексных методов диагностики и терапии в этих случаях остаются предметом дальнейших исследований. С учетом указанной актуальности и были определены цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования
Цель настоящей работы – выяснение клинико-психопатологических, клинико-динамических закономерностей психических расстройств, коморбидных ФД, значимых для диагностики и обоснования принципов терапии.
Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
-
Уточнение типологии коморбидных психических расстройств при ФД;
-
Определение специфики клинического оформления психических расстройств в зависимости от функционального/органического характера патологии ЖКТ;
-
Выяснение характера коморбидных связей соматической / психической патологии, а также отдельных психопатологических синдромов у пациентов с ФД;
-
Обоснование дифференцированных принципов психофармакотерапии пациентов с учетом клинической специфики синдрома ФД.
Научная новизна
Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование позволило впервые:
Существенно уточнить спектр психических расстройств при функциональной патологии ЖКТ (ФД и СРК);
Квалифицировать на синдромальном и нозологическом уровнях психические расстройства при ФД;
Дифференцировать спектр психических расстройств при функциональной и органической патологии со сходной гастроэнтерологической клинической картиной - ФД и гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
Оценить эффективность комбинированной и изолированной терапии функциональных расстройств ЖКТ и предложить показания к дифференцированной психофармако- и соматотропной терапии.
Практическая значимость исследования
Полученные данные позволяют решить дифференциально-диагностические проблемы, связанные с диагностикой и лечением функциональных гастроэнтерологических расстройств. Результаты исследования расширяют возможности психопатологической классификации психических расстройств, коморбидных ФД, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, способствуют повышению качества специализированной помощи больным ФД в общесоматической сети.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Эффективная терапия функциональных расстройств ЖКТ возможна при условии их комплексной клинической квалификации, интеграции усилий врачей-интернистов и психиатров;
-
При сходстве соматических жалоб и внешних проявлений болезни у пациентов с ФД и ГЭРБ коморбидные психические расстройства в этих клинических группах различаются в соответствии с функциональный / органической природой заболевания;
-
Функциональный характер предопределяет общность психопатологических проявлений, в том числе соотношения отдельных синдромов при расстройствах ЖКТ различной локализации (в соответствии с диагностическими рубриками гастроэнтерологического раздела МКБ-10).
Внедрение в практику:
Результаты диссертационной работы нашли практическое применение во 2-м гастроэнтерологическом отделении (клинике Факультетской терапии им. В.Н.Виноградова) УКБ№1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в отделе пограничных психических расстройств ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава».
Апробация работы. Основные положения доложены на заседании проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского» (2010г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ из них 3 в рецензируемых журналах ВАК РФ. Список публикаций по теме исследования приводится в конце автореферата.
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 315 наименований, из которых 135 работы отечественных и 180 иностранных авторов), приложения. Работа изложена на 173 страницах печатного текста, содержит 2 рисунка, 7 таблиц, 26 диаграмм, 3 клинических примера.
Похожие диссертации на Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии
