Введение к работе
Актуальность темы:
По данным А А Чуркина (1997), в России на 1995 г. насчитывалось 608,1 больных на 100 000 населения, т. е. показатель распространенности—0,6 %. По данным того же автора, заболеваемость характеризуется показателем 0,39 %. Первичная заболеваемость выросла за период 1991—1995 гг. на 17,2 % в абсолютных показателях и на 14,7 % в интенсивных. Рост происходил в основном вследствие увеличения числа больных с лёгкой и средней степенью умственной отсталости (на 23,7 % в абсолютных показателях и на 23,8 % в интенсивных), в то время как заболеваемость более тяжелыми формами снизилась^ 12,1%вабсолютныхпоказателямина 11,3 % в интенсивных). Больные с умственной отсталостью составляют значительную часть лиц, признанных инвалидами по психическому заболеванию (31,3 %), причем число их возросло в 1985—1995 гг. на 39 %, а число больных, впервые признанных инвалидами, — на 112 %.
J. D. Bregman и J. С. Harris (1995) констатируют, что в США насчитывается 2,5 млн. лиц с умственной отсталостью, а показатель болезненности составляет 1 %. Эти же авторы приводят сводную таблицу распространенности умственной отсталости, по данным специалистов разных стран, где колебания соответствующих показателей регистрируются в пределах от 0,39 до 2,7 %.
Умственная отсталость представляет собой не только общемедицинскую, но и сложную социально-правовую проблему. Поданным различных зарубежных исследований доля умственно отсталых в общем числе правонарушителей составляет от 2,6 до 39,6%. Данные отечественных авторов (Т.Б. Дмитриева, 1996) также свидетельствуют о неуклонном росте доли умственно отсталых среди направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу (до 12%) и, в том числе, среди признаваемых невменяемыми (до 14%).
Многие проблемы, связанные с умственной отсталостью, на сегодняшний день остаются пока еще недостаточно изученными. В равной степени это относится и к проблеме общественно опасного поведения умственно отсталых лиц. В частности нет ясности в демографических и социо-кулыуральных предикторах общественной опасности умственно отсталых, практически не ис-
'ОС.МАЦИОНДЛЬНАЯ
виблиотем
СИ О*
следован (в сравнительном плане) демографический аспект их общественной опасности, недостаточны сведения о психопатологических механизмах совершения умственно отсталыми лицами общественно опасных действий. Соответственно, отсутствуют и дифференцированные, в зависимости от социально-демографических и кулыуральных особенностей, подходы к профилактике опасного поведения умственно отсталых лиц.
Больные умственной отсталостью, совершившие особо опасные деликты, становятся пациентами психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением. Интеллектуальная недостаточность данной категории больных вносит специфику в их адаптацию к условиям содержания и лечения в данном стационаре, которая должна учитываться при организации лечебно-реабилитационного процесса, но для этого необходимо теоретическое и методическое обоснование.
Цель исследования:
Определение социальных, кулыуральных и клинических предикторов общественно опасного поведения умственно отсталых больных и особенностей их адаптации к условиям содержания и лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Задачи исследования:
-
Установить факторы, ассоциированные с умственной отсталостью больных, определяющие особенности их адаптации к условиям пребывания и лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
-
Определить клинические и социально-демографические характеристики контингента умственно отсталых больных, совершивших социально-опасные действия.
-
Установить и ранжировать (по частоте встречаемости) психопатологические механизмы общественно опасных действий, совершаемых умственно отсталыми лицами.
-
Выявить и описать особенности адаптации и протестных реакций умственно отсталых лиц к условиям лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением
5. Определить варианты коррекции дезадаптивных форм поведения к условиям принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением умственно отсталых лиц с учетом особенностей их клинико-социальных характеристик и психопатологических механизмов общественно опасного поведения.
Объект и объем исследования:
Основная группа 212 пациентов - 140мужчин и 72 женщины, страдающие умственной отсталостью, находившиеся в связи с совершёнными деликтами, по определению суда в течении 1998-2001гг. на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением МЗ РФ. В качестве контрольной группы нами было обследовано 50 пациентов (39 мужчин и 11 женщин) с диагнозом «органическое заболевание ЦНС с изменениями личности», которые по клиническим проявлениям были наиболее близки к основной группе пациентов.
Научная новизна исследования:
Впервые методом сплошного клинико-психопатологического обследования выявлены особенности клинической и социокультуральной структуры контингента умственно отсталых лиц, совершивших общественно опасные действия, проанализированы и систематизированы наиболее распространенные психопатологические механизмы общественно опасного поведения и установлена их роль в прогнозе социальной опасности изучаемого контингента, определены факторы, влияющие на частоту и формы общественно опасных действий умственно отсталых. Впервые изучены особенности адаптации умственно отсталых, совершивших ООД к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, факторы возникновения и феноменологические проявления протестных реакций этого контингента больных в процессе лечения.
Практическое значение исследования:
Определены социо-кулыуральные и клинические характеристики контингента умственно отсталых больных, совершивших ООД, факторы риска и формы проявления протестных реакций у них, в условиях принудительного лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным
наблюдением и даны рекомендации для их дифференцированной коррекции и профилактики.
Апробация работы:
Результаты работы были представлены на научно-практических конфрен-циях врачей Ульяновской области "Вопросы теоретической и практической медицины" в 1999г, молодых ученых Казанской государственной медицинской академии в 2002 г., на заседаниях кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации.
