Введение к работе
Аісгуальность темы: Одним из основных направлений развития современной психиатрии за последние пятьдесят лет является развитие и использование моделей оказания психиатрической помощи в сообществе, то есть так называемой психиатрии в сообществе. Термин сообщество подразумевает ближайшее социальное окружение человека, страдающего тяжелым психическим расстройством, с которыми он чаще всего контактирует (члены семьи, друзья, соседи, работодатель, коллеги). Под психиатрической помощью в сообществе понимается, организация таких моделей в условиях, которых человек, страдающий психическим расстройством, получает психиатрическую помощь максимально приближенную к его месту жительства, где основной целью является ресоциа-лизация и усиление способностей человека страдающего тяжелым психическим расстройством проживать самостоятельно или максимально автономно.
В России на Федеральном уровне были введены стандарты оказания помощи больным шизофренией на уровне сообщества, разработанные Московским НИИ психиатрии Росздрава (В.Н. Краснов, И.Я. Гурович, С.Н. Мосолов, А.Б. Шмуклер Москва 2006 г.). В рамках этих стандартов функционируют научно апробированные модели предоставления психиатрической помощи на уровне сообщества, например Отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе при психиатрических центрах.
Ассертивное (с англ. настойчивое (интенсивное)) лечение в сообществе но месту жительства, было основано в 1980 году (Stein and Test) получило наибольшее распространение в США, Англии и Австралии. Ассертивное лечение по месту жительства, оказывается на дому (в сообществе) пациентам с частыми и длительными госпитализациями, неустойчивой ремиссией и низкой комилаентностыо. Эта форма лечения является эффективной формой помощи для людей, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (J.R.Greenley, 1995; J.R.Bustillo, J.Lauriello, W.P.Horan, 2001), эта помощь оказывается на основе комплексного мультпдисцишшнарного командного подхода (assertive community treatment). Мультидисциплинарная команда предоставляет широкий спектр услуг (медицинских, психологических, социальных), которые реализуются командой специалистов различного профиля: психиатр, психолог, медицинская сестра, социальный работник. Такой вид помощи является экономически менее затратным, чем другие модели психиатрической помощи в сообществе (дневные центры, защищенное жилье, трудовые мастерские) н ориентирован на людей страдающих тяжелыми психическими расстройствами, в особенности, пациентам страдающим шизофренией (E.A.Latimer, 1999). Основным результатом ассертивного лечения является снижение частоты и длительности госпитализаций, профилактика синдрома госпитализма и следовательно интеграция пациентов страдающих шизофренией в общество.
Семья является важнейшим компонентом микросоциального окружения пациента страдающего шизофренией и зачастую единственным источником социальных контактов в среде проживания пациента. Семьи, в которых есть человек, страдающий шизофренией, испытывают высокую эмоциональную нагрузку, что отражается на психическом и социальном благополучии как членов семьи, так и их родственника страдающего шизофренией. Высокая эмоциональная нагрузка в семье формирует у родственников лица страдающего психическим расстройством потребность в помощи и поддержке со стороны профессионалов в сфере психического здоровья.
За последние десять лет, в Кыргызстане отмечаются изменения в организации психиатрической службы. В 1999 г. принят Закон «Об оказании психиатрической помощи и соблюдении прав граждан при ее оказании», была разработана Национальная программа «Психическое здоровье населения Кыргызской Республики на 2001 -2010 годы». В этих документах предусматривается перенос акцента оказания психиатрической помощи со стационарных во внеболышч-ные условия, в условия естественного социального окружения. Всесторонняя реализация этой программы затрудняется не достаточным ее финансированием, в связи с этим представляется особенно актуальным разработка методов клинически эффективных и не дорогостоящих форм оказания психиатрических услуг на уровне сообщества, адаптированных к социо-культуральным особенностям Кыргызской Республики.
Цель исследования: Адаптировать систему комплексной мультидисципли-нарной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией (ассертивное лечение в сообществе) к условиям Кыргызстана.
Задачи исследования:
Изучить факторы, которые формируют потребность семьи в Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи.
Адаптировать систему Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе к условиям Кыргызстана.
Разработать систему критериев оценки эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе.
Создать комплекс диагностических инструментов для оценки эффективности методик Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе.
Сравнить эффективность адаптированной версии Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи в сообществе с общепринятыми процедурами ведения пациентов с шизофренией в Кыргызстане.
Разработать практические рекомендации для специалистов в сфере психического здоровья по оказанию Комплексной мультидисциплинарной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией.
Научная новизна:
Впервые в Кыргызской Республике применен и адаптирован метод Комплексной мультидисциилннарной психосоциальной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией.
Впервые в Кыргызской Республике определены факторы, формирующие потребность семьи в Комплексной мультидисцишшнарной психосоциальной помощи на уровне сообщества.
Впервые в Кыргызской Республике создана система критериев оценки эффективности Комплексной мультидисцишшнарной психосоциальной помощи.
Впервые создан и применен комплекс диагностических инструментов для оценки эффективности Комплексной мультидисцишшнарной психосоциальной помощи (ассертивной) в сообществе.
Проведен сравнительный анализ эффективности Комплексной мультидис-цнплинарной психосоциальной помощи в сообществе с общепринятыми процедурами ведения пациентов с шизофренией в Кыргызстане.
Разработаны практические рекомендации для специалистов в сфере психического здоровья ио оказанию Комплексной мультидисцишшнарной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией с учетом социо-культуральных особенностей Кыргызстана.
Практическая значимость: Комплексная мультндисциплинарная психосоциальная (ассертивная) помощь семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией, может быть эффективно использована в социо-культуральных условиях Кыргызстана. Выработанные практические рекомендации могут быть использованы для организации психиатрических служб помощи в сообществе для лиц, страдающих шизофренией и их родственников, особенно если у родственников наблюдается высокий уровень тревоги и депрессии. Разработанный комплекс диагностических шкал может быть использован для оцешш эффективности при внедрении метода КМПП в сообществе. Определен реестр услуг их этапность необходимых больным шизофренией и их родственникам. Разработаны критерии включения семей в метод ассертивного лечения в сообществе. Внедрение результатов исследования в практику позволит повысить клиническую и социально-экономическую эффективность лечения больных шизофренией во внебольничных условиях, а также улучшить социальное функционирование и качество жизни пациентов и их семей. Подробно оггисаггы методы работы мультидисцигшшарной команды, ее специфика и способы работы с пациентами и их семьями с учетом социального статуса. Результаты данного исследования используются в практике врачей психиатров, психологов Республиканского центра психического здоровья г. Бишкек. Результаты исследования могут быть использованы в других регионах Кыргызской Республики и входить в услуги гарантируемые государством. Также результаты исследования могут быть использованы на факультетах усовершенс-
твования, при разработке учебных программ для клинических психологов, врачей психиатров, социальных работников, студентов медицинских факультетов.
Положения, выносимые на защиту.
Семьи, проживающие с людьми страдающими шизофренией, нуждаются в оказании ассертивного лечения по месту жительства.
Оказание ассертивного лечения лицам страдающим шизофренией в сообществе должно носить комплексный характер и основываться на мультидис-циплинарном подходе с учетом нужд семей и социального статуса, а также включать в себя этапность и преемственность оказания реабилитационных мероприятий.
Оценка эффективности оказания ассертивного лечения в сообществе семьям, проживающим с больным шизофренией должна базироваться на повышении интеграции пациентов в общество.
При получении преемственного ассертивного лечения по месту жительства у родственников больных шизофренией снижается уровень тревоги и депрессии.
Новая форма оказания психиатрической помощи ассертивного лечения в сообществе представляет собой эффективный внебольничный метод лечения для пациентов шизофренией с частыми и продолжительными госпитализациями.
Публикация и апробация результатов исследования: По материалам диссертации опубликовано, 5 статей, список которых приводится в конце автореферата и издано практическое руководство. Основные положения диссертационной работы докладывались на ежегодных «Психиатрических чтениях» Кыргызской Психиатрической Ассоциации (Кыргызстан г. Бишкек 2005,2006,2007,2008 гг.); семинаре «Формирование навыков по созданию моделей психиатрической помощи по месту жительства» (Кыргызстан Кашка-Суу 2007г.); на Международном форуме пользователей психиатрических услуг и их семей (Кыргызстан Кашка-Суу 2008г.); на круглом столе «Анализ бюджета психиатрической службы в Кыргызской Республике» (г. Бишкек 2009 г.); Ежегодные конференции молодых ученных КРСУ (Кыргызстан, Бишкек 2007,2008,2009 г.г.).
Структура и объем диссертации: Диссертационное исследование изложено на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав: «Обзор литературы»ё «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение», заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Библиографический список содержит 115 источников, из которых Российских источников 15 и 100 иностранных. В тексте работы - 19 таблиц и 15 рисунков.
