Введение к работе
Актуальность исследования. Противоправные агрессивные действия лиц с психическими расстройствами остаются одной из важных проблем общей и судебной психиатрии. Больные шизофренией являются наиболее уязвимой группой, так как отличаются низким уровнем качества жизни, быстро теряют социальные связи и утрачивают контроль над своим поведением, поэтому изучение аспектов их социального функционирования имеет существенное значение для профилактики общественно опасного поведения (Кондратьев Ф.В., 1984-2005).
В течение последних десятилетий в психиатрии отмечается рост интереса к проблемам качества жизни пациентов с психическими расстройствами в связи с современным представлением о психическом здоровье как совокупности психического, социального и психологического благополучия (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1994; Семке В.Я, 1999; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Чуркин А.А., Демчева Н.К., 2005; Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И., 2009 и др.), а также в связи со сдвигом акцента оказания психиатрической помощи с госпитальных во внебольничные условия естественного социального окружения.
Проблема определения причин общественно опасных действий (ООД) и их профилактики у больных шизофренией для судебной психиатрии является наиболее сложной в силу, как клинических особенностей заболевания, так и специфики их социального поведения. Для больных, психические расстройства которых сопровождаются агрессивными формами поведения, общая профилактическая стратегия должна строиться, не исходя из характера совершенного противоправного действия, а на анализе глубинных клинико-психологических механизмов, лежащих в его основе, с учетом параметров их качества жизни и социального функционирования. При таком подходе можно рассчитывать на долговременную и стойкую перестройку мотивационно-волевой сферы, определяющей поведение пациента. В этой связи особое значение, помимо медикаментозной терапии, приобретают психотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия.
Цель: разработка принципов проведения лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику агрессивных форм общественно опасного поведения у больных шизофренией в условиях амбулаторной психиатрической помощи.
Задачи исследования:
-
Описать клинико-психопатологические и социально-психологические характеристики больных шизофренией, совершивших ранее общественно опасные деяния и находящихся на активном диспансерном наблюдении;
-
Изучить особенности больных шизофренией с различными комплексами клинико-социальных факторов в условиях амбулаторной психиатрической помощи;
-
Определить основные варианты социальной адаптации больных шизофренией с общественно опасными формами поведения;
-
Систематизировать факторы, влияющие на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией и определить направления реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики.
Научная новизна. Впервые проведено исследование пациентов, страдающих шизофренией, с агрессивными формами общественно опасного поведения, находящихся на активном диспансерном наблюдении. Всесторонне изучены социальные и клинические факторы, влияющие на качество жизни и социальную адаптацию больных шизофренией. Изучены клинические и социально-психологические факторы, влияющие на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных. Описаны особенности динамики социальной адаптации и качества жизни у данных больных и определены основные направления реабилитационных мероприятий, а также разработаны рекомендации по профилактике опасного поведения больных с учетом изученных параметров.
Практическая значимость исследования состоит в использовании полученных результатов в практической деятельности врачей-психиатров, осуществляющих амбулаторное лечение пациентов страдающих шизофренией. Проведенное комплексное изучение клинико-психопатологических и социально-психологических характеристик, включая показатели качества жизни больных, способствует расширению представлений специалистов о роли клинических и социальных факторов в формировании общественно опасного, в том числе агрессивного поведения больных шизофренией. Результаты работы позволяют обозначить наиболее оптимальные методы и организационные формы оказания психиатрической помощи данным пациентам с учетом особенностей динамики их социальной адаптации и параметров качества жизни, в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены и используются в лечебно-диагностической практике в психоневрологическом диспансере № 23 г. Москвы (ПНД № 23 УЗ ЦАО г. Москвы) и в педагогическом процессе на кафедре социальной и судебной психиатрии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на региональном конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации 11 июня 2010г. в г. Санкт-Петербурге и на совместной заседании кафедры социальной и судебной психиатрии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и проблемного совета по судебной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» 26 июня 2010г.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 работ, три из них – в рецензируемых изданиях. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Работа изложена на 180 страницах компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, указателя литературы, включающего 208 наименований (134 российских и 74 зарубежных источников). Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 20 рисунками и тремя клиническими наблюдениями с их разбором.
![Клинико-динамические особенности и адаптационные возможности пациентов с резидуальной шизофренией [Электронный ресурс]](/i/i/4440/199618.png "Клинико-динамические особенности и адаптационные возможности пациентов с резидуальной шизофренией [Электронный ресурс] Евсеев Степан Викторович")