Введение к работе
з
Актуальность исследования. В настоящее время в отечественной психиатрии отмечается отчетливая тенденция к сдвигу акцента оказаїшя психиатрической помощи во внебольничные условия (B.C. Ястребов, 1998, 2001; И.Я. Гурович и соавт., 2004; И.Я. Гурович, В.Б. Голланд с соавт., 2007), что соответствует мировой практике лечения психически больных (J.Thomicron et al., 1998; J.L. Geller, 2000). В частности, число психиатрических стационаров в Российской Федерации на протяжении последних 20 лет постоянно уменьшалось (с 286 больниц в 1985 году до 274 в 2000 г. и до 269 больниц в 2006 г.), а за последние 15 лет количество психиатрических коек сократилось практически на 20% (И.Я. Гурович и соавт., 2007). В этих условиях возрастает значимость внебольничной психиатрии, в частности, дневных стационаров. Последние как одна из прогрессивных организационных форм помощи психически больным, форм альтернативных госпитализации и имеющих клинико-социальные и экономические преимущества перед больницами, играют все возрастающую роль (И.Я. Гурович с соавт., 2007). Так, в период с 1999 по 2006 год число мест в дневных стационарах в целом по стране увеличилось на 2440, или на 17,8%. В то же время многие стороны деятельности дневных стационаров на современном этапе требуют дальнейшего изучения и аргументации (А.П. Пасечник, Б.Н. Пивень, 2004).
Еще одной важной мировой тенденцией является широкое внедрение методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации психически больных (И.Я. Гурович с соавт., 2004; А.П. Коцюбинский с соавт., 2004; R. Lieberman, 1994; A. Lehman et al., 1999; J.R. Bustillo et al., 2001). Данное направление активно развивается и в нашей стране. Во многих регионах имеется опыт комплексной психосоциальной помощи пациентам, как в госпитальных, так и во внегоспигальных условиях (А.П. Кольцов с соавт., 2001; К.В. Давыдов, 2005; А.С. Дороднова, 2006; А.Ю. Багуцкий, И.А. Былим с соавт., 2007; И.Я. Гурович, О.Г. Ньюфельдт, 2007; О.Н.
4 Степанова, 2009; А.А. Уткин, 2009). Вместе с тем, особенности комплексного подхода (психофармакотерапия и психосоциальное вмешательство) в отдельных звеньях психиатрической службы остаются недостаточно разработанными (И.Я. Гурович и соавт., 2004). Это в значительной степени отн-тится к дневным стационарам - важной форме психиатрической помощи (В.В. Саркисян, 1983; СИ. Куцай, 1985; B.C. Ястребов, 1998; А.П. Пасечник, БЛ. Пивень, 2004; А.П. Коцюбинский с соавт., 2004; В.Н. Краснов и соавт., 2007), обладающей значительными преимуществами и возможностями социального восстановления больных. Содержание и доказательность комплексного подхода в условиях дневного стационара ПНД нуждается в дополнительных исследованиях.
Цель исследования: определить особенности и эффективность комплексной помощи (психофармакотерапия и психосоциальное воздействие) больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра при ее оказании в условиях дневного стационара (ДС) психоневрологического диспансера (ПНД).
Задачи:
-
Изучить по медицинской документации клинические характеристики, особенности социального статуса и функционирования боль-'jLx шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в условиях дневного стационара.
-
На основе полученных данных оценить объем и содержание необходимых психосоциальных вмешательств, выделить целевые группы больных, нуждающихся в них на данном этапе оказания психиатрической помощи.
-
Разработать программу комплексной помощи (психосоциального и психофармакологического лечения) для данного контингента больных.
-
Изучить динамику клинико-социальных характеристик больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получавших комплексную помощь в условиях дневного стационара ПНД.
5 5. Определить эффективность комплексной терапии сопоставимых групп больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД.
Научная новизна. Проведен комплексный клинико-социальный анализ контингента больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в дневном стационаре ПНД. На основе анализа причин направления указанных больных в дневной стационар, впервые была изучена потребность пациентов в том или ином виде психосоциальных вмешательств, их особенности и объем.
Новым в оказании психиатрической помощи является разработанный комплексный подход к оказанию помощи данному контингенту больных в дневном стационаре ПНД (включающий клинико-терапевтические и психосоциальные мероприятия).
На репрезентативных выборках получены данные о клинико-социальных преимуществах и более высокой эффективности комплексного подхода в сравнении с традиционным оказанием психиатрической помощи в дневном стационаре.
Практическая значимость. Показана необходимость внедрения психосоциальных вмешательств при осуществлении комплексной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД.
Разработана программа комплексного психосоциального
вмешательства для данного контингента больных. Внедрение данного подхода (с целенаправленным использованием психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации) при лечении больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД позволит улучшить качество оказьшаемои помощи данному контингенту, снизить потребность в госпитальном звене, уменьшить частоту поступлений в дневной стационар, улучшить социальное функционирование больных.
6 Апробация и внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования были представлены на совместном заседании отделения внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи и проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» Федерального государственного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития России от 21.12.2010 года. Результаты работы используются в работе дневного стационара ПНД №14 г. Москвы, при подготовке ординаторов ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 6 работ (в том числе 3 публикации в изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, утвержденный ВАК РФ), список которых представлен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Полный текст диссертации изложен на 197 машинописных страницах. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 215 источников, из них 98 иностранных и 117 отечественных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 8 рисунками.
![Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4243/179085.png "Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс] Васильева Екатерина Александровна")
