Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в психиатрии особое внимание уделяется разработке и внедрению новых форм психиатрической помощи, в том числе, с использованием ресурсов сообщества. Помимо экстрамуральных служб, формируются трансдисциплинарные формы взаимодействия психиатрических учреждений, служб социальной защиты и общественных институтов, направленные на реинтеграцию психически больных в обычную социальную среду (И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, И.А.Сторожакова, 2004; Е.В.Степанова, 2005; Ю.И.Полищук, 2006; Н.Б.Левина, Е.БЛюбов, А.П.Поташева, 2007; Н.Марлетт, С.Шкляров, 2007; A.P.Goldstein et al., 1989; R.Barton, 1999).
Ключевым звеном в формировании континуума психиатрической помощи и реабилитации с опорой на ресурсы сообщества являются комплексные центры социального обслуживания (КЦСО) (Ю.И.Полищук и соавт., 1997; З.Ф.Котова, 2004; М.А.Ландышев, А.П.Кольцов, 2004; О.Ньюфельдт, Дж.Тейвс, 2007; G.R.Caplan, 1963; R.C.Tessler, 1987; Astrom et al.,1989; A.Kopelowicz, 1998; R.P.Liberman, 2001; C.J.Wallace, R.P.Liberman, A.Kopelowicz, 2001; G.Reger et al., 2003). Их деятельность должна быть направлена, в том числе, на оказание помощи больным-инвалидам, особенно с учетом того факта, что современная концепция инвалидности строится на, так называемой, социальной модели, выделяющей, помимо специализированных, общие для всех инвалидов потребности, которые должны удовлетворять социальные службы (Д.Фукс, 2007).
Особую группу больных составляют лица с хроническим течением болезни, имеющие инвалидность вследствие психического заболевания. Их количество в Российской Федерации составляет более 1 млн. человек. Последние годы отмечается тенденция к росту числа инвалидов вследствие психических расстройств, что влечет за собой увеличение прямых расходов и
косвенных потерь государства, а также «неосязаемых издержек» больного и его семьи (И.Я.Гурович и соавт. 2007; B.C. Ястребов и соавт., 2009).
Вместе с тем, обладая значительными возможностями и, несмотря на обоснованную многими исследователями эффективность подобного рода учреждений при работе с психически больными, до настоящего времени КЦСО использовались в недостаточной степени. Остаются недостаточно разработанными особенности их взаимодействия с психиатрической службой, конкретное содержание оказываемой в них помощи психически больным.
Цель исследования: определить формы и методы оказания психосоциальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях комплексного центра социального обслуживания.
Задачи исследования:
Выделить среди всего контингента находящихся под диспансерным наблюдением больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с инвалидностью, нуждающихся в психосоциальной помощи в условиях комплексного центра социального обслуживания (КЦСО);
Изучить клинико-социальные особенности данного контингента, и на основании полученных данных, определить потребности больных в различных формах помощи;
3. Осуществить в условиях КЦСО комплексные психосоциальные
мероприятия в отношении больных шизофренией и расстройствами
шизофренического спектра с инвалидностью;
4. Оценить эффективность проведенных мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые обоснована актуальность, разработана и реализована модель психосоциальной помощи пациентам с инвалидностью вследствие шизофрении и расстройств шизофренического спектра в условиях
комплексного центра социального обслуживания. Новыми являются полученные эпидемиологические данные в отношении потенциального контингента КЦСО среди пациентов психоневрологического диспансера. Впервые разработаны подходы к проводимым в КЦСО комплексным психосоциальным вмешательствам и показана их эффективность.
Практическая значимость. В практическом отношении существенным является определение клинико-социальных характеристик психически больных-инвалидов, наблюдающихся в ПНД, на основе чего выявлена их нуждаемость в различных видах психосоциальной помощи в условиях комплексного центра социального обслуживания. Разработаны практические рекомендации при проведении психосоциальных вмешательств в КЦСО. Описаны возможности оценки результатов проводимых мероприятий.
Результаты исследования могут быть использованы при подготовке врачей-психиатров, специалистов по социальной работе, психологов и социальных работников; в амбулаторной психиатрической практике, в органах социальной защиты населения, при налаживании взаимодействия между медицинской и социальной службами для оказания помощи пациентам с инвалидностью вследствие шизофрении и расстройств шизофренического спектра.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность Комплексного центра социального обслуживания «Бибирево», Клиники ФГУ «МНИИП Росздрава».
Положения, выносимые на защиту
1. У пациентов ПНД с инвалидностью вследствие шизофрении и расстройств шизофренического спектра существует значительное количество нерешенных проблем в социально-бытовой сфере: в ведении домашнего хозяйства, рациональном распределении нередко недостаточных денежных
средств, организации занятости и досуга; для этих пациентов остро стоит проблема одиночества, неразвитости социальных сетей; имеются нерешенные проблемы в социальной сфере (отсутствие документов, неоформленные льготы, коммунальные задолженности), потребность в юридическом консультировании.
2. Комплексные центры социального обслуживания обладают
достаточным количеством ресурсов для оказания социальной помощи
больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с
инвалидностью и могут быть использованы в рамках трансдисциплинарного
взаимодействия при работе с такими пациентами.
Дополнительное осуществление специальных психосоциальных мероприятий (тренинг бытовых навыков, навыков независимого проживания, психообразовательные программы с элементами когнитивного тренинга, тренинга социальных и коммуникативных навыков) позволяют значительно расширить возможности комплексного центра социального обслуживания (КЦСО) в отношении оказания помощи психически больным с инвалидностью.
Взаимодействие психиатрической службы и комплексных центров социального обслуживания повышает качество оказания помощи психически больным. Происходит улучшение их социального функционирования и качества жизни, пациенты становятся более комплайентными и, как следствие, уменьшается необходимость в госпитализациях.
Публикации и апробация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 работ, список которых приводится в конце автореферата. Результаты работы докладывались на Ученом совете при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «14» марта 2007 года, Протокол №2. Работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» ФГУ
«Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «20» января 2009 года (Протокол №1)
Структура и объем работы. Диссертационное исследование изложено на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Библиографический список содержит 249 источников, из которых 117 отечественных и 132 иностранных. В тексте работы - 28 таблиц и 13 рисунков.
![Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4243/179085.png "Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс] Васильева Екатерина Александровна")
