Введение к работе
Актуальность проблемы. Анализ психического здоровья населения России в современный период свидетельствует о его неблагополучии (Чуркин А.А., 2001,2005; Дро-бижев М.Ю., 2002; Ястребов B.C. и соавт., 2003; Голдобина О.А. и соавт., 2005). Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства признаны актуальной медицинской и социальной проблемой (Петраков Б.Д., 1994; Дунаевский В.В., 1995; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996; Вейн A.M., 2000; Березанцев А.Ю., 2001; Александровский Ю.А., 1998; 2002; Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., Тарицына Т.А, 2006; Montano СВ., 1994; Theorell Т., 2000; Koh К.В., 2001; Smith G.C., 2003).
Больные с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (СДВНС) в структуре психогенных невротических расстройств составляют от 30% до 70% (Карвасарский Б.Д. и соавт., 1988; Семке В.Я., 1999; Парцерняк С.А., 1999; Вейн A.M. и соавт., 2001; Чугунов Д.Н., 2004;). СДВНС сопряжена с социально-психологическими условиями, острым и хроническим стрессом, межличностными отношениями, микросоциальным окружением, в совокупности превышающие адаптационные возможности человека и вызывающие расстройства физиологических и биологических механизмов приспособления (Смулевич А.Б., 2000; Березанцев А.Ю., 2001; Жариков Н.М. и соавт., 2002; Egeren V., 2000).
Больные с соматоформными расстройствами длительно обращаются к различным специалистам общесоматической сети и не получают специализированной помощи (Маколкин В.И. и соавт., 1996), что приводит к прогредиентному течению болезни (Семке BJL, 1999; Нестеренко Е.И. и соавт., 2001; Марилов В.В., 2006).
Перспективным становится изучение биологических и личностных основ реагирования, предикторной информативности психовегетативных показателей для формирования СДВНС. Остаются открытыми вопросы унифицированного и профильного подхода в разработке дифференцированных диагностических критериев СДВНС, отсутствует эффективная методология ее раннего выявления и селективного лечения. Актуальность проблемы соматоформных вегетативных расстройств определяется высокой распространенностью, фенотипическим многообразием, значительной выраженностью психодезадаптирующего воздействия, резистентностью к терапии, недостаточной разработанностью проблемы, что обуславливает необходимость дальнейше-
2 .
\J
: І
го изучения СДВНС (Маховская Т.Г., 2002-2004; Чугунов Д.Н., 2004; Shulberg Н.С. et al., 1998) и определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования: изучение психопатологических и личностных особенностей больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы с различными типами вегетативной регуляции и, на этой основе, разработка практических рекомендаций по профилактике и терапии. Задачи исследования:
Изучить социально-демографические характеристики у больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции.
Определить клинико-психопатологические и индивидуально-личностные особенности у больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции.
Провести сравнительный анализ показателей экспериментально-психологического и нейропсихологического исследований у больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции.
Определить специфичность и взаимоотношения социальных, клинических и психологических характеристик у больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции.
5. Разработать комплексные диагностические алгоритмы ранней диагностики
СДВНС и новые подходы к терапии в зависимости. от психопатологических рас
стройств и типа вегетативной регуляции.
Научная новизна исследования. Получены данные о социально-демографических характеристиках, личностных, психопатологических и нейропсихологических особенностях больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции. Определены специфичность и взаимоотношения социальных, клинических и психологических характеристик у больных с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции. Установлена корреляционная связь между профилем доминирующего паттерна вегетативной активации, личностными особенностями, выраженностью и характером динамики психопатологической симптоматики, формирующейся в дезадаптирующих условиях. Разработаны оптимальные критерии дифференциально-диагностических и терапевтических мероприятий при СДВНС.
Практическое значение работы и внедрение результатов исследования. Полученные данные значительно восполнят представления врачей-психиатров и интернистов в их повседневной деятельности о социально-демографической и клинической характеристике больных, страдающих СДВНС, с различными типами вегетативной регуляции. Результаты проведенного исследования создают объективную научную базу для разработки программ оптимизации лечебной помощи и новых эффективных форм диагностики и реабилитации больных с СДВНС.
По материалам исследования опубликовано 12 научных работ.
Результаты диссертационной работы используются в практической работе лечебно-профилактических учреждений Дальневосточного ФО, а также в качестве методических материалов для обучения практических врачей на кафедре психиатрии и неврологии ФПК и ППС, а также студентов на кафедре психиатрии и медицинской психологии Дальневосточного государственного медицинского университета. Основные положения, выносимые на защиту:
Больные с СДВНС при различных типах вегетативной регуляции имеют отличия по клиническим и микросоциальным характеристикам.
Полиморфизм и сочетание различных психопатологических расстройств (тревоги, депрессии, астении, фобии), присущие пациентам с СДВНС, соответствуют концепции коморбидности, как альтернативы нозологическому подходу в медицине.
Комплексные диагностические алгоритмы диагностики у больных с СДВНС позволяют выявлять различные психопатологические расстройства, в зависимости от типа вегетативной регуляции.
Для больных с СДВНС, в зависимости от типа вегетативной регуляции, требуются селективные подходы для выбора лечебных мероприятий.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на краевых и городских научно-практических конференциях и обществах психиатров, психотерапевтов, неврологов (Хабаровск, 2003-2006гг.); V Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2005); 3 Съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (Чебоксары, 2005); на краевом конкурсе - конференции молодых ученых, секция «Медицинские науки» (Хабаровск, 2006); Втором Национальном конгрессе по социальной психиатрии (Москва, 2006 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста (138 страниц - основной текст, 34 страницы - указатель цитированной литературы и 41 страница - приложения); состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя цитированной литературы (319 наименований, из них 104 зарубежных), приложений. Цифровой материал представлен в 37 таблицах. Работа иллюстрирован 5 рисунками и 7 клиническими примерами.
